發布時間：2021-04-06所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：為了探究脾經穴在古今推拿著作中的演變情況，探討脾經穴的位置和清補操作出現不同說法的可能原因，通過搜集明清推拿典籍及1959年至2018年推拿本科教材中脾經穴的相關內容，并使用內容分析法進行整理。結果發現脾經穴始見于明代，有2個位置，2種清補手
摘要：為了探究“脾經”穴在古今推拿著作中的演變情況，探討“脾經”穴的位置和清補操作出現不同說法的可能原因，通過搜集明清推拿典籍及1959年至2018年推拿本科教材中“脾經”穴的相關內容，并使用內容分析法進行整理。結果發現“脾經”穴始見于明代，有2個位置，2種清補手法，用于治療脾系疾病及其他疾病合并脾胃不和。說明“脾經”穴在歷史流傳過程中，逐漸演變出了幾種療效相同的施用方法，一起流傳至今形成了“脾經”穴位置、清補操作的不同說法。
關鍵詞：脾經;內容分析法;推拿教材;手法演變;小兒推拿
“脾經”穴是臨床小兒推拿最常用的穴位之一[1]，也是治療小兒脾胃系疾病的主穴，各版推拿學教材將“脾經”列為上肢部的開篇之穴。本研究將1959年至2018年出版的26本相關推拿本科教材進行歸納、挖掘、整理，結合明清兩代主要推拿學著作，從“脾經”穴的概念、手法、主治病癥及配穴3個方面進行分析，對“脾經”穴的內涵進行梳理和探討，總結分析如下。
“脾經”穴的概念
1.“脾經”穴的名稱“脾經”穴首見于明代，有兩個不同的名稱。1601年，《針灸大成》卷十《手法歌》中，第1次出現了“脾土”穴[2]。1960年，上海中醫學院《推拿學》教材中正式出現了“補脾土”的手法[3]。1974年版《推拿學》[4]第1次將“脾土”改稱為“脾經”。此后各版教材均使用“脾經”一名并沿用至今。為尊重原文獻，本文依照原文使用“脾土”或“脾經”，并使用引號以示區分。
2.“脾經”穴的位置“脾土”穴的位置從清代起就有兩種不同的說法�！独逭茨σg》[5]及《幼科鐵鏡》[6]皆認為“脾土”位于拇指羅紋面上。《幼科推拿秘書》[7]認為“脾土”的位置為大指外側邊從指尖到指根一線。1961年，《中醫推拿學講義》[8]中首次單獨列出并詳細描述了小兒推拿的常用穴位，并將“脾土”穴定位于大指端螺紋面。其后的俞大方[9]、王之虹等[10]、金宏柱[11]、于天源[12]、王軍等[13]、王華蘭[14]也認同這一觀點。而嚴雋陶[15]、韓永和[16]、范炳華[17]認為脾經位于拇指橈側緣，自指尖至指根成一直線;曹仁發等[18]和呂明[19]則認為兩個位置均可。所以目前學界對于“脾經”穴的位置仍存在拇指螺紋面和橈側緣兩種觀點。
“脾經”穴的施用手法
1.“脾經”穴清、補手法的操作 關于“脾經”穴清、補手法的操作，自明清時期起便已有以下兩種不同的說法。
1.1曲補直為清 此種說法在明代與“脾土”穴一同出現，并沿用至今。“補脾土”即旋推拇指螺紋面，或將患兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣向掌根方向直推。“清脾土”即將患兒拇指伸直，從指端向指根方向直推。《針灸大成》[2]中描述為“脾土曲補直為推”，“掐脾土，曲指左轉為補，直推之為瀉”。后世據此又衍生出了“旋推為補”和“循拇指橈側邊緣向掌根方向屈指直推為補”[6]兩種補法。1960年版《推拿學》[3]對兩種“補脾土”的具體操作方法都進行了描述。1961年，《中醫推拿學講義》[8]中增加了“直推清脾”的用法。1975年版上�！锻颇脤W》[20]將清、補脾手法進行了明確區分。二者均由指端向指根方向直推，患兒拇指屈曲為“補脾經”，伸直為“清脾經”。
1.2向心推為補，離心推為瀉 此種說法起源于清代，并在現代流傳廣泛。“補脾經”即將小兒拇指微屈，用拇指螺紋面沿小兒拇指指端橈側緣向指根方向直推，“清脾經”反之，往返推為平補平瀉�！队卓仆颇妹貢穂7]中有“補者，往指根里推也。瀉者向指根往外推也”。1961年《中醫推拿學講義》[8]在按語中提到了“倒推為瀉”的說法。1992年，曹仁發等[18]首次在教材正文中寫入了“遠心端推至近心端為補脾經，近心端推向遠心端為清脾經”，并豐富施用手法為“推法、摩法、掐法”。王之虹等[10]沿用了這種說法，并增加了平補平瀉的“清補脾經”，并將清補脾經與補脾經、清脾經合稱為“推脾經”。翟偉[21]將平補平瀉的手法又稱作“調脾經”。
綜上所述，教材中清補脾的手法共有“螺紋面旋推、橈側曲指推為補，直指直推為瀉”和“向心推為補，離心推為瀉”兩種說法。早期版本的推拿教材以前者為主。在近幾年的新編教材中，可能因為更易于理解和區分，后者的出現愈加頻繁。
2.“脾經”穴清、補手法的使用“脾經”穴在臨床操作中以補法為主�！独逭茨σg》[5]言：“大指脾胃，宜多補，如熱甚，可略瀉”。劉開運等[22]也強調了該穴位“以補為主”的用法。曹仁發等[18]在按語中詳細描述了“以補為主”的含義：即使熱證實證，也不可峻瀉，只可“略用瀉法”，或先瀉再補。王之虹等[10]也強調小兒不宜攻伐太甚，界定“體壯邪實者”方能用瀉法。
總之，“脾經”穴一般宜補不宜瀉。除非患者體壯邪實，才可稍作瀉法，并在瀉后用補法防攻伐太過，或使用平補平瀉法以作健運之用。
3.“脾經”穴的刺激量“脾經”穴的刺激量也有著幾種不同的說法�！夺樉拇蟪伞穂2]中詳細描述了“脾土”穴在不同疾病中的不同刺激量。如“鼻塞傷風天心穴，總筋脾土推七百”、“一去火眼推三關……終補脾土一百全”等�？傮w來看，范圍在100~700次之間。1961年《中醫推拿學講義》[8]認為，應根據手法清補的不同，選用不同的刺激量。直推補300~800次，清200~500次，旋推200~400次。1974年版《推拿學》[4]補脾土刺激量為300次。1975年版《推拿學》[20]清、補手法之間刺激量均為100~500次。此后絕大多數教材采用了這個數值[23]，個別教材為300~500次[19]。目前普遍認為，“脾經”穴清、補手法的刺激量在100~500次之間。
臨床使用“脾經”穴時，具體施用量應根據患兒病情酌情選擇。病偏寒、偏虛者宜行補脾手法，病偏熱、偏實者可略行清脾手法。病情輕者100~300次，重者300~500次。
“脾經”穴的主治病癥及配穴
“脾經”穴為治療脾系疾病的要穴，一般與其他穴位配合使用。《針灸大成》[2]中，該穴位可治療“飲食不進，人瘦弱”，也用以治療小兒急慢驚風、瘧疾、小兒諸驚諸疾，并已出現了“運水入土”“運土入水”“運五經”等基于該穴位的復式手法。1961年《中醫推拿學講義》[8]認為“脾土”穴具有健脾扶正的功能，并將主治范圍擴大到了泄瀉、食積、嘔吐等其他脾系疾病。1975版《推拿學》[20]豐富了該手法的主治病癥，添加了痢疾、黃疸、斑疹熱病等并見脾胃過實或過虛者。1992年，曹仁發等[18]首次提到了穴位配伍。“脾經”穴與大腸穴、“肺經”，分陰陽手法配伍，分別治療泄瀉、嘔逆、氣血衰弱等。王之虹等[10]對配伍用法進行了補充。補脾經與補胃經、揉足三里等穴合用，治療脾胃虛弱、氣血不足。清脾經多與清胃經、揉板門、清大腸等穴合用，用以治療脾胃實證。清補脾經多與運八卦、揉板門、分推腹陰陽等相配合，能和胃消食、增進食欲�？梢姡�“脾經”穴可通過清補手法以及與其他穴位的配合施用，治療多種小兒脾系疾病。
討論
通過以上整理可以看出，目前教材中“脾經”穴主要的爭議點在于位置和清補手法。而這兩個爭議點產生存在著以下原因。
1.教材中出現爭議的原因 各典籍和流派之間對于“脾經”的位置和清補手法的觀點不同是教材中出現差異的主要原因。由上文可知，“脾經”穴在定位、清補手法上的差異在明清典籍中就已經出現。而小兒推拿流派之間對“脾經”的定位和清補手法同樣觀點不一。劉開運派[22]、海派[24]認為“脾經”位于拇指羅紋面;三字經流派[25]和張漢臣流派[26]則認為“脾經”屬于線狀穴，位于拇指橈側緣;孫重三流派[27]認為兩種觀點均可。海派、孫重三流派認同“曲補直為推”;三字經流派[25]認同“向心推為補，離心推為清”;而張漢臣流派[26]認為拇指伸直來回推為清。而教材是對各典籍、流派觀點的整理和傳承。所以，面對典籍和流派間古已有之的差異，現代教材中出現不同的觀點也就不足為奇了。
2.歷史上出現爭議的原因“脾經”穴的定位和清補手法之所以出現如此差異，主要有兩點原因。
2.1歷史傳承過程中的以訛傳訛和概念融合“脾經”穴的內容均濫觴于《針灸大成》[2]。關于“脾經”穴的定位，根據《幼科鐵鏡》[6]的觀點，《針灸大成》中本為大指面屬脾，但由于圖中拇指不便畫正面，致后世以訛傳訛，誤以為“脾土”穴位于大指橈側。關于推脾經的清補手法，《針灸大成》中描述為“曲補直為推”，而根據現代研究，“向心推為補，離心推為瀉”的觀點則來源于經絡迎隨補瀉規律[28]。
2.2不同定位、清補手法在療效上并無明顯差異 譚程等[29]通過臨床研究證實，對于治療小兒積滯，不論在拇指螺紋面，還是在拇指橈側緣，行向心推“脾經”穴手法總體療效并無差異。李華東等[30]通過臨床研究證實，“脾經”穴是一個雙向調節的穴位，所產生的臨床療效與推拿手法的輕重、頻率及時間長短，以及患者脾的虛實狀態等因素有關，而與其操作方向無關。
綜上所述，“脾經”穴的定位和清補手法出現爭議，主要是在歷史流傳過程中由于以訛傳訛和概念融合等原因，演變出了不同的施用方法，又因這幾種方法療效并無差別，所以均被收錄于不同典籍中，經各流派的沿襲發展，形成了截然不同的觀點。
長期以來，由于常用實驗動物(如鼠、狗、兔等)前掌面積太小，不適宜做小兒推拿手部特定穴的實驗研究，而靈長類動物費用太高，無法滿足實驗樣本量。通過“脾經”穴的研究可以推測，指端穴位推拿方向和施用位置并非影響療效的因素。研究者可據此簡化動物干預方法，從而將使用常規實驗動物探究手部小兒推拿治療疾病的機制成為可能。——論文作者：邵帥，沈熠，于天源，莫巖君，羅宇婷，張羽墨，呂桃桃
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