發(fā)布時(shí)間：2021-04-06所屬分類：教育論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：中醫(yī)外科學(xué)是一門將基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的學(xué)科，重在幫助學(xué)生掌握中醫(yī)外科學(xué)辨證分析能力及相關(guān)技能操作，以提高學(xué)生中醫(yī)臨證思維及診療技能。本文通過對(duì)LBL-PBL教學(xué)模式、PAD教學(xué)模式、CBL聯(lián)合RISE教學(xué)模式、床旁教學(xué)法、技能操作培訓(xùn)和考核體系建
摘要：中醫(yī)外科學(xué)是一門將基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的學(xué)科，重在幫助學(xué)生掌握中醫(yī)外科學(xué)辨證分析能力及相關(guān)技能操作，以提高學(xué)生中醫(yī)臨證思維及診療技能。本文通過對(duì)LBL-PBL教學(xué)模式、PAD教學(xué)模式、CBL聯(lián)合RISE教學(xué)模式、床旁教學(xué)法、技能操作培訓(xùn)和考核體系建設(shè)的文獻(xiàn)分析，從中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、目標(biāo)、內(nèi)容、方法及評(píng)價(jià)體系等方面進(jìn)行探討，據(jù)其學(xué)科特點(diǎn)，合理制定實(shí)踐教學(xué)方案，完善實(shí)踐教學(xué)體系，為建立適用于中醫(yī)外科學(xué)的先進(jìn)培養(yǎng)模式提供理論依據(jù)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科學(xué);教學(xué)模式;培養(yǎng)模式
中醫(yī)外科學(xué)是一門闡述外科疾病證治規(guī)律，具有科學(xué)性、實(shí)踐性、靈活性、經(jīng)驗(yàn)性、技巧性等眾多特點(diǎn)，與內(nèi)治法一起構(gòu)成中醫(yī)治療的重要體系。中醫(yī)外科學(xué)存在學(xué)術(shù)語欠規(guī)范、病證描述籠統(tǒng)、教學(xué)方式單向等缺陷，不能有效與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)和反饋，學(xué)生難以理解和掌握該學(xué)科教學(xué)內(nèi)容。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于時(shí)代的需求，因此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)的觀念、創(chuàng)新教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生臨證思維能力，建立系統(tǒng)的臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能做好教、學(xué)、做一體化教學(xué)。對(duì)此，筆者將從中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)的培養(yǎng)現(xiàn)狀、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行探討與思考。
1教學(xué)目標(biāo)
本門課程的教學(xué)目標(biāo)是通過實(shí)踐教學(xué)與課堂教學(xué)，突破當(dāng)前中醫(yī)外科學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系能夠幫助學(xué)生更加快速、有效的掌握相關(guān)知識(shí)。在教學(xué)方式上，應(yīng)采用多種形式，通過理論學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、病案討論、臨床實(shí)踐、歸納與總結(jié)，提高學(xué)生自學(xué)、思維、創(chuàng)造、觀察、分析和解決問題、實(shí)際操作、外語及計(jì)算機(jī)應(yīng)用等能力。加強(qiáng)學(xué)生邏輯推理能力與實(shí)踐運(yùn)用能力，提高臨床診斷及各項(xiàng)臨床操作技能，以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、分析動(dòng)手能力、協(xié)作能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力，建立科學(xué)有效質(zhì)優(yōu)的中醫(yī)外科人才培養(yǎng)模式。
2現(xiàn)狀
目前，中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀是理論研究缺乏創(chuàng)新，教學(xué)方法單調(diào)，考核標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范，沒有結(jié)合臨床實(shí)踐特點(diǎn)與學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)展開教學(xué)，使學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)水平薄弱，學(xué)習(xí)興趣低。因此，針對(duì)中醫(yī)外科學(xué)技能實(shí)訓(xùn)課程展開一系列科學(xué)有效的教學(xué)模式改革是有必要的，通過課堂授課、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分組研討、實(shí)訓(xùn)操作、見習(xí)實(shí)習(xí)為一體，堅(jiān)持教、學(xué)、做一體化的教學(xué)模式。緊密結(jié)合臨床患者的實(shí)際情況，重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)用理論知識(shí)分析診斷疾病的全過程，是中醫(yī)外科學(xué)課程教學(xué)的特點(diǎn)。特別是在教學(xué)方法上要以學(xué)生為中心，內(nèi)容教學(xué)上要以標(biāo)準(zhǔn)化病人為中心，考評(píng)與考核模式上以時(shí)代需求為中心，注重中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)與技能操作的培養(yǎng)，以增強(qiáng)其實(shí)踐操作能力。另外，打造知識(shí)結(jié)構(gòu)化、內(nèi)容實(shí)用化、教學(xué)開放式、學(xué)習(xí)互動(dòng)式的中醫(yī)外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)可對(duì)教學(xué)工作起到良好的輔助作用。
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3教學(xué)內(nèi)容及方法的探索與思考
3.1中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中LBL-PBL教學(xué)模式的應(yīng)用分析基于講授的學(xué)習(xí)(LBL)是傳統(tǒng)的教學(xué)方式，主要以教師為主體講授的學(xué)習(xí)[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)是近年來新型教學(xué)模式，以小組討論為形式，在教師的參與指導(dǎo)下，圍繞專題進(jìn)行研究討論的學(xué)習(xí)過程。在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中，把PBL與LBL二者聯(lián)合運(yùn)用，充分挖掘?qū)W生潛能，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)容易掌握中醫(yī)外科學(xué)常見病的診治原則。并且采用在基礎(chǔ)知識(shí)部分應(yīng)用LBL教學(xué)模式，在臨床應(yīng)用部分充分發(fā)揮PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，幫助學(xué)生從吸收知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樗伎紗栴}、解決問題，培養(yǎng)其臨床思維方法，提高解決問題能力、交流溝通能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力[2]。因此，PBL+LBL教學(xué)模式符合當(dāng)前中醫(yī)院校教學(xué)的實(shí)際情況，可發(fā)揮相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充、提高教學(xué)質(zhì)量之功效，有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力。
3.2PAD課堂在中醫(yī)外科教學(xué)中的應(yīng)用PAD課堂是一種將講授、內(nèi)化吸收、討論循序漸進(jìn)的新型授課模式，其核心理念是把課堂時(shí)間平均用于教師講授和學(xué)生間相互討論學(xué)習(xí)[3]，鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上合理使用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)庫查找文獻(xiàn)資料，短時(shí)間內(nèi)收集信息、尋找答案，通過自主學(xué)習(xí)法提出問題、分析問題、解決問題的教學(xué)方式，變被動(dòng)為主動(dòng)，變機(jī)械模仿為靈活運(yùn)用，在培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)及為今后適應(yīng)社會(huì)發(fā)展而終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣等方面發(fā)揮重要作用。這種授課模式不但促信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育結(jié)合發(fā)展，對(duì)學(xué)生的應(yīng)變能力、溝通協(xié)作能力及解決問題的能力提出了高要求，能為日后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作及醫(yī)患溝通提供基礎(chǔ)。PAD課堂需由資質(zhì)深厚的教師帶領(lǐng)，教師必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、系統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)、敏捷的思維反應(yīng)，能做到及時(shí)總結(jié)歸納的作用[4]。促進(jìn)了教師教學(xué)理論的更新，也激發(fā)了教師與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)的熱情，有助于綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)外科教學(xué)中CBL聯(lián)合RISE教學(xué)模式的應(yīng)用以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)(RISE)要求學(xué)生對(duì)于某一主題，自主查閱的文獻(xiàn)和研究進(jìn)展，并在課堂上進(jìn)行師生討論，這是一種以提高學(xué)生自主思考能力為基礎(chǔ)，鍛煉學(xué)生科研能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(CBL)是需要教師在教學(xué)過程中，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容找到匹配案例，并由此提出相關(guān)問題，再以問題為引導(dǎo)開展教學(xué)，根本是以學(xué)生為主體、以問題為導(dǎo)向、以教師為輔助、以病例為核心的討論式教學(xué)方法。二者聯(lián)合，RISE為CBL提供了獲取知識(shí)以及分析、解決問題的方法和途徑，醫(yī)學(xué)臨床問題是各學(xué)科綜合關(guān)聯(lián)的問題，涉及知識(shí)面廣，是比較復(fù)雜的學(xué)科，而CBL教學(xué)法聯(lián)合RISE教學(xué)法可以打破各學(xué)科間的障礙，讓學(xué)生直面臨床問題，聯(lián)系實(shí)際病癥與相關(guān)知識(shí)，盡快適應(yīng)臨床醫(yī)生的角色，為將來的臨床工作打下基礎(chǔ)[6]。CBL教學(xué)法聯(lián)合RISE教學(xué)法需要教師在課前進(jìn)行大量準(zhǔn)備，除了更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備外，還需在如何引導(dǎo)學(xué)生提問、如何給學(xué)生留下思考線索等方面加入巧思。為了達(dá)到這些教學(xué)目的，教師必須在課前深入學(xué)習(xí)，才能更好的引導(dǎo)學(xué)生。
3.4床旁教學(xué)法床旁教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在中醫(yī)外科教學(xué)中通過增加床旁實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生掌握的理論知識(shí)更好地應(yīng)用于臨床實(shí)際。同時(shí)以臨床實(shí)際為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，改進(jìn)以知識(shí)灌輸為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺陷，讓理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通、相互促進(jìn)。又以提高學(xué)生與醫(yī)護(hù)人員、患者的高效溝通交流的能力為重要培養(yǎng)內(nèi)容，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作能力[7]。教學(xué)查房時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多觀察、多提問、多動(dòng)手操作、多討論病例，使臨床教育實(shí)踐規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，使開展具體辨證治療方法和實(shí)踐操作交流常態(tài)化。除此，指導(dǎo)老師深入透徹地分析臨床案例，強(qiáng)調(diào)其對(duì)基本理論方法的理解、基本操作技能的掌握，注重與中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程知識(shí)點(diǎn)的銜接，突出中醫(yī)外科的特點(diǎn)和要點(diǎn)，密切聯(lián)系最新的科研成果和臨床實(shí)踐創(chuàng)新方法，適度介紹科研進(jìn)展及經(jīng)驗(yàn)傳授，逐漸破除學(xué)生固步自封、墨守成規(guī)的傳統(tǒng)思維，培養(yǎng)學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)的思想觀念和創(chuàng)新意識(shí)。
3.5技能操作培訓(xùn)和考核體系建設(shè)依據(jù)臨床操作技能要求，中醫(yī)外科學(xué)要進(jìn)行體征查體圖片展示和中醫(yī)外科外治法治療演示的多媒體教學(xué)，以各項(xiàng)目的內(nèi)容為基礎(chǔ)進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)化，制定相應(yīng)的評(píng)分量表，并制定統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人[8]。后續(xù)配備多種教學(xué)模具為臨床教學(xué)實(shí)踐提供更多的硬件環(huán)境和操作機(jī)會(huì)，使在評(píng)價(jià)的病種上保持一定程度的穩(wěn)定性，從而使考核結(jié)果更加公平、真實(shí)[9]。并且需具備較高的中醫(yī)外科資質(zhì)，要求能根據(jù)情況提供重要檢查結(jié)果讓學(xué)生分析，強(qiáng)調(diào)隨機(jī)應(yīng)變。同時(shí)對(duì)學(xué)生中醫(yī)中藥治療的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立各章節(jié)復(fù)習(xí)題庫、技能操作考評(píng)試題庫、病例考題庫等。讓學(xué)生盡早且更多地接觸到臨床，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐環(huán)境中學(xué)習(xí)，加深對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和辨證思維的認(rèn)識(shí)，將枯燥乏味的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐過程中生動(dòng)化具體化，不僅鞏固了理論教學(xué)的成果，而且提供了臨床辯證分析和動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，逐步建立起科學(xué)完善的臨床技能評(píng)估體系。只有熟練掌握相關(guān)臨床技能，提高外科綜合能力，才能勝任相關(guān)臨床工作，滿足現(xiàn)今社會(huì)對(duì)中醫(yī)外科人才的需求。
4教學(xué)評(píng)價(jià)體系的探索與思考
科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系能夠幫助學(xué)生更加有效地掌握相關(guān)知識(shí)[10]。孤立的操作方法或單純的理論考試難以適應(yīng)當(dāng)前中醫(yī)外科學(xué)技能實(shí)訓(xùn)課程的培養(yǎng)需求。能力培養(yǎng)是掌握知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的本領(lǐng)，包括觀察、思維、分析、操作、創(chuàng)造等能力。加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)生善于動(dòng)腦，有意識(shí)、有準(zhǔn)備地去觀察患者，訓(xùn)練獲取信息、綜合分析、口頭表述和文字處理等方面的能力。通過對(duì)臨床資料的分析，摸索正確的疾病診斷思路和治療的內(nèi)在規(guī)律，避免出現(xiàn)知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，開展出科學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系，有效提高了技能考核工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平關(guān)鍵在于幫助學(xué)生構(gòu)建扎實(shí)牢固的知識(shí)框架體系，建立緊密結(jié)合臨床的實(shí)踐+理論教學(xué)外科學(xué)評(píng)價(jià)體系[11]。
5小結(jié)
中醫(yī)外科學(xué)多種教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用，注重學(xué)生臨床應(yīng)變能力培養(yǎng)，對(duì)于提升學(xué)生臨床的相關(guān)能力發(fā)揮著重要的作用。因此，積極開展該學(xué)科教學(xué)模式的探索與思考就顯得尤為迫切，教研室及教師應(yīng)積極推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容與方法的結(jié)構(gòu)性改革，著重對(duì)學(xué)生臨床思維和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，自覺熟練地運(yùn)用實(shí)踐與理論相結(jié)合的方法、積極參加臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。——論文作者：王仲宗雪萍※劉菲譚旭東
