發布時間：2015-05-22所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：增加臨床操作的機會。如何提高臨床培訓的效率,讓研究生在有限的時間內盡可能多的接觸患者,提高他們的臨床技能,是每一個研究生教育工作者必須面對和認真考慮的問題。一方面要耐心的做患者的思想工作,讓其理解研究生對他們進行體格檢查等醫療行為是在上
摘要：增加臨床操作的機會。如何提高臨床培訓的效率,讓研究生在有限的時間內盡可能多的接觸患者,提高他們的臨床技能,是每一個研究生教育工作者必須面對和認真考慮的問題。一方面要耐心的做患者的思想工作,讓其理解研究生對他們進行體格檢查等醫療行為是在上級醫師指導下進行的,也是研究生成為優秀醫學人才的必經過程,以此減少患者的顧慮和不信任,增加操作機會。另一方面對尚未取得醫師資格證書的研究生設立臨床技能培訓班,運用標準化病人等方式鍛煉其臨床操作能力,并組織專家對其進行點評指導,以期提高學生執業醫師考試通過率;對取得資格證書的研究生可以對其進行獨立行醫能力進行考核,考核通過后,辦理臨時注冊手續,獲得“臨時醫師執業證書”,這樣就能在臨床實踐中獨立開展診療活動,有助于提高實踐能力。
關鍵詞：臨床醫學,臨床技能,醫學職稱論文
嚴格臨床輪轉,加強臨床技能考核。管理部門要按照培養方案,嚴格執行和管理研究生在臨床科室的輪轉。研究生在完成半年的理論課學習即可進入臨床培訓,在以后的兩年半內必須到本學科及相關科室輪轉。如何評價和了解研究生的臨床技能掌握情況,規范、嚴格的考評制度就占有舉足輕重的地位。謝龍認為要嚴格考核程序加強臨床能力的訓練,建立有效的臨床能力考核體系,并成立專門教學管理小組或委員會以指導和監督臨床訓練的全過程。也有學者提出“出科考核、中期考核及臨床能力畢業考核”三階段結合、平時考核與階段考核相結合的考核方式,對研究生的臨床技能進行綜合評定。
一、臨床技能培養現狀
1.臨床輪轉管理不嚴,出科考核不到位。臨床輪轉科室對研究生的管理不夠嚴格,主要集中在個別研究生輪轉時間短、輪轉專科方向不明確,科室內缺乏專人對研究生的學習、工作質量進行監督管理。研究生主管部門由于主客觀原因,在臨床培養環節上,監督措施不到位或執行不嚴格,以致學生臨床技能水平達不到規定的要求。研究生培養方案雖然有輪轉出科考核要求,但沒有具體的、嚴格的細化和量化指標,易造成研究生出科考試不規范和約束力不足,多半流于形式;考核評分多帶有主觀色彩等。
2.導師帶教時間有限。導師在研究生的培養中始終處于主導地位,對于保證培養質量起著至關重要的作用。臨床導師絕大部分是身兼數職,既是本學科的帶頭人或是醫療骨干,同時又要完成研究生指導工作、本科生教學工作以及科研工作,使研究生接受一對一臨床指導的時間相應縮減,臨床操作機會逐漸減少,致使臨床思維相對單一。而醫院在導師帶教上尚未建立相應的考評和激勵機制,且輪轉科室帶教老師不固定,導致學生技能訓練不到位,規范的臨床培養不夠。
3.患者維權意識強,臨床操作機會減少。隨著法律法規制度的健全,患者維權意識逐漸增強,不愿意研究生對其進行體格檢查等醫療行為。根據現行的醫療法規,沒有執業醫師資格證的研究生沒有獨立實施醫療行為的權利,醫院或導師為避免不必要的醫患糾紛,相應減少了研究生臨床操作的機會,學生大多以觀摩為主。復雜、疑難病例的增多,使得符合教學需要的典型病例減少,學生接觸典型病人的機會不足。
4.學生自身努力不足。秦煜等分析了應屆臨床醫學研究生的特點,認為他們基礎理論較好,但臨床技能欠缺;初期工作較積極,后期效率下降;希望早出成果,但又輕視基礎環節;少年銳氣滿懷,遇挫便一蹶不振。有部分研究生將主要精力放在課題的完成和基礎研究上,造成學生在實驗室時間過長,沒有足夠的時間進行臨床輪轉學習和臨床技能訓練。研究生進入研三后,撰寫畢業論文、找工作、到用人單位試工等自由度大,使其無法保證臨床技能的系統正規的訓練。
二、提高臨床醫學研究生臨床技能的措施
1.針對生源特點制定具體的培養方法。隨著研究生擴招,學生在基礎知識、工作經驗等方面差異很大,這就要求導師要針對具體情況做個體培養方案,因材施教。對應屆考上的研究生,重點是打好臨床基礎,進行更為系統的臨床技能訓練,盡快提高實際工作能力,以使其能獨立值班和處理臨床常見病;對有臨床工作經歷的研究生,首先要規范其臨床操作,再根據個人的具體情況,對其在各專業輪轉時提出具體的要求,培養其獨立處理疑難病例和完成不同難易程度的手術。
2.優化臨床技能教學方式,培養臨床思維能力。優化臨床技能教學方式,逐步轉變目前教學“重科研輕實踐”的現狀。通過建立臨床技能中心,采用標準化病人教學方式,讓學生在避免醫患糾紛的情況下,接觸模擬病人和典型病例,提高臨床操作技能。針對臨床思維能力的教學,可引入國際先進的PBL教學模式,它是一種針對病人存在的問題,組織學生圍繞問題進行臨床思維,通過對問題的分析判斷和推理驗證,把所學的相關知識重新組合,在學生們的討論中解決病人的實際問題的教學方法。
3.導師帶教方式的轉變。出于種種原因,部分導師沒有足夠時間和精力指導研究生,研究生臨床技能培養質量就難以保證,由此陳怡婷等提出構建導師集體負責制,強調科室集體指導,各科有一名科主任主管協調培養工作,指定專人負責指導臨床能力訓練。郝新保提出圍繞導師建立由青年教師和高年級研究生組成的輔導組,銜接研究生和導師,輔導、幫助研究生解決問題。陸明瑩建議成立研究生指導小組,由各專科在臨床工作的具有副高以上職稱人員組成,負責指導該科研究生臨床技能訓練。
三、提高研究生臨床技能亟需完善的其他方面
1.重視研究生的思想道德教育。在臨床技能的培養過程中應首先注重學生良好醫德醫風的培養,學生進入臨床后,就應認識到病人的安危重于一切,肩負著病人生命健康的重要責任。通過人文素質教育使學生具備高尚的醫德、健全的人格和良好的修養,成為受病人歡迎的醫務人員,以此增加臨床操作機會。在提高研究生臨床能力的同時,也有助于提高其醫德意識,以全面提高學生綜合素質,培養出優秀的臨床應用型人才。
2.培養研究生的溝通能力。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現。”溝通能力是醫療活動的基礎。臨床醫療的實踐過程,不僅是一個認識過程,也是一個人際互動過程。良好的溝通技巧,一方面可以取得患者的信任和合作,順利進行醫療工作;另一方面可以了解患者的心理和需求,認識到醫生的言行對患者心理影響的重要性。此外與帶教老師的溝通對學生實踐能力的提高也尤為重要。
3.注重學生臨床操作遭拒的心理狀態。學生在臨床操作時會遭到患者的拒絕,心理問題便逐漸浮現,有些學生在被拒絕后自信心遭受打擊,自暴自棄;有些學生態度逐漸變得消極,認為患者愿不愿意接受自己的檢查無所謂;僅有少部分學生信心十足,耐心做患者的工作,努力爭取臨床操作機會。這就要求管理部門及帶教導師要及時做好學生的思想工作,選擇那些對臨床工作表示理解和支持,覺悟性高的患者,讓學生對其進行基本的臨床操作等。為確保臨床研究生臨床技能的培養質量,醫學教育應嚴格招生、教學、管理等各個環節的制度,注重學生溝通能力和心理狀態,逐步完善醫學教育法規,保證學生醫療實踐的正常開展,為國家輸送急需的高水平醫學應用型人才。
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