發(fā)布時間：2015-05-12所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)為一體是古代護(hù)理的特點(diǎn)之一，19世紀(jì)之前，世界各國都沒有護(hù)理專業(yè)。被古希臘譽(yù)為醫(yī)學(xué)之父的希波克拉底(Hippocrates)就很重視護(hù)理，他教患者漱洗口腔，指導(dǎo)精神病病人欣賞音樂，調(diào)節(jié)心臟
關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)為一體是古代護(hù)理的特點(diǎn)之一，19世紀(jì)之前，世界各國都沒有護(hù)理專業(yè)。被古希臘譽(yù)為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底(Hippocrates)就很重視護(hù)理，他教患者漱洗口腔，指導(dǎo)精神病病人欣賞音樂，調(diào)節(jié)心臟病、腎臟病患者的飲食——從現(xiàn)代觀點(diǎn)看，這些都是有益于病人康復(fù)的護(hù)理。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專著中并無“護(hù)理”兩字，但中醫(yī)治病的一個重要原則是、“三分治，七分養(yǎng)”。它包括改善病人的休養(yǎng)環(huán)境和心態(tài)，加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理，注重動、靜結(jié)合的體質(zhì)鍛煉等，這些都是中醫(yī)辨證施護(hù)的精華。歷代名醫(yī)如華佗——他擅長外科，醫(yī)術(shù)高明，且醫(yī)護(hù)兼任。明代中藥學(xué)巨著《本草綱目》的作者李時珍，他雖然是著名的藥學(xué)家，也能醫(yī)善護(hù)，為病人煎藥、喂藥，被傳為佳話。我國最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載著“不治已病，治未病”的保健思想，以及“閉戶塞牖系之病者，數(shù)問其性，以從其意”，強(qiáng)調(diào)了解、關(guān)心病人疾苦，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)的整體觀點(diǎn);還有唐代杰出醫(yī)藥學(xué)家孫思邈創(chuàng)造的蔥葉去尖插入尿道，引出尿液的導(dǎo)尿術(shù);明、清時代為防治瘟病而采用的燃燒艾葉、噴灑雄黃酒消毒空氣和環(huán)境，用蒸汽消毒法處理傳染病人的衣物等護(hù)理技術(shù)，至今仍不失其科學(xué)意義。
關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理,護(hù)理教學(xué),護(hù)理職稱論文
我國近代護(hù)理學(xué)是隨西醫(yī)的傳入而起始的。1835年，在廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院，外國人為了利用中國的廉價勞動力，以短訓(xùn)班形式培訓(xùn)護(hù)理人員。1887年，美國護(hù)士在上海婦孺醫(yī)院開辦護(hù)士訓(xùn)練班。1888年，在福州開辦我國第一所護(hù)士學(xué)校，首屆只招收了3名女生。那時醫(yī)院的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)校校長、教師等多由外國人擔(dān)任，護(hù)士教材、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)士的培訓(xùn)方法等都承襲了西方的觀點(diǎn)和習(xí)慣，形成歐美式的中國護(hù)理專業(yè)。
1、資料與方法
1.1一般資料擇取我院骨科病人100例，按護(hù)理模式的不同分入觀察組、對照組，每組50例。其中男性63例，女性37例，年齡5~88歲，平均年齡(52.3±4.2)歲，疾病類型：骨盆骨折11例，頸胸腰椎骨折23例，頸椎病32例，腰椎間盤突出癥20例，腫瘤14例。合并糖尿病者12例，高血壓者23例，冠心病者19例;其中保守治療21例，手術(shù)治療79例[4];觀察組男性32例，女性18例，年齡6~87歲，平均年齡(52.4±4.1)歲，疾病類型：骨盆骨折5例，頸胸腰椎骨折12例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓12例，冠心病10例，其中保守治療11例，手術(shù)治療39例;對照組男性31例，女性19例，年齡5~89歲，平均年齡(52.3±4.3)歲，疾病類型：骨盆骨折6例，頸胸腰椎骨折11例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病9例，其中保守治療10例，手術(shù)治療40例;兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型、治療方式、合并癥、病情嚴(yán)重程度等基線特征大體一致(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法觀察組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式：
(1)入院護(hù)理：取適宜臥位，評估患者的生命體征;危重病情者立即開放靜脈通路兩條，必要時進(jìn)行深靜脈置管;術(shù)前準(zhǔn)備充分，如藥敏試驗(yàn)、配血等;進(jìn)行氧療，呼吸道保持通暢;仔細(xì)記錄患者的病情，予以搶救措施;對于超過70歲老人及6歲以下患兒入院時增高床欄，防止出現(xiàn)下床過快發(fā)生體位性低血壓跌倒;評估跌倒的高危因素及人群，留陪護(hù);提供住院安全環(huán)境，醒目防滑標(biāo)識，地面無障礙物、干燥清潔、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，患者為完全清醒不要下床活動，服用利尿、降血糖、降壓藥物病人指導(dǎo)其按照“三個三分鐘”生活起居原則，保護(hù)性約束煩躁者，監(jiān)測受壓肢體遠(yuǎn)端血供，按照醫(yī)囑相應(yīng)予以鎮(zhèn)靜劑，維持Ramsay評分為2~3級，嚴(yán)格床旁監(jiān)護(hù)，軟枕隔擋床旁周圍，避免撞傷。
(2)并發(fā)癥護(hù)理：皮膚護(hù)理：①術(shù)前告知患者麻醉方式、手術(shù)方式、臥床時間及臥位，指導(dǎo)患者適宜的翻身方式，如進(jìn)行軸型翻身;②建立翻身卡，對翻身的皮膚情況、臥位、翻身時間進(jìn)行詳細(xì)記錄;③壓迫部位皮膚保持清潔，衣物勤換洗，保持床部干燥清潔;④按照患者的營養(yǎng)狀況及病情盡早應(yīng)用懸浮床墊，避免局部受壓;指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食營養(yǎng)，抵抗力增強(qiáng)，降低壓瘡的發(fā)生情況。翻身、床上移動時嚴(yán)禁拖、拉、拽等動作，重點(diǎn)監(jiān)測氣管套管固定帶、胃管、肝素帽、三通、約束帶、骨牽引等部位的皮膚情況，必要時骨突處粘貼康惠爾減壓貼，大小便失禁病人注意會陰及肛周部位保持干燥清潔。肺部護(hù)理：對于吸煙患者予以健康教育，指導(dǎo)病人進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動、幫助其戒煙;室內(nèi)保持空氣流通，開窗通風(fēng)，2次/d，用艾葉、蒼術(shù)熏蒸室內(nèi);根據(jù)病情進(jìn)行抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。泌尿系統(tǒng)預(yù)防感染：骨科病人術(shù)后臥床時間較長，肢體活動受限，環(huán)境及排尿姿勢發(fā)生變化，易發(fā)生術(shù)后排尿困難，術(shù)前指導(dǎo)病人床上排便，術(shù)后對于導(dǎo)尿管留置病人，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，確保三項(xiàng)無菌：即無菌插管、無菌物品、無菌技術(shù)，確保管路的封閉性及通暢，避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管。指導(dǎo)患者飲水量2000~3000mL/d，對于外導(dǎo)尿管及尿道口進(jìn)行碘伏消毒，引流袋每天更換，記錄觀察尿液量、性質(zhì)及顏色，麻醉蘇醒后予以夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放一次，使膀胱肌的舒縮功能得到有效訓(xùn)練，導(dǎo)尿管及早拔除。便秘的預(yù)防：患者的排便習(xí)慣進(jìn)行術(shù)前仔細(xì)評估，指導(dǎo)病人每天定時排便，必要時清晨進(jìn)行灌腸清潔，降低術(shù)后發(fā)生便秘的概率，術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多喝水，多吃纖維素豐富的食物、蔬菜及水果，增強(qiáng)胃腸蠕動，降低發(fā)生便秘的概率。靜脈血栓的預(yù)防：病人臥床期活動量減低，血液循環(huán)減慢，凝固性升高，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率增大，術(shù)后早期按照病人的病情進(jìn)行雙下肢抬高，按摩擠壓腿部肌肉，指導(dǎo)病人鍛煉主動功能，雙下肢的血運(yùn)及運(yùn)動感覺情況進(jìn)行密切觀察。垂足、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的預(yù)見性護(hù)理：確保肢體的功能位置，指導(dǎo)清醒病人進(jìn)行床上主動活動，加強(qiáng)昏迷病人肢體被動功能訓(xùn)練，穿布鞋或軟枕放置雙足底防止垂足。對照組：予以常規(guī)護(hù)理，即健康教育、用藥飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及常規(guī)抗菌藥物的應(yīng)用。兩組均護(hù)理2周，護(hù)理后比較兩組的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。護(hù)理滿意度情況包括對各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進(jìn)行評估，共計(jì)100分，包括很滿意、滿意、不滿意等三個等級。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1護(hù)理后兩組的護(hù)理滿意度及依從性的評估比較護(hù)理后觀察組、對照組的護(hù)理依從性分別為96.0%、82.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組、對照組的護(hù)理滿意度分別為94.0%、78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2護(hù)理后兩組術(shù)后并發(fā)癥的評估比較護(hù)理后觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8.0%、34.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3、討論
骨質(zhì)手術(shù)病人多因突發(fā)性事故傷、功能障礙、疼痛等引發(fā)思想壓力過大，又因長時間臥床、無法自理生活，缺乏疾病相關(guān)知識，常常出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮心理。骨科病人，尤其是高齡病人，其各種臟器功能減退、體質(zhì)弱，出現(xiàn)深靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的高危因素較多，如出現(xiàn)以上并發(fā)癥，病情康復(fù)緩慢，甚至加重病情，出現(xiàn)死亡情況，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后及生存質(zhì)量。因此，對高危患者的并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行及早正確評估，具有重要的臨床意義。目前，對于骨科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容。本研究對骨科術(shù)后患者予以預(yù)見性護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理模式是指護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序綜合性全面判斷及分析病人的高危因素，預(yù)知可能出現(xiàn)的風(fēng)險，進(jìn)一步予以有效及時的針對性措施，防止發(fā)生治療后并發(fā)癥，提升病人的滿意度及護(hù)理質(zhì)量。預(yù)見性思維是主導(dǎo)者按照事物的趨勢、進(jìn)展方向、特征進(jìn)行推理、預(yù)測的思維。在臨床中，要注重臨床思維的自身啟發(fā)，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理問題，對于病人潛在及存在的問題及時解決，逐漸建立護(hù)理人員在精神、社會、心理、生理等方面照顧及評估病人的行為及思維能力;探究更有效的護(hù)理方案，形成主動實(shí)踐、學(xué)習(xí)等氛圍，學(xué)以致用，是可持續(xù)發(fā)展性整體護(hù)理的基本要求。護(hù)理人員的主動積極預(yù)見意識與行動措施，是病人生命質(zhì)量改善、護(hù)理質(zhì)量提升的基礎(chǔ)，可顯著促進(jìn)及保障護(hù)理質(zhì)量。骨科護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理指引模式，具有以下優(yōu)越性：被動護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理模式，體現(xiàn)了護(hù)理人員的價值實(shí)現(xiàn)，調(diào)動其積極性;提升了護(hù)理人員的鉆研及思維獨(dú)立性，養(yǎng)成安全護(hù)理行為;應(yīng)用先預(yù)防后治療的原則，確保病人安全，防止出現(xiàn)護(hù)理事故及糾紛;為病人提供優(yōu)質(zhì)、有序、安全的最佳個性化護(hù)理，促使病人病情迅速康復(fù)，提升了患者的滿意度。本研究對骨科術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理模式，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組、對照組的護(hù)理依從性分別為96.0%、82.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組、對照組的護(hù)理滿意度分別為94.0%、78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后觀察組、對照組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8.0%、34.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明骨科術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可有效提升患者的護(hù)理依從性及患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)疾病迅速康復(fù)，同時降低了發(fā)生肺部感染、壓瘡、深靜脈栓塞、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率情況，與LindeSM等的研究結(jié)果大體一致。
4、總結(jié)
綜上所述，骨科護(hù)理應(yīng)用規(guī)范化預(yù)見性護(hù)理模式，可促使患者病情迅速康復(fù)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，提升患者的護(hù)理依從性及護(hù)理滿意度，臨床效果確切，值得臨床推廣。
