發(fā)布時間：2021-03-24所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的通過調(diào)查成都市郫都區(qū)某職業(yè)技術(shù)學(xué)校發(fā)生的1起諾如病毒感染性疫情，了解事件發(fā)生特征，探討事件發(fā)生原因，為該類疫情防控提出可行的措施。方法通過開展個案調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、樣品采集和實(shí)驗(yàn)室檢測，分析2019-11成都市郫都區(qū)某職業(yè)技術(shù)學(xué)校群
[摘要]目的通過調(diào)查成都市郫都區(qū)某職業(yè)技術(shù)學(xué)校發(fā)生的1起諾如病毒感染性疫情，了解事件發(fā)生特征，探討事件發(fā)生原因，為該類疫情防控提出可行的措施。方法通過開展個案調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、樣品采集和實(shí)驗(yàn)室檢測，分析2019-11成都市郫都區(qū)某職業(yè)技術(shù)學(xué)校群體性腹瀉事件發(fā)生的流行病學(xué)特征以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。結(jié)果該起疫情共有19例病例，為該校百工技師學(xué)院學(xué)生，主要癥狀為腹瀉(78.95%)和嘔吐(52.63%)，罹患率為2.81%。諾如病毒樣品檢出6份(4名學(xué)生和2名食堂工作人員)，檢出率35.29%，基因型別為GⅠ型。結(jié)論該職業(yè)技術(shù)學(xué)校發(fā)生的群體性腹瀉是由諾如病毒感染所引起的，感染源可能是該校食堂工作人員中的隱性感染者，通過傳遞食物及餐具傳播引起學(xué)生發(fā)病。
[關(guān)鍵詞]諾如病毒;聚集性疫情;學(xué)校;調(diào)查分析
2013年以來，我國其他感染性腹瀉病暴發(fā)疫情大多以諾如病毒感染所致，尤其是2014年冬季，諾如病毒感染暴發(fā)疫情大幅度增加，高于歷年的水平[1]。諾如病毒感染性腹瀉已在我國普遍存在，感染對象大多為學(xué)齡期兒童和成人，在報(bào)告的急性胃腸炎暴發(fā)和聚集性疫情中，大多數(shù)是因諾如病毒感染所引起[2-4]。2019-11，成都市郫都區(qū)某職業(yè)技術(shù)學(xué)校發(fā)生1起群體性腹瀉事件，郫都區(qū)疾病預(yù)防控制中心(以下簡稱“疾控中心”)前往該學(xué)校和醫(yī)院調(diào)查處置。通過開展流行病學(xué)調(diào)查和微生物實(shí)驗(yàn)室核酸和常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢測，結(jié)合病例的臨床癥狀，確定此起疫情為諾如病毒感染引起的聚集性疫情。根據(jù)對該起疫情的現(xiàn)場調(diào)查與處置，分析事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)從而為今后轄區(qū)諾如病毒感染疫情防控處置提供可參考的依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象2019年11月成都市郫都區(qū)發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情的某職業(yè)技術(shù)學(xué)校師生及工作人員。
1.2方法
1.2.1現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查
1.2.1.1病例定義①疑似病例：2019-11-26/28，該職業(yè)技術(shù)學(xué)校出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀(腹瀉1～2次/24h，且大便性狀呈水樣便)或(和)嘔吐(1次/24h)的病例。②臨床診斷病例：2019-11-26/28，該職業(yè)技術(shù)學(xué)校(唐元校區(qū))出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀(≥3次/24h，且大便性狀呈水樣便)或(和)嘔吐(≥2次/24h)的病例。③實(shí)驗(yàn)室診斷病例：疑似或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測諾如病毒核酸陽性者[1]。
1.2.1.2病例搜索調(diào)查人員通過查看學(xué)校學(xué)生晨檢和因病缺勤登記本，篩查具有類似胃腸炎癥狀的學(xué)生，并對其逐一詢問;查看學(xué)校教職工和食堂工作人員考勤登記，了解缺勤人員身體情況，查找具有胃腸炎相關(guān)癥狀的人員，并進(jìn)行逐一詢問。
1.2.1.3個案調(diào)查區(qū)疾控中心調(diào)查員對搜索出來的師生和工作人員逐一進(jìn)行個案調(diào)查，使用統(tǒng)一的調(diào)查表，內(nèi)容包括病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、就診過程、發(fā)病前三日的進(jìn)食情況、臨床檢查結(jié)果、有無與相似癥狀人員接觸等流行病學(xué)史。
1.2.1.4現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查對學(xué)校內(nèi)食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，包括環(huán)境衛(wèi)生條件、從業(yè)人員健康狀況、原料采購、食品制作工藝、消毒情況、飲用水情況等內(nèi)容。
1.2.2樣品的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測樣品及實(shí)驗(yàn)室檢測均按照《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南(2015版)》[1]的要求執(zhí)行。本次對金黃色葡萄球菌、副溶血弧菌、志賀菌和沙門菌及其他常見腸道致病菌進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)，采用熒光RT-PCR法對諾如病毒核酸進(jìn)行檢測來查找病因。
1.3統(tǒng)計(jì)分析采用Excel2019軟件錄入、整理資料，SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)進(jìn)行，χ2檢驗(yàn)，具體分析方法依據(jù)數(shù)據(jù)類型決定，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1基本情況該校共有13個專業(yè)，34個班，1600余名學(xué)生，均為住校生。共有教職工102人，其中老師64名，職工20名，食堂工作人員18名。該校沒有設(shè)置醫(yī)務(wù)室，而由1位幼師專業(yè)老師擔(dān)任該校的保健老師。
2.2發(fā)病情況此次疫情共發(fā)現(xiàn)28名急性胃腸炎表現(xiàn)的病例，均為該校百工技師學(xué)院學(xué)生，共有675名學(xué)生。按照病例定義要求，28名學(xué)生中有疑似病例9名，臨床診斷病例19名，實(shí)驗(yàn)室診斷病例4名。經(jīng)區(qū)疾控中心調(diào)查，該校區(qū)教職工和其他學(xué)院學(xué)生中未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)類似癥狀病例，確定該起疫情病例為19例。
2.3流行病學(xué)特征
2.3.1時間分布26日01∶00首發(fā)病例發(fā)病，之后病例陸續(xù)出現(xiàn)，于11月27日18∶00-23∶00發(fā)病達(dá)到高峰，期間發(fā)病5人，隨后發(fā)病人數(shù)減少，末例病例發(fā)病時間在28日07∶00(圖1)。
2.3.2人群分布19例病例均為百工技師學(xué)院學(xué)生，年齡為15～19歲，平均年齡為16.89歲;總罹患率為2.81%(19/675)，其中男生和女生的罹患率分別為3.16%(13/412)、2.28%(6/263)(χ2=0.448，P>0.05)。該學(xué)院共有3個年級，分為19級、18級和17級，罹患率分別為3.11%(7/225)，4.00%(9/225)和1.32%(3/225)(χ2=3.033，P>0.05)(表1)。
2.3.3空間分布
2.3.3.1班級分布病例均來源于百工技師學(xué)院的13個班，其中18級建筑班、19級學(xué)前2班報(bào)告病例3例，18級機(jī)電1班2例，剩余病例散發(fā)10個班。
2.3.3.2寢室分布該校寢室設(shè)置均為8人間房，2-209寢室報(bào)告病例3例，2-306寢室2例，其余病例分布在其余14個寢室。
2.4臨床表現(xiàn)與首發(fā)病例19例病例主要的臨床癥狀為腹瀉(78.95%)、惡心(52.63%)和嘔吐(52.63%)(表2)。所有患者均到醫(yī)院就診，血常規(guī)檢測結(jié)果未見明顯異常，臨床診斷為“急性胃腸炎”，有4名病例住院治療，其余病例均在門診治療，經(jīng)治療后19名患者均已痊愈。首發(fā)病例為19級學(xué)前4班學(xué)生，鄒某，女，15歲，于26日1時開始出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀(3次/24h)，無腹瀉。該學(xué)生自述感覺身體不適后，隨即到衛(wèi)生間嘔吐，事發(fā)時間為凌晨，同寢室人員均在熟睡，故由該學(xué)生獨(dú)自清理嘔吐物，同寢室人員未接觸其嘔吐物。
2.5衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
2.5.1用餐調(diào)查情況該職業(yè)技術(shù)學(xué)校為教職工和學(xué)生提供3餐，百工技師學(xué)院學(xué)生與其他教職工和自費(fèi)學(xué)生就餐時間錯開，每日食物與其他就餐人員不一致。百工技師學(xué)院學(xué)生每日午餐和晚餐均為4種菜品，就餐地點(diǎn)統(tǒng)一在食堂，打餐窗口為固定窗口(其他就餐人員打餐窗口分開)，打餐人員為固定的3名幫廚，打餐過程中會與其短暫接觸交談，打餐人員未佩戴口罩和手套。使用食堂提供的經(jīng)含氯泡騰片(三氯異氰尿酸)消毒后的餐具。早餐學(xué)生可以自行選擇在寢室內(nèi)食用自備的食物。
2.5.2食品加工調(diào)查情況該校食堂主要為學(xué)生及其教職工提供熱菜，少量涼拌菜品。食堂所用原料(肉制品、蔬菜和調(diào)味品等)均由統(tǒng)一的供應(yīng)商供給，記錄完善，供應(yīng)商持有有效的營業(yè)執(zhí)照。食堂菜品由18名工作人員分工進(jìn)行制備，其中3名幫廚清洗，5名幫廚切菜并將切好的菜放到桌上備炒，2名幫廚切肉制品，6名廚師專職制備熱菜，2名廚師制備涼拌菜。廚師將熱菜炒好之后裝入清潔后的盆中，由其他幫廚將菜品放在打餐窗口，制備好的涼菜直接由廚師裝盤后放至打餐窗口。調(diào)查現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，食堂工作人員在制備食品的過程中，大多人員未戴手套、帽子和口罩，操作間水池旁未配備洗手液、肥皂等清潔用品，切菜幫廚在接觸餐具或食物后未清洗雙手直接傳遞制備好的菜品。廚師也僅在炒菜前和結(jié)束后，用清水沖洗雙手，在接觸裝過生食的餐具后未見清洗雙手。食品加工過程中存在食品安全隱患。
2.5.3飲用水調(diào)查情況該職業(yè)技術(shù)學(xué)院使用的是自備水源，井深60m，井周有防護(hù)，除管理人員外，其他人員不能進(jìn)入水泵房。飲用水消毒劑為水王子(單過硫酸氫鉀復(fù)合鹽)，現(xiàn)場設(shè)備運(yùn)行未見異常，沒有水質(zhì)消毒記錄。最近1次生活飲用水檢測為2019-04-02，經(jīng)郫都區(qū)疾控中心檢測結(jié)果為合格。該學(xué)院內(nèi)設(shè)有開水房供學(xué)生使用，百工技師學(xué)院學(xué)生自述沒有飲用生水，一般是將開水涼透后，再與熱水混合飲用。
2.5.4食堂環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查情況該職業(yè)技術(shù)學(xué)校設(shè)有1個食堂，共有19名工作人員，其中有1名為兼職食堂管理人員。19名工作人員均持有有效期內(nèi)的健康證，自述最近3天內(nèi)身體無異常，沒有發(fā)熱和胃腸道癥狀。食堂內(nèi)衛(wèi)生條件一般，廚房內(nèi)有三防設(shè)施，但較為簡陋;使用的餐具均使用配置后的含氯泡騰片(三氯異氰尿酸)消毒水浸泡處理，但未做消毒記錄;現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)儲藏間的其中1個冰柜存在生熟食混放的情況。現(xiàn)場詢問中發(fā)現(xiàn)食堂工作人員對泡騰片配制消毒液的濃度和用品用具的浸泡時間不清楚、衛(wèi)生意識不強(qiáng)，食堂管理人員對工作人員晨檢不到位且記錄不全，日常監(jiān)管不到位，僅通過人員缺勤情況來填寫食堂工作人員的晨檢記錄表，未咨詢員工是否出現(xiàn)傳染病相關(guān)癥狀。該校在食堂管理上存在食品安全隱患。
2.6實(shí)驗(yàn)室檢測本次采集8名學(xué)生樣品(1份大便、7份肛拭)和6名食堂工作人員肛拭樣品;食堂廚房菜板、菜盤涂抹樣標(biāo)本各1份，菜品樣本1份，共計(jì)17份樣品。檢測結(jié)果顯示，有6份樣品諾如病毒核酸檢出陽性，其中1份學(xué)生大便、3份學(xué)生肛拭和2份食堂工作人員(幫廚)肛拭，均為GⅠ型。17份樣品常見致病菌檢測均為陰性。
相關(guān)期刊推薦：《中國感染控制雜志》于2002年10月創(chuàng)刊，由中華人民共和國教育部主管，中南大學(xué)主辦，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院承辦，為國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。主要刊載感染疾病學(xué)理論、實(shí)踐、科研、教學(xué)和管理的最新成果和經(jīng)驗(yàn)，刊設(shè)欄目：專家論壇、論著、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、病例報(bào)告、綜述、譯文、經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)術(shù)動態(tài)等。
3討論
諾如病毒具有高度的傳染性和快速的傳播力，是全球急性胃腸炎的散發(fā)和暴發(fā)疫情的主要致病原[1]，容易在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)學(xué)校、大中專院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等人群較為集中的場所流行。引起的疫情往往具有明顯的季節(jié)性，北半球通常出現(xiàn)在冬季[2]，我國成都市郫都區(qū)處于北半球，此事件發(fā)生在11月底，正處在諾如病毒感染性疫情的高發(fā)期。諾如病毒感染引起的腹瀉是一種自限性疾病，病程較短，通常為2～3d，與身體免疫力有關(guān)，免疫力越好病程越短。此起疫情病例年齡在15～19歲，免疫力較好，集中在1d左右發(fā)病，癥狀持續(xù)約1d后痊愈，無重癥病例。
2019年成都市郫都區(qū)某職業(yè)技術(shù)學(xué)校該起聚集性疫情流行病學(xué)特征為：①所有病例都是該校百工技師學(xué)院學(xué)生，發(fā)病時間在一個潛伏期內(nèi)，流行曲線呈單峰型，經(jīng)最長潛伏期后未見新發(fā)病例。②主要的臨床癥狀是腹瀉和嘔吐，病情輕，服用藥物后病愈。③所有病例有共同的就餐史，同一就餐食堂與其就餐時間錯開和食用不同的食物的人員未發(fā)病。④病例和食堂工作人員肛拭/大便中檢出諾如病毒陽性，且為同一基因型別(GⅠ型)。⑤該校師生均使用同一水源，由同一開水房供水給師生使用。由此排除經(jīng)水和食物傳播的可能性，結(jié)合該校食堂衛(wèi)生條件較差，食堂工作人員中存在隱性感染者，管理上也存在食品安全隱患，可認(rèn)為本起疫情是食堂內(nèi)諾如病毒感染引起的聚集性疫情，感染源可能為食堂工作人員中隱性感染者，在打餐過程中通過傳遞食物及餐具傳播引起學(xué)生發(fā)病。
我國諾如病毒感染已廣泛流行，其引起的急性胃腸炎疫情的感染途徑多樣，在飲用水源、食源性感染和人際接觸等傳染途徑均有體現(xiàn)[2]，特別是餐飲從業(yè)人員感染諾如病毒，往往會導(dǎo)致較大規(guī)模疫情的發(fā)生[5-8]。研究發(fā)現(xiàn)，成都市餐飲從業(yè)人員諾如病毒陽性檢出率較高[9]，此起事件中有2名自述身體健康的食堂工作人員檢出諾如病毒陽性，檢出率為11.11%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該校食堂衛(wèi)生條件較差，食堂工作人員衛(wèi)生意識不強(qiáng)，在為學(xué)生打餐時，未戴手套和口罩。諾如病毒感染所需的病毒量很低，≥18個病毒顆粒即可感染人[10]，隱性感染者極易通過污染餐具、食物和與學(xué)生的直接接觸等途徑傳播諾如病毒，導(dǎo)致學(xué)生群體性發(fā)病。
諾如病毒引起的感染性腹瀉，在郫都區(qū)內(nèi)時有發(fā)生，產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)較重，故在今后轄區(qū)諾如病毒防控需要注意：①加強(qiáng)餐飲工作人員，尤其是托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)學(xué)校、大中專院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等人群密集場所食堂工作人員的健康篩查。因餐飲從業(yè)人員健康體檢未開展諾如病毒檢測，而該人群諾如病毒隱性感染者較多，故從業(yè)員工一旦出現(xiàn)胃腸道癥狀，須要暫時離開作業(yè)崗位。②加大餐飲從業(yè)人員培訓(xùn)，提高衛(wèi)生意識，勤洗手，在接觸食品時需要佩戴清潔的手套和口罩。③機(jī)構(gòu)在諾如病毒疫情發(fā)生后，除了要及時上報(bào)外還要最好消毒工作，及時清理患者的排泄物。諾如病毒可通過氣溶膠傳播，在消毒的同時，需要做好個人防護(hù)，避免感染。④病例要隔離一段時間，機(jī)構(gòu)需要安排好獨(dú)立房間供其居住。通常病例癥狀消失后就可解除隔離，但是有些病例在癥狀完全消失后仍然可以持續(xù)排毒一段時間[11]。為了避免在機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生二次傳播，疾控中心可對癥狀已消失的病例進(jìn)行持續(xù)檢測，明確病例需在諾如病毒檢測陰性后才可解除隔離。⑤在疫情發(fā)生期間，需要關(guān)注有無新發(fā)病例，同時對重點(diǎn)人群開展監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱性感染者，做好人員隔離。——論文作者：廖嬋，曹應(yīng)瓊，高建美
