發(fā)布時間：2015-08-06所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 在當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科腦白質(zhì)的護(hù)理措施有哪些，應(yīng)該做的措施有哪些呢?同時現(xiàn)在醫(yī)學(xué)管理中應(yīng)該如何去加強(qiáng)對神經(jīng)內(nèi)科的治療的新技巧呢?《中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》報道中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病的臨床與基礎(chǔ)研究成果和有參考價值的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。含中樞神經(jīng)
在當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科腦白質(zhì)的護(hù)理措施有哪些，應(yīng)該做的措施有哪些呢?同時現(xiàn)在醫(yī)學(xué)管理中應(yīng)該如何去加強(qiáng)對神經(jīng)內(nèi)科的治療的新技巧呢?《中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》報道中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病的臨床與基礎(chǔ)研究成果和有參考價值的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。含中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)外科疾病、全身系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、相鄰組織和器官疾病對神經(jīng)系統(tǒng)的損害性疾病和神經(jīng)影像學(xué)、電生理學(xué)及超聲學(xué)等輔助檢查的臨床應(yīng)用并綜述介紹國內(nèi)外最新成果等。
摘要：高血壓史是一個長期的病程，即使其入院首次血壓測得值并不升高也是有意義的。長期慢性高血壓引起顱內(nèi)小動脈和深穿支動脈管壁增厚和玻璃樣變性。血壓控制不良患者較血壓控制良好及無高血壓者更容易發(fā)生嚴(yán)重WMLs〔7，8〕，提示控制血壓也許可以減緩WMLs的進(jìn)展。不僅血壓升高可導(dǎo)致WMLs的發(fā)生進(jìn)展，血壓水平的升高與降低均與WMLs相關(guān)。血壓水平的降低也許導(dǎo)致顱內(nèi)低灌注造成缺氧環(huán)境，從而導(dǎo)致WMLs的發(fā)生發(fā)展。本研究中還發(fā)現(xiàn)，WMLs與腦動脈硬化相關(guān)。前面所述，血管風(fēng)險因子通過影響血管而促進(jìn)WMLs的發(fā)生發(fā)展。腦動脈硬化作為顱內(nèi)血管病變的宏觀表現(xiàn)也許更為直觀。但考慮MRA上顯示的動脈細(xì)小分支有限，故我們認(rèn)為如能改進(jìn)腦動脈細(xì)小分支的顯像技術(shù)也許對這一結(jié)論更有說服力。許多研究表明，WMLs與腦卒中強(qiáng)相關(guān)，本研究結(jié)果也支持這一結(jié)論。WMLs可視為卒中事件發(fā)生的預(yù)測因素，且可預(yù)測腦卒中患者的預(yù)后〔9〕，即WMLs程度越重者腦卒中預(yù)后越不良。WMLs還影響梗死面積的大小。
關(guān)鍵詞：高血壓,神經(jīng)內(nèi)科,醫(yī)學(xué)職稱
Abstract: the history of high blood pressure is a long-term course of the disease, even if not elevated blood pressure measured values for the first time the hospital is also meaningful. Long-term chronic hypertension intracranial arterioles and deep perforators arterial wall thickening and hyaline degeneration. Poor control of blood pressure in patients with the blood pressure under control and no high blood pressure are more likely to have severe WMLs (7, 8), prompt control of blood pressure may be able to slow the progress of WMLs. Not only high blood pressure can lead to the occurrence of WMLs progress, with the rise of blood pressure levels are associated with WMLs. Lower blood pressure levels may cause low perfusion inside the anoxic environment, thus leading to the occurrence of WMLs development. This study also found that the WMLs is associated with cerebral arteriosclerosis. Described earlier, vascular risk factors and promote the development of the occurrence of WMLs by influencing the blood vessels. Cerebral arteriosclerosis as intracranial vascular lesions macro performance may be more intuitive. But considering MRA displayed on the small arteries branch co., LTD., so we think if can improve cerebral arteries of tiny branches imaging technique may on this conclusion more convincing. Many studies have shown that WMLs associated with cerebral apoplexy is strong, this study also supports this conclusion. WMLs can be treated as the predictor of stroke, and can predict the prognosis of patients with cerebral apoplexy [9], the more the person that weigh namely WMLs stroke prognosis is bad. WMLs also affect the size of the infarction area.
Key words: high blood pressure, nerve internal medicine, medical titles
1、資料與方法
1.1研究人群及相關(guān)資料
研究對象為2010年1月至2010年12月在汕頭大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院485例病人(未校正性別、年齡)。回顧性分析其性別、年齡、病史(高血壓史、糖尿病史、冠心病史及腦卒中史)、入院血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查(血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)、腦動脈硬化、梗死大小等相關(guān)資料，并建立資料庫。WMLs病人369例(76%)，女性152例(41.4%)，年齡(63±13.8)歲，高血壓史302例(62%)，糖尿病史138例(28%)，冠心病史17例(3%)，腦卒中史234例(48%)，入院收縮壓(144±24.3)mmHg，入院舒張壓(104±13.1)mmHg，血糖(5.97±1.9)mmol/L，總膽固醇(4.82±1.1)mmol/L，甘油三酯(1.47±0.9)mmol/L，高密度脂蛋白(1.09±0.3)mmol/L，低密度脂蛋白(3.09±0.9)mmol/L，脂蛋白a(327.00±161)mg/L，腦動脈硬化372例(77%)，輕度動脈硬化235例(63%)，中度動脈硬化83例(22%)，重度動脈硬化54例(15%)，腔隙性腦梗死127例(56%)，中等面積腦梗死45例(20%)，大面積腦梗死53例(24%)。
腦白質(zhì)疏松(WMLs)可在健康人群中發(fā)生，但普遍認(rèn)為與許多老年或成人疾病有關(guān)，如心腦血管疾病、癡呆、精神異常、精神分裂癥等〔1〕。隨著MR檢查的普及，WMLs的影像學(xué)特點(diǎn)及臨床意義受到廣泛重視。目前幾乎所有研究均認(rèn)為老齡是WMLs惟一的獨(dú)立相關(guān)因素，而傳統(tǒng)的血管風(fēng)險因子，如高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、動脈硬化等是否與WMLs相關(guān)仍受爭議。本文對神經(jīng)內(nèi)科住院病人的上述因素與WMLs的相關(guān)性進(jìn)行分析。
1.2MR檢查及WMLs分型
所有患者均行頭顱MRI及MRA檢查(飛利浦GyroscanACS-NTP.T.60001.5T成像儀)，常規(guī)頭顱MRI軸位T1WI、T2WI及FLAIR檢查，矢狀位行T2WI檢查，其中FOV230mm，矩陣256×256，層厚8cm，層距9cm。MRA使用TOF法成像。根據(jù)病灶形態(tài)進(jìn)行WMLs分型，其中以斑點(diǎn)狀異常信號改變?yōu)橹鳛?型，腦室周圍月暈狀異常信號改變?yōu)橹鳛?型，斑點(diǎn)及月暈狀改變同時存在為3型。其中2型再劃分為3級，1級為腦室周圍線狀異常信號改變(厚度小于3mm)，2級為光滑環(huán)狀(厚度約3～13mm)，3級為不規(guī)則環(huán)狀(最大厚度大于13mm)。腦動脈硬化分為輕中重3度。輕度為一支或多支血管狹窄，表現(xiàn)為局部血流信號減弱變細(xì)，遠(yuǎn)端血管顯示正常;中度為一支或多支血管狹窄，表現(xiàn)為局部血流信號明顯減弱變細(xì)或消失，遠(yuǎn)端血流顯示變淡或減少;重度為一支或多支血管狹窄，表現(xiàn)為局部血流信號中斷，遠(yuǎn)端血流信號消失。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
使用SPSS13.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行Logistic回歸分析和單因素分析。
2、結(jié)果
2.1WMLs風(fēng)險因素的二項(xiàng)非條件Logistic回歸分析
定性資料為性別(男性賦值1，女性賦值2)、病史(高血壓史、糖尿病史、冠心病史及卒中史，陽性賦值1，陰性賦值0)、腦動脈硬化(陽性賦值1，陰性賦值0);定量資料為年齡、入院血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查(血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)。以上作為自變量，以WMLs作為因變量(有WMLs陽性表現(xiàn)賦值1，陰性表現(xiàn)賦值為0)，應(yīng)用二項(xiàng)非條件Logistic回歸分析，采用逐步進(jìn)入法，P<0.05為進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果見表1。與WMLs發(fā)生的相關(guān)分析有統(tǒng)計學(xué)意義變量是年齡(OR=1.085，P=0.000)、高血壓史(OR=2.424，P=0.007)、腦卒中史(OR=3.002，P=0.001)、腦動脈硬化(OR=3.517，P=0.000)。性別、糖尿病史、冠心病史及入院血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查等與WMLs發(fā)生的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2不同WMLs分型分組間單因素風(fēng)險差異分析
WMLs分型分組間進(jìn)行單因素風(fēng)險差異分析。其中性別(男性賦值1，女性賦值2)、病史(高血壓史、冠心病史及腦卒中史，陽性病史賦值1，陰性賦值0)、動脈硬化(輕度賦值1，中重度賦值2)、梗死大小(腔梗賦值1，中～大面積梗死賦值2)等定性資料采用χ2檢驗(yàn)(行乘列表);年齡、入院血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查(血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)等計量資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)(經(jīng)檢驗(yàn)，定量資料不滿足參數(shù)檢驗(yàn)的前提條件)。其中性別、年齡、高血壓史、入院收縮壓、腦動脈硬化組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
3、討論
3.1WMLs的相關(guān)危險因素
盡管已經(jīng)有不少WMLs的相關(guān)病理研究及報道，其發(fā)生機(jī)制目前仍未完全清楚。傳統(tǒng)的血管風(fēng)險因子，如高血壓、糖尿病、吸煙史、高脂血癥、動脈硬化等是否與WMLs相關(guān)仍受爭議。本研究相關(guān)風(fēng)險因素分析中與WMLs有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)變量為年齡、高血壓史、卒中史、腦動脈硬化。高齡為與WMLs強(qiáng)相關(guān)因素之一，這一結(jié)論與前面大多數(shù)研究一致〔2，3〕，被先前的研究結(jié)果強(qiáng)烈支持。因而，有人將白質(zhì)疏松稱為年齡相關(guān)性白質(zhì)改變。高血壓史、卒中史等也和WMLs相關(guān)，和Henon等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)相一致。其他糖尿病史、冠心病史、血糖、血脂等血管風(fēng)險因子則與WMLs無明顯相關(guān)，與Auriel等發(fā)現(xiàn)一致〔4，5〕，但仍有一部分的學(xué)者認(rèn)為其與WMLs相關(guān)〔6〕。上述研究結(jié)果的不一致也許是由于大多數(shù)的研究是回顧性橫向列隊(duì)研究，而缺乏前瞻性縱向列隊(duì)研究。許多的證據(jù)提示W(wǎng)MLs是長期低氧血流動力學(xué)的結(jié)果，如病理發(fā)現(xiàn)腦室周圍的白質(zhì)疏松區(qū)域小血管的管壁增厚，是低氧環(huán)境原因之一。高血壓、糖尿病、高脂血癥等影響小血管病史的風(fēng)險因子，可能通過影響小血管病變從而導(dǎo)致WMLs的發(fā)生，但直到目前仍未對這一點(diǎn)達(dá)成一致的看法，提示W(wǎng)MLs的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果。本研究中，高血壓史與WMLs相關(guān)有統(tǒng)計學(xué)意義，而入院首次血壓則與其無關(guān)。我們認(rèn)為，這也許是因?yàn)槿朐汉鬁y得的首次血壓，是一個瞬間變量，只能代表臨時血壓增高或降低。
上述表明WMLs可能是影響梗死范圍的風(fēng)險因子之一，同時可能WMLs也損害了大腦的修復(fù)機(jī)制。嚴(yán)重的WMLs還增加缺血性腦卒中患者溶栓治療后出血的風(fēng)險〔10〕。白質(zhì)梗死對WMLs的發(fā)生所起的貢獻(xiàn)被前人忽略，其可導(dǎo)致部分WMLs的發(fā)生〔11〕。一項(xiàng)研究表明，臨床結(jié)合影像學(xué)診斷為急性腔隙性梗死的90例患者中，隨訪發(fā)現(xiàn)只有25例(28%)進(jìn)展為典型的軟化空腔(即具有腦脊液樣信號)，其余的長期隨訪與WMLs表現(xiàn)相似〔12〕。提示W(wǎng)MLs與腦卒中特別是腔隙性腦梗死的發(fā)生具有相似的發(fā)生機(jī)制。
