摘要：鼻鼽，古文獻(xiàn)有“鼽”“鼽嚏”“嚏”等稱(chēng)謂，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的變應(yīng)性鼻炎。絡(luò)病學(xué)說(shuō)是主要研究絡(luò)病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療規(guī)律的一門(mén)應(yīng)用理論，被廣泛應(yīng)用于多種病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的難治性疾病的臨床治療。作者從絡(luò)病學(xué)說(shuō)角度對(duì)鼻鼽的病因病機(jī)進(jìn)行闡釋?zhuān)�以期為鼻鼽從絡(luò)論治提供理論依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：鼻鼽;病因病機(jī);絡(luò)病學(xué)說(shuō);從絡(luò)論治;中醫(yī)基礎(chǔ)理論

　　鼻鼽是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病[1]。西醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎(Allergicrhinitis，AR)等屬于本病范疇。變應(yīng)性鼻炎又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病[2]，被WHO-ARIA指南定義為終身性典型過(guò)敏性疾病[3]。有研究顯示近年來(lái)我國(guó)AR患病率平均為11.1%[4]，呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在AR診治中一直扮演著重要角色，并有著不可替代的作用與優(yōu)勢(shì)。筆者從絡(luò)病學(xué)說(shuō)角度探討鼻鼽的病因病機(jī)，期冀從絡(luò)病學(xué)說(shuō)角度為臨床治療鼻鼽提供新的思路和手段。

　　1絡(luò)病學(xué)說(shuō)簡(jiǎn)述

　　1.1絡(luò)病學(xué)說(shuō)的起源與發(fā)展絡(luò)病是廣泛存在于多種內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的一種病理狀態(tài)，絡(luò)病學(xué)說(shuō)是主要研究絡(luò)病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療規(guī)律的一門(mén)應(yīng)用理論，對(duì)內(nèi)科雜病理論和臨床實(shí)踐的一大發(fā)展與突破，被廣泛應(yīng)用于多種病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的難治性疾病的臨床治療[5]。絡(luò)病學(xué)說(shuō)萌芽于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，諸如“血絡(luò)”“盛絡(luò)”“虛絡(luò)”“橫絡(luò)”“結(jié)絡(luò)”等絡(luò)脈相關(guān)術(shù)語(yǔ)被首次提出。發(fā)展于東漢·張仲景《傷寒雜病論》，創(chuàng)建“六經(jīng)辨證”，并首創(chuàng)活血化瘀通絡(luò)法和蟲(chóng)蟻搜剔通絡(luò)法，以及大黃蟲(chóng)丸、旋覆花湯等絡(luò)病治療名方，至今仍被后世醫(yī)家所推崇，奠定絡(luò)病臨床診治基礎(chǔ)，推動(dòng)絡(luò)病理論發(fā)展到新高度。集大成于清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》，提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的千古名言，治法則秉承仲景以通為治，提出“絡(luò)以辛為泄”“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，并認(rèn)識(shí)到絡(luò)病由氣分及血分、由淺入深的發(fā)展規(guī)律，是對(duì)歷代絡(luò)病理論的總結(jié)及完善，被視為絡(luò)病學(xué)說(shuō)的集大成者，對(duì)后世影響巨大。至現(xiàn)代，以吳以嶺院士為代表的一批中醫(yī)家，近年來(lái)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)“絡(luò)病證治”開(kāi)展系統(tǒng)研究，創(chuàng)新性地提出絡(luò)病學(xué)研究的理論框架，確立“絡(luò)以通為用”的治療原則，并按功能將通絡(luò)藥物重新分類(lèi)[6]。隨著2004年《絡(luò)病學(xué)》[5]正式出版，標(biāo)志著“絡(luò)病證治”體系的建立，開(kāi)創(chuàng)絡(luò)病學(xué)說(shuō)嶄新時(shí)代。

　　1.2絡(luò)脈的生理與病理絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，是氣血津液運(yùn)行輸布之樞紐，具有通行氣血、輸布津液、溝通表里、衛(wèi)外抗邪等功能。絡(luò)脈有氣絡(luò)、血絡(luò)之分，陰絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)之異。王永炎院士認(rèn)為[7]：絡(luò)脈在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為具有三維結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在空間層面上，表里內(nèi)外，縱橫交錯(cuò)，且相互貫通，纏繞成網(wǎng)絡(luò)，以支持全身氣血運(yùn)行、津液滲灌，維系著各種復(fù)雜的生命活動(dòng)。吳以嶺院士[6]認(rèn)為絡(luò)脈“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)”的生理功能，有賴(lài)于外(體表陽(yáng)絡(luò))-中(肌肉經(jīng)脈)-內(nèi)(臟腑陰絡(luò))的“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，將經(jīng)脈運(yùn)行的氣血輸布、彌散、滲灌到臟腑周身。

　　絡(luò)脈作為經(jīng)脈的分支，與經(jīng)脈在生理上具有相同性，在病理上是對(duì)經(jīng)脈的深入和延展。絡(luò)脈越深入臟腑，其體越狹窄迂曲，經(jīng)脈中氣血運(yùn)行至絡(luò)脈，分支增多，氣血流注由粗變細(xì)，氣血運(yùn)行速度越趨緩慢，易發(fā)生停滯。氣血停滯日久，阻滯氣機(jī)，精微物質(zhì)交換、輸布不暢，津停久滯成痰，血停久滯成瘀，痰瘀互結(jié)，既可損及臟腑組織功能，亦可致絡(luò)脈攣急，氣血阻滯而形成新的致病因素。葉天士對(duì)絡(luò)脈發(fā)病規(guī)律及特點(diǎn)凝練概括為“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”。對(duì)于其病理形式，吳以嶺教授認(rèn)為[8]六淫外邪內(nèi)侵，痰瘀阻絡(luò)，久病久痛，金刃跌仆以及七情過(guò)極均可損傷絡(luò)脈而導(dǎo)致絡(luò)病的發(fā)生，產(chǎn)生絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)息成積、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈損傷、絡(luò)脈瘀塞以及絡(luò)虛不榮等主要病理變化，并表現(xiàn)為易滯易瘀、易積成形、易入難出的病機(jī)特點(diǎn)。

　　2鼻鼽從絡(luò)論治之病因病機(jī)

　　2.1六淫外侵絡(luò)氣郁滯臟腑虛損，衛(wèi)外不固，六淫之邪乘機(jī)侵襲機(jī)表，以風(fēng)、寒、濕三邪最易傷陽(yáng)絡(luò)，并按陽(yáng)絡(luò)-經(jīng)脈-陰絡(luò)順序傳遍。

　　風(fēng)為百病之長(zhǎng)，且變化多端，外感鼻鼽常以風(fēng)為先導(dǎo)。風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位。《靈樞·本臟》[9]：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也。”風(fēng)邪傷及皮部陽(yáng)絡(luò)，影響衛(wèi)氣功能，易使腠理疏松，玄府張開(kāi)，氣液外泄，嚏涕頻作。隋·巢元方在《諸病源候論·鼻病諸候》[10]指出“風(fēng)冷傷于臟腑，而邪氣乘于太陰之經(jīng)，其氣蘊(yùn)積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)”。

　　寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。寒邪外襲，先犯陽(yáng)絡(luò)，寒氣收引，氣絡(luò)郁滯，衛(wèi)氣郁遏，溫煦充養(yǎng)以及防御衛(wèi)護(hù)功能失常可發(fā)噴嚏。故《素問(wèn)·五常政大論》[11]篇曰“太陽(yáng)司天，寒氣下臨……嗌干善渴，鼽嚏。”又如明·張介賓《景岳全書(shū)·雜證謨》[12]提到“凡由風(fēng)寒而鼻塞者，以寒閉湊理，則經(jīng)絡(luò)壅塞而多噴嚏”。唐·王燾《外臺(tái)秘要》[13]曰：“肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅寒。”

　　相關(guān)期刊推薦：《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》雜志創(chuàng)刊于2003年，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管的大型國(guó)家級(jí)科技期刊。本刊為半月刊。充分展示臨床各科醫(yī)護(hù)技術(shù)人員和醫(yī)藥醫(yī)技工作者的最新醫(yī)學(xué)成果，反映國(guó)內(nèi)外最新的醫(yī)藥發(fā)展動(dòng)態(tài)，服務(wù)于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)藥衛(wèi)生工作者為己任，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值和權(quán)威性。設(shè)有：論著、綜述、名師講坐、學(xué)術(shù)專(zhuān)著、實(shí)驗(yàn)研究、科研進(jìn)展、中醫(yī)論壇、用藥精進(jìn)、護(hù)理園地、遠(yuǎn)教輔導(dǎo)等欄目。

　　濕為陰邪，其性重濁、黏滯。濕邪為病，病程冗長(zhǎng)，纏綿難愈且易反復(fù)。濕邪多與風(fēng)寒之邪纏夾為病，閉阻氣機(jī)阻滯絡(luò)脈，絡(luò)中氣血澀滯，脾肺功能失權(quán)，中氣不轉(zhuǎn)，脾不能升清則肺無(wú)所養(yǎng)，宣發(fā)失常，胃不能降濁則肺氣郁閉，肅降失職，鼻竅失靈，則鼽嚏頻發(fā)。《素問(wèn)·脈解》[11]曰：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也”，即謂此也。

　　火為溫?zé)嶂�邪，溫為熱之漸，火為熱之極，易耗氣傷陰，損及血絡(luò)。《素問(wèn)·五常政大論》[11]曰：“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，喘嘔寒熱，嚏鼽衄鼻窒。”《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[11]曰：“熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀郁注下，瞤瘛腫脹，嘔，鼽衄頭痛。”金元時(shí)期劉河間《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》[14]認(rèn)為鼻鼽因寒可發(fā)外，因熱亦可發(fā)病，如“或言鼽為肺寒者，誤也……豈知寒傷皮毛則腠理閉密，熱極怫郁而病愈甚也”。肺為辛金，易受火邪，火熱盛極，也是鼻鼽發(fā)生的另一重要病因，易被忽視。

　　2.2絡(luò)虛不榮衛(wèi)外不固鼻鼽內(nèi)因，古代中醫(yī)家多責(zé)之于脾、肺、腎三臟虛損為本，以絡(luò)病而論，又以脾絡(luò)失榮、肺絡(luò)氣虛、腎絡(luò)陽(yáng)虛常見(jiàn)。

　　鼻居面中，乃清陽(yáng)之氣交會(huì)及周身血脈多聚之處，生理功能有賴(lài)于脾胃清氣供養(yǎng)。故明·李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)·卷四》[15]曰：“鼻乃清氣出入之道，清氣者，胃中生發(fā)之氣也。”首先，脾絡(luò)失榮，脾虛胃弱，運(yùn)化失常，氣血生化乏源，不能輸布水谷精微而致肺絡(luò)不榮，肺氣不足，則肺失宣降，津液停聚，水濕痰濁久凝鼻部而致鼻鼽。其次，衛(wèi)氣是由脾胃水谷之氣而化生，《素問(wèn)·痹論》[11]曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也。”而《靈樞·師傳》[9]指出“脾者，主為衛(wèi)。”意脾有衛(wèi)護(hù)機(jī)體作用。故肺絡(luò)衛(wèi)外功能有賴(lài)脾絡(luò)運(yùn)化水谷精微所化生營(yíng)衛(wèi)之氣的充養(yǎng)。

　　肺絡(luò)氣虛，衛(wèi)氣虛弱，固表失利，邪之所湊。宋·《圣濟(jì)總錄纂要·卷第一百一十六鼻門(mén)》[16]言“鼻流清涕，至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制。”清·陳士鐸亦認(rèn)為鼻鼽與肺氣虛寒有關(guān)，其在《辨證錄·卷之三鼻淵門(mén)》[17]中言“人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒，非腦漏也。”同時(shí)，肺絡(luò)氣虛，津液輸布代謝無(wú)力，水液停聚為痰為飲，阻滯氣機(jī)，衛(wèi)氣郁遏，治節(jié)失司，氣機(jī)失常，氣不攝津，津液輸布失常，則嚏涕不斷。劉大新教授[18]認(rèn)為衛(wèi)氣虛是發(fā)生鼻鼽的根本原因之一，是任何證型的發(fā)病基礎(chǔ)。

　　腎陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根本，具有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣化等作用。腎中陽(yáng)氣充盛，方可發(fā)揮蒸騰氣化作用，肺臟才能得到溫養(yǎng)，吸入自然之氣經(jīng)過(guò)肺的肅降下納于腎。若腎絡(luò)陽(yáng)虛，則氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上可致噴嚏頻頻。腎絡(luò)陽(yáng)虛病發(fā)鼻鼽，早在《內(nèi)經(jīng)》中亦有提示，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)大象論》[11]有曰：“(腎)氣大衰，九竅不利，上虛下實(shí)，涕泣俱出矣”，又如《素問(wèn)·宣明五氣論》[11]言：“五氣所病，腎為欠為嚏”，俱可參考。腎絡(luò)陽(yáng)虛，氣化無(wú)權(quán)，腎主水功能失常，水液代謝障礙，可表現(xiàn)為嚏涕多。如金·李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明·卷第一》[19]曰：“肺者腎之母，皮毛之元陽(yáng)本虛弱，更以冬月助其令。故病者善噴，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止”，此可佐證。

　　2.3久病入絡(luò)絡(luò)脈瘀阻以“瘀”論治諸多疑難雜癥古已有之，然論治鼻鼽較難尋覓。鼻鼽病程長(zhǎng)，變化多，可歸屬于絡(luò)病學(xué)說(shuō)的“久病”范疇。“久病”并非是發(fā)病較久的一類(lèi)疾病，而是與外感、新病相對(duì)而言[20]，屬于久治難愈或不愈的一大類(lèi)慢性病、難治病、疑難癥。久病、常法治療不效的疾病屬瘀[21]。以“瘀”作為抓手論治鼻鼽乃古法新用。

　　瘀血既是機(jī)體在各種致病因素作用下形成的病理產(chǎn)物，某種情況下亦可成為新的致病因素。絡(luò)脈氣血充盈和絡(luò)道通暢是保持氣血正常運(yùn)行的前提。臟腑氣虛、氣滯、血寒、血熱等內(nèi)因，又遇六淫、溫病、疫毒等外因，易發(fā)生氣血停滯，日久則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換不流通，便易產(chǎn)生阻滯，津液滯久成痰，血液滯久成瘀。故清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》[22]中提出：“邪與氣血混成一所，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”。而清·吳瑭《溫病條辨》[23]認(rèn)為“邪氣久羈，必歸血絡(luò)”。瘀血與絡(luò)脈病變密切相關(guān)，即是重要的病因之一，又可作為主要病機(jī)貫穿于疾病之終始。瘀血留滯絡(luò)脈，絡(luò)中氣機(jī)受阻，絡(luò)脈不暢而氣血生化失常，絡(luò)脈功能失司。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治癥目》[24]曰：“無(wú)論何病，交節(jié)病作，乃是瘀血。”指出在季節(jié)交替之際容易發(fā)病或病情加重的一類(lèi)病癥，其病機(jī)與瘀血密切相關(guān)。鼻鼽具有交節(jié)發(fā)作的特點(diǎn)，更可說(shuō)明鼻鼽發(fā)病與血瘀有關(guān)。血瘀則氣阻，氣滯津停而致水濕痰飲形成，痰凝血瘀則絡(luò)脈不通，鼻竅失靈，頻作嚏涕、鼻塞。故瘀血阻絡(luò)可作為鼻鼽獨(dú)立的病理基礎(chǔ)，亦是鼻鼽以絡(luò)論治“以通為用”治則治法的重要理論依據(jù)。

　　綜上所述，從絡(luò)病學(xué)說(shuō)分析鼻鼽之病因病機(jī)，可歸納如下：(1)脾肺腎絡(luò)虛，六淫之邪，以風(fēng)、寒、濕邪為主，亦或熱邪，乘機(jī)侵襲機(jī)體;(2)絡(luò)虛不榮，機(jī)體衛(wèi)外不固，感邪而發(fā);(3)久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻。本文通過(guò)以絡(luò)病學(xué)說(shuō)對(duì)鼻鼽發(fā)病病因、病機(jī)進(jìn)行闡釋?zhuān)�是�?duì)鼻鼽從絡(luò)論治診療體系的初步探討，有利于豐富鼻鼽中醫(yī)治療方法以及提高臨床療效。——論文作者：禤達(dá)科劉元獻(xiàn)※李許娜曹志郭賽