醫學職稱論文發表看當前心臟病護理治療的新技術模式

發布時間：2015-03-09所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1314次

摘 要： 摘要：壓力相對較低的靜脈血對患者活動所產生干擾的局部影響相當敏感。因而傳統氧飽和度監測儀在患者活動時讀數往往偏低。如果相應與靜脈血的噪聲基準能夠測定，就能夠采用一種稱為自調諧噪聲消除器(ANC)的裝置來消除靜脈血的影響。從紅光產生的生理信號中，

　　摘要：壓力相對較低的靜脈血對患者活動所產生干擾的局部影響相當敏感。因而傳統氧飽和度監測儀在患者活動時讀數往往偏低。如果相應與靜脈血的噪聲基準能夠測定，就能夠采用一種稱為“自調諧噪聲消除器(ANC)的裝置來消除靜脈血的影響。從紅光產生的生理信號中，減去紅外線產生的生理信號與動脈光強度之比的乘積，就得到僅包含噪聲部分的基準信號即噪聲基準(N’)噪聲基準是通過氧飽和度選通轉換技術(DST)來建立的。首先對相應于氧飽和度1%～100%的每一個光強度之比進行掃描，然后對每一個光強度之比計算基準信號，最后對每一個基準信號測定自調諧噪聲消除器的輸出功率，自調諧噪聲消除器的輸出功率代表了相應于生理信號中SpO2值的光強度之比。這就是信號萃取技術Masimo SET的基本工作原理。

　　關鍵詞：心臟病,醫學管理,醫學論文發表

　　通過血氧飽和度檢測這一簡單操作，可以檢測出大部分先天性心臟病患兒，但也存在一定的漏診率。其中動脈導管相關性的先天性心臟病或者合并肺動脈高壓的房間隔缺損、室間隔缺損檢出陽性率高，因為在這些情況下心內血液出現分流異常，尤其是左向右分流時，血氧飽和度會有差別，Masimo SET技術是全球公認的脈搏血氧“金標準”技術，抗體動、抗低溫低灌注、極高的敏感性和特異性[6-8]，因此能較靈敏地檢測出這些差別。然而，亦存在一定的漏診率，部分先天性心臟病患兒缺損不大，分流量少，且肺動脈壓無異常，安靜無哭鬧時，血氧可在檢測陰性的范圍內。

　　目前，診斷先天性心臟病主要通過產前超聲心動圖、生后體格檢查、心電圖、X線檢查、超聲心動圖、CT和MRI、心導管及心血管造影等相結合，這些檢查部分屬于有創性，費用較高，除產前超聲及體格檢查外，無法對出生的每一名新生兒進行普查，而體格檢查的漏診率相對較高，且這些方法并不能在短時間內可靠地檢測出相關情況。近年來，國外很多醫療中心開始通過脈氧監護儀來進行先天性心臟病的篩查。2011年以來，我院新生兒科選擇不受運動干擾的脈氧監護儀 (Masimo Signal Extraction Technology， Masimo SET)對入住的新生兒進行篩查，并對陽性結果的新生兒進行心超檢查確認。結果發現，Masimo SET檢查的陽性結果與心超檢查結果有高度的相關性，現報道如下。

　　一般資料

　　對象

　　選擇2011年1月-2013年7月生后24h內入住我院新生兒病房的所有新生兒為篩查對象，排除存在家族性遺傳病、傳染病、窒息、臍帶異常、胎盤異常、嚴重貧血者。共入組病例256名，其中男嬰138名，女嬰118名。

　　方法

　　對所有入選的新生兒于生后48～72h之間通過Masimo SET檢測右手(動脈導管前)和(或)腳(動脈導管后)的血氧飽和度，如果存在以下情況，則認為篩查結果為陽性：①任一血氧飽和度測定<90%;②兩個肢體末端的3次測定(均間隔1h)的血氧飽和度均<95%;③右手和腳部的3次測定(均間隔1h)的血氧飽和度絕對差值>3%。在右手或腳部的任一篩查的血氧飽和度≥95%，且上肢和下肢血氧飽和度絕對差值≤3%時，可認為是陰性結果[1]。然后分別對陽性和陰性結果的新生兒進行心臟超聲檢查，對比篩查結果與心臟超聲結果的相關性。

　　結果

　　256名新生兒中篩查陽性結果18人，陰性結果238人。陽性組多普勒心臟彩色B超核查確診存在先天性心臟病的為16人，其中，動脈導管未閉2例，動脈導管未閉合并室間隔缺損2例，房間隔缺損2例，室間隔缺損4例，房間隔缺損合并室間隔缺損2例，法洛氏四聯癥1例，肺動脈狹窄1例，大動脈轉位1例，左心發育不良1例。陰性組心臟超聲核查確診存在先天性心臟病的10人，其中，房間隔缺損合并室間隔缺損2例，動脈導管未閉2例，室間隔缺損3例，動脈導管未閉合并室間隔缺損2例，房間隔缺損合并室間隔缺損1例。經統計學處理，x2為122.41，P<0.01。

　　Masimo SET檢測先天性心臟病的敏感性為88.89%，特異性為95.79%。提示Masimo SET檢測的陽性結果與B超診斷為先天性心臟病的比較符合。

　　討論

　　先天性心臟病是新生兒最常見的先天缺陷，以往只有通過心臟彩超確診，但在絕大多數基層醫院，擁有心臟彩超的并不多見，受機器移動性能及人員素質的影響，先天性心臟病的檢出率很低。

　　Masimo SET是一種創新的血氧檢測技術，是一種獲取、處理和報告動脈血氧飽和度和脈率的先進方法。結合專利的信號處理算法和創新的傳感器設計，Masimo SET脈搏血氧技術使用自相關過濾器實施工作，準確報告人體生理狀況[2-3]。

　　本研究發現，Masimo SET能比較準確地篩查多種先天性心臟病，且無創、操作簡便、收費低廉、準確性高，可以作為基層醫院作為初步篩查先天性心臟病的重要手段。

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