發布時間：2015-05-14所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：種植義齒是在口腔缺牙區的牙槽骨內植入種植體(人工牙根)，待種植體成活后，再在其上端制作修復體完成種植義齒的修復。它能顯著地提高患者的咀嚼功能，且感覺舒適類似真牙，許多常規義齒難以解決的疑難修復臨床病例通過種植義齒能得到滿意療效。 關鍵詞
摘要：種植義齒是在口腔缺牙區的牙槽骨內植入種植體(人工牙根)，待種植體成活后，再在其上端制作修復體完成種植義齒的修復。它能顯著地提高患者的咀嚼功能，且感覺舒適類似真牙，許多常規義齒難以解決的疑難修復臨床病例通過種植義齒能得到滿意療效。
黏膜和種植體之間界面的成功愈合和保持穩定也是種植成功的關鍵因素。牙種植體穿透黏膜組織露出于口腔，需要建立一個良好的結締組織封閉，為種植體提供防止口腔細菌及其毒素進入內環境的一道屏障。種植體周圍的黏膜組織類似于自然牙周圍的齦組織，但與天然牙牙齦相比，這層相對無血管的軟組織防御機制較弱。
目前，市場上投入臨床使用的口腔種植系統已數以百計。在Brånemark教授的骨整合理論基礎之上，通過對種植體設計、外科技術的改良、修復體設計制做等方面不斷改進提高，推動口腔種植學不斷發展與成熟，已成為集口腔頜面外科學、口腔修復學、牙周病學、生物力學、醫用材料學、精密機械加工學等學科中高新技術成果為一體的口腔醫學臨床新分支。
種植義齒是一種常見的口腔修復方法，是指將種植體植入缺牙區的牙槽骨內，待其存活后，再將修復體套在其上端，從而完成種植義齒的修復，它具有固位好、創傷小、美觀、存活率高和不影響臨近牙齒等優點而深受患者喜愛。種植義齒的效果除與口腔科醫生技術操作有關外，還與護理工作密切相關。種植義齒患者治療時多伴有精神緊張、恐懼、不安等負性情緒，影響手術效果，而給予心理干預后，明顯改善患者的焦慮狀態[1]。舒適護理是在整體護理的基礎上，滿足患者的心理、生理和社會文化等方面需求，體現以人為本的理念，盡可能降低患者的各種不適[2]。筆者在種植義齒修復患者中實施舒適護理，取得較為理想的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月-2014年3月口腔科門診60例種植義齒修復患者，其中男39例，女21例，采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組30例。對照組男21例，女9例;年齡22～65歲，平均(47.82±16.83)歲;病程3個月～7年，平均(3.61±2.31)年;患牙37顆：前牙20顆，磨牙17顆;文化水平：小學6例，初中11例，高中7例，大專及以上6例。研究組男18例，女12例;年齡23～67歲，平均(47.94±15.76)歲;病程4個月～6年，平均(3.54±2.19)年;患牙40顆：前牙21顆，磨牙19顆;文化水平：小學5例，初中10例，高中8例，大專及以上7例。60例患者均在局部麻醉下行種植義齒手術，術后3個月左右待牙槽骨和種植體骨性結合后，再行冠橋修復，患者既往無精神病史，認知能力正常。兩組患者的性別、年齡、病程、患牙、文化水平和治療方法、既往史等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對照組給予口腔科門診常規護理，研究組實施舒適護理，具體方案和措施如下。
1.2.1 基礎舒適護理 保持門診地面清潔、通風良好，診室環境有序、整潔，控制適宜的溫濕度，讓患者感覺親切、自然。護理人員熱情、真誠迎接入診患者，全程提供微笑服務，座椅調整舒適體位，漱口水溫度適宜，避免過冷或過熱，診室提供掛鉤，便于患者放置衣物或背包等。
1.2.2 心理舒適護理 護理人員穿戴大方、整齊，態度和藹、自然，采取通俗易懂的言語詢問患者的病情，耐心傾聽其不適主訴。了解患者的年齡、職業、文化水平和家庭背景等，盡可能掌握患者的心理需求和愿望，撫慰其焦慮、緊張、恐懼等不良心理，介紹種植義齒修復牙列缺損的基本步驟、圍手術期注意事項等，打消患者的手術顧忌。診室播放輕音樂，舒緩負性情緒，護理人員采用握手、撫摸肢體和言語安慰等措施安慰嚴重緊張、恐懼等患者，提高積極應對能力，樹立戰勝口腔修復的積極心態。
1.2.3 術中舒適護理 手術物品、器械和種植體等準備完備，保證手術過程順利，嚴格無菌操作制度，術中配合默契、嫻熟，讓患者感覺手術過程順利、安全、高效，讓其對手術安心、舒心。調整座椅高度、角度，保證患者坐位舒適，必要時示范配合注意事項，加強疼痛的舒適護理，局麻要完善，口腔操作動作輕柔，避免誤傷其他口腔軟組織，盡量降低儀器噪音，減少術中不良刺激。嚴密監測患者生命體征變化，注意觀察患者面部表情，及時發現各種不適，調整手術節奏，并及時吸出口腔液體，避免誤吸、窒息。
1.2.4 術后舒適護理 陪同患者拍攝曲面斷層片，了解種植體位置和軸向及手術效果，告知患者種植效果，打消內心顧慮。加強術后飲食指導，術日進食流質或半流質，溫度不宜過高，患側牙齒禁止咀嚼，不漱口、刷牙，術后3個月內種植體避免用力撕咬堅硬食物。堅持飯后漱口，術后給予抗生素預防感染，選擇柔軟毛刷牙刷等。加強義齒護理，解釋佩戴義齒初期可能會出現的不適，消除患者內心擔憂，定期至門診復查，并留有健康熱線，提供健康知識服務。
1.3 觀察指標
觀察兩組的療效和1個月后患者的舒適度、焦慮程度和咀嚼能力。療效標準：痊愈：牙列缺損、畸形、疼痛等臨床癥狀均消失，口腔形狀、頜面部和生理功能恢復正常;有效：牙列缺損、畸形、疼痛等臨床癥狀明顯改善，口腔形狀、頜面部和生理功能有顯著改善;無效：牙列缺損、畸形、疼痛等臨床癥狀無變化，口腔形狀、頜面部和生理功能無改善。有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。采用視覺模擬評分法平價舒適度和咀嚼能力，10分表示最舒適和咀嚼功能最好，0分代表最不舒適和不能咀嚼。焦慮程度采用焦慮量表表示，總分100分，>50分表示存在焦慮[3]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組療效比較
研究組患者治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。 表1 兩組療效比較
組別 痊愈(例) 有效(例) 無效(例) 有效率(%)
研究組(n=30) 15 14 1 96.67*
對照組(n=30) 12 12 6 80.00
*與對照組比較，P<0.05
2.2 兩組舒適度、焦慮程度和咀嚼能力比較
研究組舒適度、咀嚼能力評分顯著高于對照組，而焦慮程度評分明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組舒適度、焦慮程度和咀嚼能力比較 分組別 舒適度 焦慮程度 咀嚼能力
研究組(n=30) 8.69±1.35* 41.39±8.82* 7.74±1.28*
對照組(n=30) 7.72±1.13 45.87±9.72 6.88±1.34
*與對照組比較，P<0.05
3 討論
牙列缺損影響患者的咀嚼功能、發音和口腔美觀，降低生活質量，是口腔科門診常見的疾病。隨著醫學進步和經濟發展，選擇種植義齒修復牙列缺損的患者日益增多，其目的主要是促進牙齒功能和形態的完善，文獻[4-5]報道種植義齒修復手術的療效優、固位好、美觀等。種植義齒存活與口腔科醫生的醫療水平、患者的口腔衛生等關系密切，修復成功依靠與骨融合，且受周圍軟組織影響，如種植體周圍炎等。因此，種植義齒修復手術成功的影響因素眾多，圍手術期向患者宣教口腔衛生、飲食指導、心理輔導等直接影響手術成敗。
生物-心理-社會醫學模式是現代護理遵循的基石，外科護理不僅要加強疾病手術的護理，而且還要關注患者的心理、精神、社會等方面的護理干預，促進患者身心健康。舒適護理是指讓患者在軀體、心理、精神、社會等方面達到最愉悅的程度，或者盡可能縮短患者各種不愉快，從而促進軀體疾病和心理等全面康復[6-7]。它是一種有效的、個體系化的、整體的護理模式，圍繞以人為本的護理觀念，要求護理人員在專業護理的基礎上，運用生理學、心理學和社會學等方面知識進行護理干預，最大程度滿足患者的生理、靈魂、心理、精神、社會等需求，降低或減少不愉快程度[8]。研究組治療有效率明顯高于對照組，提示舒適護理提高種植義齒修復手術的療效，與陳燕詩等[9]報道一致，可能與舒適護理提高了患者的身心舒適度，從而增加患者治療的信心和提高遵醫行為等有關。通過強化基礎護理，加強圍手術期舒適護理，明顯提高了患者圍手術期舒適度，改善了患者的焦慮程度和咀嚼能力，林彬等[10]的研究與本研究組的結果相似。舒適護理是整體護理模式的發展和延續，隨著社會發展和人們生活水平不斷提高，護理人員需要不斷學習心理學、社會學、人際關系學等方面的知識，才能為患者提供更加舒心服務。
綜上所述，種植義齒修復手術成功與否，除與口腔科醫生的醫療技術、水平等有關外，還與圍手術期護理工作密切相關，其中，舒適護理明顯提高手術療效，改善患者的舒適度、焦慮程度和咀嚼能力，值得在門診推廣應用。
SCISSCIAHCI
