發(fā)布時(shí)間：2021-05-26所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的分析迷你臨床演練評(píng)估體系(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)和操作技能直接觀察評(píng)估體系(directobservationofproceduralskills，DOPS)在婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法選取在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科輪轉(zhuǎn)的32
【摘要】目的分析迷你臨床演練評(píng)估體系(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)和操作技能直接觀察評(píng)估體系(directobservationofproceduralskills，DOPS)在婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法選取在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科輪轉(zhuǎn)的32名2018級(jí)、2019級(jí)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2019年9月—2020年6月。每名研究生在婦科輪轉(zhuǎn)期間，均需通過Mini-CEX與DOPS測(cè)評(píng)體系對(duì)其臨床能力測(cè)評(píng)和反饋，測(cè)評(píng)和反饋每四周進(jìn)行一次，共進(jìn)行三次。最后對(duì)學(xué)生的三次測(cè)評(píng)成績(jī)通過KruskalWallis檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較。結(jié)果與第一次測(cè)評(píng)成績(jī)相比，學(xué)生在第二次、第三次Mini-CEX測(cè)評(píng)時(shí)各項(xiàng)目的平均成績(jī)均呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在DOPS測(cè)評(píng)中，學(xué)生在第二次、第三次測(cè)評(píng)時(shí)各項(xiàng)目的平均成績(jī)均較第一次測(cè)評(píng)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將Mini-CEX與DOPS評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)過程中有利于提高學(xué)生的臨床綜合能力。
【關(guān)鍵詞】迷你臨床演練評(píng)估;操作技能直接觀察;評(píng)估;婦產(chǎn)科學(xué);研究生;教學(xué);臨床技能
迷你臨床演練評(píng)估(mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX)和操作技能直接觀察評(píng)估(directobservationofproceduralskills，DOPS)作為兩種常用的形成性評(píng)價(jià)體系，廣泛應(yīng)用于國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育中[1-2]。近年來，隨著國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的進(jìn)行，Mini-CEX和DOPS等形成性評(píng)價(jià)體系也被引入我國(guó)，并應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，他們對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提升起到了促進(jìn)作用[3-4]。2015年，國(guó)家正式出臺(tái)了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，這對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)提出了新的要求和挑戰(zhàn)[5]。婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高層次婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要途徑，為了高質(zhì)量完成婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，本研究嘗試將Mini-CEX和DOPS應(yīng)用于婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力培養(yǎng)和考核過程中，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2019年9月—2020年6月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科輪轉(zhuǎn)的2018級(jí)、2019級(jí)婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位碩士研究生共32名為研究對(duì)象，其中男生7名，女生25名，學(xué)生年齡23～27歲，平均年齡(25.3±1.2)歲。本研究實(shí)施時(shí)間為2019年9月—2020年6月。所有學(xué)生均知情同意，自愿參與研究。
1.2研究方法
32名學(xué)生在婦科病房輪轉(zhuǎn)期間，通過Mini-CEX和DOPS評(píng)價(jià)體系對(duì)其臨床綜合能力進(jìn)行考核評(píng)估。所用Mini-CEX和DOPS評(píng)價(jià)量表均在英文原版基礎(chǔ)上結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)情況進(jìn)行了改良。Mini-CEX主要從醫(yī)療面談技巧、體格檢查、人文關(guān)懷與專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、咨詢、建議、溝通交流能力、組織能力和效率和總體判斷能力體等7個(gè)維度對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行考核。而DOPS主要用于婦科操作技能考核，主要包括以下11方面考核內(nèi)容：相關(guān)專業(yè)知識(shí)、知情同意、操作前準(zhǔn)備、適當(dāng)?shù)闹雇春玩?zhèn)定、技術(shù)能力、無菌技術(shù)、尋求幫助、操作后處置、溝通技巧、專業(yè)程度、整體表現(xiàn)。
評(píng)價(jià)老師均為帶教的副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，他們均進(jìn)行了針對(duì)Mini-CEX和DOPS評(píng)價(jià)系統(tǒng)的專門培訓(xùn)，可以保證評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性。學(xué)生在輪轉(zhuǎn)婦科病房期間共進(jìn)行三輪考核和反饋。考核每四周進(jìn)行1次，第一次考核在學(xué)生進(jìn)入婦科輪轉(zhuǎn)一周后進(jìn)行。每次直接考核時(shí)間15～20min左右，另有5～10min時(shí)間為老師向?qū)W生反饋時(shí)間。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)學(xué)生三次Mini-CEX評(píng)價(jià)中的醫(yī)療面談技巧、體格檢查、人文關(guān)懷與專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力、咨詢、建議、溝通交流能力、組織能力和效率和總體判斷能力體等7個(gè)維度得分分別進(jìn)行對(duì)比。每項(xiàng)評(píng)分均采用9分制，共分為3個(gè)等級(jí)，1～3分：有待加強(qiáng);4～6分：合格;7～9分：優(yōu)良。DOPS采用與Mini-CEX相同的評(píng)分方式，對(duì)學(xué)生三次考核中11方面考核得分分別進(jìn)行對(duì)比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件(美國(guó)IBM公司)進(jìn)行。所有數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，各組之間的比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1Mini-CEX考核結(jié)果
在第一次Mini-CEX評(píng)價(jià)中，學(xué)生7個(gè)考評(píng)項(xiàng)目得分均集中在3～5分，在醫(yī)療面談技巧、人文關(guān)懷與專業(yè)素養(yǎng)、溝通交流能力、體格檢查技巧、臨床判斷能力等方面有待進(jìn)一步加強(qiáng)。經(jīng)過一個(gè)月左右的輪轉(zhuǎn)后進(jìn)行第二次測(cè)評(píng)時(shí)，學(xué)生在7個(gè)方面的測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)均較第一次有顯著提升(P<0.05)。在進(jìn)行第三次測(cè)評(píng)時(shí)，7個(gè)考評(píng)項(xiàng)目得分均在7～9分之間，與第一次和第二次測(cè)評(píng)成績(jī)比較有顯著提升(P<0.05)，達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)(見表1)。
2.2DOPS考核結(jié)果
在第一次DOPS測(cè)評(píng)時(shí)，學(xué)生11個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目得分均在4～6分之間，比Mini-CEX測(cè)評(píng)情況稍好。但在對(duì)患者適當(dāng)?shù)闹雇椿蜴?zhèn)定、溝通技巧和操作后處置等方面得分偏低。第二次測(cè)評(píng)時(shí)，學(xué)生在各個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)均較第一次有顯著提升(P<0.05)，各項(xiàng)得分在6～8分之間。進(jìn)行第三次測(cè)評(píng)時(shí)，11個(gè)考評(píng)項(xiàng)目得分均在7～9分之間，比第一次和第二次測(cè)評(píng)成績(jī)有顯著提升(P<0.05)，達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)(見表2)。
3討論
婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)培養(yǎng)高層次婦產(chǎn)科醫(yī)師的主要途徑之一[6]。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生需要系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科專業(yè)理論知識(shí)和各項(xiàng)臨床技能，同時(shí)還需要具備一定的科研能力、具備過硬的臨床實(shí)踐能力，具有獨(dú)立處理婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病及危急重癥的能力[7]。因?yàn)椴糠謱W(xué)生為備考研究生入學(xué)考試而沒有完整進(jìn)行本科階段臨床實(shí)習(xí)，導(dǎo)致研究生普遍存在專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能薄弱等問題。目前專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)階段的技能考核往往是在每個(gè)階段輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行，這種傳統(tǒng)考核模式只注重專業(yè)理論知識(shí)掌握情況和基本操作技能考核，而忽略了臨床思維、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通能力等方面考核。另一方面，傳統(tǒng)考核模式無法將學(xué)生在考核過程中所暴露出的問題和不足及時(shí)向?qū)W生進(jìn)行反饋，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)[8]。因此，目前的各大醫(yī)學(xué)院校均在探索將形成性評(píng)價(jià)體系納入婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系中，以提高婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。
Mini-CEX是目前常用的形成性評(píng)價(jià)工具之一，它是由美國(guó)內(nèi)科協(xié)會(huì)在上個(gè)世紀(jì)90年代開發(fā)的基于工作場(chǎng)所的臨床醫(yī)師能力測(cè)評(píng)工具，它通過病史采集、體檢檢查、溝通能力、臨床判斷、專業(yè)性、組織能力和效率、總體判斷能力等7個(gè)維度直接在臨床活動(dòng)中對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行測(cè)評(píng)并立即進(jìn)行反饋[9]。與傳統(tǒng)臨床能力考核方式相比，Mini-CEX評(píng)價(jià)體系具有簡(jiǎn)便易行、評(píng)價(jià)內(nèi)容全面、可用于多種臨床場(chǎng)景、同時(shí)具有教學(xué)與測(cè)評(píng)作用等特點(diǎn)，有利于全面測(cè)評(píng)醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際臨床問題處理能力，提高其臨床實(shí)踐能力和人文關(guān)懷意識(shí)[10]。有研究指出，通過每周1次的Mini-CEX測(cè)評(píng)，使醫(yī)學(xué)生在7個(gè)核心能力方面均得到顯著提升，尤其是在醫(yī)患面談技巧、溝通能力、人文關(guān)懷、專業(yè)素養(yǎng)、臨床判斷能力等方面[3]。張弘等研究也得出相似結(jié)論。同時(shí)，他們還發(fā)現(xiàn)，引入Mini-CEX評(píng)價(jià)體系后學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度也大大增強(qiáng)[11]。DOPS是一種側(cè)重于臨床技能的形成性評(píng)價(jià)工具，最早由英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)而成[12]。DOPS具有應(yīng)用學(xué)科范圍廣泛、側(cè)重綜合能力的評(píng)估、實(shí)時(shí)評(píng)估及回饋等特點(diǎn)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)本科生、研究生的臨床操作技能考核[13]。眾多研究證實(shí)，這種直接臨床操作技能評(píng)價(jià)體系有利于促進(jìn)學(xué)生臨床操作技能的提高，提高醫(yī)學(xué)生技能考核成績(jī)[14]。此外，DOPS評(píng)價(jià)是在臨床真實(shí)環(huán)境中進(jìn)行，更加能真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的反應(yīng)學(xué)生技能操作的熟練性和應(yīng)用程度。由此可見，DOPS評(píng)價(jià)體系可以彌補(bǔ)Mini-CEX評(píng)價(jià)體系在操作技能測(cè)評(píng)方面的缺陷;而Mini-CEX評(píng)價(jià)體系中包括了溝通技能、面談技巧、臨床判斷等多方面臨床能力的評(píng)價(jià)，這些是DOPS評(píng)價(jià)體系無法完成的[3]。目前的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求在注重學(xué)生臨床基本技能、臨床思維培養(yǎng)的同時(shí)，還要注重醫(yī)患溝通能力等人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[15]。因此，鑒于Mini-CEX和DOPS在教學(xué)評(píng)價(jià)中存在互補(bǔ)性，將兩者聯(lián)合應(yīng)用將更有利于醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)與提升[16-17]。目前未見文獻(xiàn)報(bào)道將Mini-CEX和DOPS二者聯(lián)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的相關(guān)研究。
在本研究中，我們首次將Mini-CEX和DOPS評(píng)價(jià)體系相結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)過程。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生由于在入學(xué)前已經(jīng)經(jīng)歷了臨床實(shí)習(xí)和畢業(yè)前的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，在第一次Mini-CEX測(cè)評(píng)時(shí)，絕大多數(shù)學(xué)生在7個(gè)核心維度的評(píng)分均能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，但由于臨床實(shí)踐時(shí)間較短，絕大多數(shù)學(xué)生在醫(yī)療面談技巧、溝通交流能力等需進(jìn)一步加強(qiáng)。在經(jīng)過評(píng)估、反饋、再培訓(xùn)后，在第二次、第三次Mini-CEX測(cè)評(píng)時(shí)，所有學(xué)生7個(gè)方面核心能力均得到顯著提升，達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。臨床操作考核方面，在首次DOPS評(píng)價(jià)時(shí)，學(xué)生的各項(xiàng)指標(biāo)得分整體偏低。經(jīng)過臨床訓(xùn)練、培訓(xùn)及多次評(píng)價(jià)、反饋后，各項(xiàng)指標(biāo)得分也得到顯著的提高。有別于以往研究生培養(yǎng)只注重終末階段考核，這種Mini-CEX和DOPS結(jié)合的評(píng)價(jià)體系的優(yōu)勢(shì)是可以使學(xué)生在平時(shí)的臨床診療活動(dòng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)老師也可以根據(jù)學(xué)生所暴露出的問題進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，通過在培養(yǎng)階段多次“評(píng)價(jià)—反饋—總結(jié)提高—再評(píng)價(jià)”過程，從而達(dá)到臨床技能提升目的。
綜上所述，將Mini-CEX和DOPS形成評(píng)價(jià)體系相結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)中，既提高了學(xué)生的臨床綜合能力，又達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，是一種有益的嘗試，值得在婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育中應(yīng)用。——聶丹1，2詹平1，2魯照明1，2秦明麗1，2汪春燕1，2傅曉冬1，2鄭勇平1，2
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