發(fā)布時(shí)間：2021-03-31所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要:目的探討傳統(tǒng)門診教學(xué)與病房案例教學(xué)結(jié)合的中醫(yī)診斷學(xué)課間見習(xí)模式的效果。方法將287名北京中醫(yī)藥大學(xué)課間見習(xí)學(xué)生按照專業(yè)、班級(jí)不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組145人，試驗(yàn)組142人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)門診見習(xí)模式，試驗(yàn)組在門診見習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合
摘要:目的探討傳統(tǒng)門診教學(xué)與病房案例教學(xué)結(jié)合的中醫(yī)診斷學(xué)課間見習(xí)模式的效果。方法將287名北京中醫(yī)藥大學(xué)課間見習(xí)學(xué)生按照專業(yè)、班級(jí)不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組145人，試驗(yàn)組142人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)門診見習(xí)模式，試驗(yàn)組在門診見習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合病房案例式教學(xué)，在見習(xí)始、末學(xué)生通過問卷進(jìn)行見習(xí)自我評(píng)價(jià)。結(jié)果見習(xí)后學(xué)生自我評(píng)價(jià)項(xiàng)目“新知識(shí)、新事物與自身知識(shí)體系鏈接能力”、“運(yùn)用四診收集病人病情資料與要領(lǐng)掌握情況”、“對(duì)生命意義和人生價(jià)值，尊重生命、敬畏生命、關(guān)愛生命的理解”有明顯差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論門診與病房案例式教學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，能夠使學(xué)生體會(huì)中醫(yī)四診的采集過程，初步建立臨床思維，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神，切實(shí)提高了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:見習(xí)模式;門診與病房結(jié)合;案例式教學(xué)
醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量不僅與理論課的教學(xué)質(zhì)量有關(guān)，更與臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量關(guān)系密切[1]。課間見習(xí)是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，也是課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，見習(xí)教學(xué)對(duì)于學(xué)生加深和鞏固理論知識(shí)的理解具有不可替代的作用，也是臨床教師教學(xué)能力培養(yǎng)的重要途徑[2]。
中醫(yī)診斷學(xué)是聯(lián)系基本理論與臨床各科的橋梁，它既強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和思維能力的培養(yǎng)，又注重學(xué)生實(shí)踐能力的提高[3]，其課程見習(xí)對(duì)學(xué)生深入理解、掌握中醫(yī)診斷知識(shí)具有重要作用。目前課程教學(xué)大綱中見習(xí)要求為門診或住院病房教學(xué)，實(shí)踐中以門診見習(xí)為主，但是診室空間有限，而每一個(gè)見習(xí)小組約5～10人，人員擁擠，既影響帶教老師診療，破壞患者就診環(huán)境，也影響學(xué)生見習(xí)氛圍，學(xué)生看的多，實(shí)踐少，最終的見習(xí)效果差強(qiáng)人意[4-5]，待遇到具體病人時(shí)，往往不知如何入手。因此，如何在臨床見習(xí)過程中，使教學(xué)與醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展、使醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，從而提升醫(yī)學(xué)生見習(xí)的效果是值得研究的問題。
本研究以中醫(yī)診斷學(xué)課間見習(xí)為主要研究?jī)?nèi)容，在門診教學(xué)的同時(shí)，增加見習(xí)地點(diǎn)，以“知識(shí)-能力-價(jià)值”為目標(biāo)導(dǎo)向，安排住院病房見習(xí)，通過案例式教學(xué)促進(jìn)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相融合，增加見習(xí)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，科學(xué)、有效的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床辨證能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，以及人文關(guān)懷精神。
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
以北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、針灸推拿學(xué)專業(yè)五年制、中醫(yī)學(xué)“5+3”一體化針灸推拿方向，共6個(gè)班級(jí)287名大二學(xué)生為研究對(duì)象。每個(gè)班級(jí)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組142人，對(duì)照組145人。試驗(yàn)組男生40人(28%)，女生102人(72%)。對(duì)照組男生48人(33%)，女生97人(67%)。學(xué)生來院見習(xí)時(shí)已經(jīng)完成中醫(yī)診斷學(xué)關(guān)于“四診”“辨證”的內(nèi)容。
1.2方法
(1)制訂教學(xué)大綱、見習(xí)流程。醫(yī)院教學(xué)管理部門與教研室共同制訂不同層級(jí)的教學(xué)文件，即見習(xí)期間需要學(xué)生完成的教學(xué)內(nèi)容、要求掌握的內(nèi)容、管理流程等，同時(shí)，根據(jù)教學(xué)要求篩選臨床教師，組織教師試講工作。
(2)師資培訓(xùn)。對(duì)門診、病房帶教老師做標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，須讓全體帶教老師掌握案例式教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及見習(xí)流程，教研室嚴(yán)格按照教學(xué)要求組織集體備課、模擬案例式教學(xué)等工作，保證教學(xué)質(zhì)量。
(3)對(duì)照組。采用傳統(tǒng)的門診見習(xí)模式，即見習(xí)生跟隨帶教老師出門診，由帶教老師按照教學(xué)大綱要求完成教學(xué)內(nèi)容，帶教老師接診病人，學(xué)生觀摩、抄方;試驗(yàn)組采用門診見習(xí)、病房案例式教學(xué)相結(jié)合的模式，即按照教學(xué)大綱完成門診教學(xué)的基礎(chǔ)上，每次見習(xí)安排1h在病房進(jìn)行見習(xí)。
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見習(xí)過程:①病房見習(xí)帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生學(xué)情編寫見習(xí)教案，以突出重點(diǎn)，講清難點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)須對(duì)符合示教標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行溝通，取得患者及家屬配合;②見習(xí)前預(yù)習(xí)，見習(xí)前2～5天由教學(xué)管理部門將病房見習(xí)安排，需掌握內(nèi)容、擬討論問題、參考資料等提供給學(xué)生，學(xué)生在前期完成相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí);③見習(xí)過程中，學(xué)生5人為1組，設(shè)組長(zhǎng)1名，帶教老師通過典型案例的分析，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生中醫(yī)診斷、辨證分析能力的引導(dǎo)，學(xué)生以組為單位進(jìn)行病例采集，詢問患者的病史，采集舌象、脈象等信息。教師以參與者的視角，參與到學(xué)生運(yùn)用知識(shí)、搜集信息、尋找解答的過程中，充分發(fā)揮學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中的能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生逐步建立中醫(yī)臨床辨證思維，帶教老師根據(jù)學(xué)生反饋結(jié)果歸納總結(jié);④言傳身教，從細(xì)節(jié)入手，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)生交流溝通能力、語言表達(dá)能力、人文關(guān)懷責(zé)任等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法
以調(diào)查問卷形式，在見習(xí)前、后分別獲取學(xué)生自我評(píng)價(jià)。問卷中設(shè)10個(gè)問題:Q1“在交流溝通中，口語方式表達(dá)能力”、Q2“記錄、書寫、傳達(dá)信息能力”、Q3“新知識(shí)、新事物與自身知識(shí)體系鏈接能力”、Q4“常見四診信息收集與辨識(shí)能力”、Q5“中醫(yī)診斷四診部分知識(shí)和原理掌握情況”、Q6“運(yùn)用四診收集病人病情資料與要領(lǐng)掌握情況”、Q7“對(duì)四診資料的分析、綜合與判斷掌握情況”、Q8“對(duì)病人病情書面描述掌握情況”、Q9“門診病例書寫及方法掌握情況”、Q10“對(duì)生命意義和人生價(jià)值，尊重生命、敬畏生命、關(guān)愛生命的理解”。
每個(gè)項(xiàng)目按1～5分來評(píng)價(jià)，1為最低值、5為最高值，調(diào)查學(xué)生對(duì)自身學(xué)習(xí)能力及見習(xí)掌握情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)照組和試驗(yàn)組間的自我評(píng)價(jià)比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，采用t檢驗(yàn);見習(xí)前后的自我評(píng)價(jià)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1見習(xí)前學(xué)生自我評(píng)價(jià)效果
見習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示:見習(xí)前對(duì)照組與試驗(yàn)組的學(xué)生自我評(píng)價(jià)在10個(gè)項(xiàng)目中均無明顯差異，見表1。
2.2見習(xí)后學(xué)生自我評(píng)價(jià)效果
學(xué)生自我評(píng)價(jià)項(xiàng)目Q3“新知識(shí)、新事物與自身知識(shí)體系鏈接能力”、Q6“運(yùn)用四診收集病人病情資料與要領(lǐng)掌握情況”、Q10“對(duì)生命意義和人生價(jià)值，尊重生命、敬畏生命、關(guān)愛生命的理解”中，試驗(yàn)組相比于對(duì)照組學(xué)生對(duì)上述3個(gè)項(xiàng)目的自我評(píng)價(jià)效果有顯著提升(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。
2.3見習(xí)前后學(xué)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比
在對(duì)照組學(xué)生中，除Q10“對(duì)生命意義和人生價(jià)值，尊重生命、敬畏生命、關(guān)愛生命的理解”外，其他自我評(píng)價(jià)項(xiàng)目均顯示見習(xí)后比見習(xí)前有明顯提升(P<0.001)。對(duì)于試驗(yàn)組學(xué)生，在全部10個(gè)項(xiàng)目中，見習(xí)后均比見習(xí)前有明顯提升，P≤0.001，見表3。
3討論
3.1新知識(shí)、新事物與自身知識(shí)體系鏈接能力
傳統(tǒng)門診見習(xí)與病房案例式教學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，學(xué)生既能在時(shí)間、環(huán)境等多因素優(yōu)化的條件下對(duì)典型病例進(jìn)行針對(duì)性的分析，也能在保證教學(xué)質(zhì)量的情況下增加學(xué)生在臨床中接觸各個(gè)疾病的機(jī)會(huì)。如學(xué)生反饋:“通過跟診學(xué)習(xí)，見識(shí)到較多的病人，拓寬了見識(shí)，在各類病人狀況的比較中，對(duì)理論知識(shí)的理解與運(yùn)用更細(xì)致，準(zhǔn)確，病房教學(xué)，老師通過典型案例的介紹鞏固了我們某一方面的知識(shí)欠缺，門診病房相結(jié)合，由面到點(diǎn)，特別好”“門診教學(xué)可以更加熟悉醫(yī)生該如何問診，與病患如何互動(dòng)，而病房教學(xué)則是可以將課堂上所教的理論應(yīng)用于臨床上，更系統(tǒng)了”“能夠把病人從生病到治療的全過程聯(lián)系起來，把知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中”等。通過門診見習(xí)與病房案例式教學(xué)結(jié)合的模式，學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)在臨床中進(jìn)行驗(yàn)證分析、辨證反思，加深感性認(rèn)知，從而有效地促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效鏈接。
3.2臨床四診應(yīng)用能力
傳統(tǒng)門診見習(xí)與病房案例式教學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，強(qiáng)化了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的自主性，進(jìn)一步挖掘見習(xí)生對(duì)臨床實(shí)際問題的解決能力及四診應(yīng)用、分析能力。如學(xué)生反饋:“接觸更多的患者，四診合參，體會(huì)到了同病異治與異病同治”“門診教學(xué)可以完整觀察從四診到開藥給方的全過程，并思考醫(yī)生如此診斷理由，病房教學(xué)中在四診辨析，進(jìn)一步加深我們對(duì)四診內(nèi)容的掌握性”等。
3.3對(duì)生命意義和人生價(jià)值，尊重生命、敬畏生命、關(guān)愛生命的理解
在見習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)中重視對(duì)醫(yī)學(xué)人文的培養(yǎng)，將醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等融入在教學(xué)中，使學(xué)生增加對(duì)生命的敬畏，建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)自信。如學(xué)生反饋:“觀察醫(yī)生和病人的互動(dòng)，醫(yī)生的表情和語言都令病人安心，觀察照顧的很細(xì)致”“更加了解醫(yī)患關(guān)系”“加深了對(duì)診斷學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，理解到作為醫(yī)生的責(zé)任和使命感”等。
3.4閉環(huán)式組織管理
項(xiàng)目由醫(yī)院教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，對(duì)見習(xí)前期、中期、后期環(huán)節(jié)進(jìn)行閉環(huán)管理，并且參與到項(xiàng)目中，如指定教學(xué)管理人員分別負(fù)責(zé)跟進(jìn)見習(xí)小組，參與教學(xué)全過程，各教研室相互監(jiān)督管理，臨床教學(xué)督導(dǎo)組專家教學(xué)質(zhì)控管理，及時(shí)在過程中提出相應(yīng)的建議或意見，以確保整體工作有序開展。
總之，以“知識(shí)-能力-價(jià)值”三位一體為目標(biāo)導(dǎo)向，采取傳統(tǒng)門診跟診與病房典型案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，使學(xué)生更能有效地把理論基礎(chǔ)與臨床相融合，在見習(xí)中既鞏固了理性知識(shí)，體驗(yàn)四診在臨床中的應(yīng)用，能夠立體直觀地接觸患者，建立感性的病癥特性，又能迅速、有效采集病史并掌握對(duì)疾病的鑒別診斷，有了辨證思維的概念，有利于快速地把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合，提升了醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的分析能力，切實(shí)起到提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的作用，能夠在課間見習(xí)中發(fā)揮特有優(yōu)勢(shì)，達(dá)到了預(yù)期效果，最終達(dá)到使醫(yī)療資源為教學(xué)資源的轉(zhuǎn)化，更有效地培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獲取知識(shí)和解決問題的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神。——論文作者：白曉旭張紅#趙茜王玉玲魏淑鳳程紅杰孔令新蘇連華趙成梅韓麗霞張海王勇奇王靜王效非趙鐵葆
