發布時間：2020-03-16所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的:了解山東省高血壓患者心理健康狀況與社會經濟地位的關系。方法:多階段分層隨機整群抽樣方法對山東省高血壓患者進行抽樣調查，采用SPSS22.0軟件進行統計分析。結果:共調查山東省6市(區、縣)3911名高血壓患者，其中2538名(64.9%)患者心理健康狀況處
[摘要]目的:了解山東省高血壓患者心理健康狀況與社會經濟地位的關系。方法:多階段分層隨機整群抽樣方法對山東省高血壓患者進行抽樣調查，采用SPSS22.0軟件進行統計分析。結果:共調查山東省6市(區、縣)3911名高血壓患者，其中2538名(64.9%)患者心理健康狀況處于良好狀態，有心理健康問題的患者占35.1%。經過分析顯示，教育程度、職業、家庭收入是影響高血壓患者心理健康的重要因素(P<0.05)。結論:社會經濟地位與心理健康狀況在高血壓患者中呈明顯正相關。
[關鍵詞]高血壓;社會經濟地位;心理健康;Kessler10
長期以來，高血壓一直被認為是一項重大的健康負擔，是造成世界上疾病負擔和死亡最主要的危險因素[1，2]。近三十年來，中國高血壓患病人數持續增長，據最新統計數據顯示中國18歲以上高血壓患病率已超過30%[3]。此外，在2013年由高血壓導致的直接經濟負擔多達210億元[4]。
影響高血壓患病率的因素有很多，長期以來社會經濟地位(SocioeconomicStatus，SES)和心理健康被認為與高血壓有著密切的聯系。國內外研究顯示，社會經濟地位低，心理健康狀況差的人更可能患高血壓[5-8]。然而，目前在高血壓群體中針對社會經濟地位和心理健康關系的研究很少。為此，本研究于2016年9-10月對山東省6市(縣、區)的高血壓患者進行抽樣調查，旨在探討社會經濟地位與心理健康在高血壓患者中的關系，為進一步完善中國高血壓防控策略提供參考。
1資料與方法
1.1抽樣方法與研究對象
本研究采用多階段分層隨機整群抽樣方法來選擇樣本。首先，根據山東省2015年人均國內生產總值(GDP)以及地理位置(東、中、西)將山東省17個市分為高、中、低三類，從各類別中隨機抽取一個市(煙臺、威海、濰坊、淄博、濟寧，聊城);其次，按照經濟水平在所選擇的地級市中隨機抽取1個區(縣)，最終選定濰城區、福山區以及高唐縣、乳山縣、梁山縣、沂源縣;再次，在每個選定的區(縣)中，我們隨機抽取2個社區(鄉鎮)，再從所選擇的社區(鄉鎮)中隨機抽取2個街道(鄉村)，對每個街道(鄉村)所有登記的高血壓患者進行調查。剔除無效樣本后，本次調查共收集有效問卷3911份。
1.2調查方法及內容
本次調查采用面對面訪談的方法，所有調查對象都由經過統一培訓的調查員按照問卷內容進行一對一訪談。調查內容包括:
1.2.1調查對象的一般情況:性別、年齡、戶籍所在地、婚姻狀況、患病年限以及高血壓并發癥等相關信息。
1.2.2社會經濟地位(SES):社會經濟地位主要由金融資本(Financialcapital)、人力資本(humancapital)以及社會資本(socialcapital)這三個部分組成[9]，而其所對應的具體衡量指標為:收入、受教育程度以及職業[10，11]。因此在本研究中，采用這三者作為社會經濟地位的主要測量標準。收入:按家庭人均收入五分位法分為低收入組(0～2140元)、中低收入組(2141～3938元)、中等收入組(3939～7200元)、中高收入組(7201～15040元)、高收入組(>15041元);受教育程度:文盲、小學、初中及以上;職業:在職、退休、無業。根據之前的研究顯示，在中國僅僅分別從文化程度、職業以及收入來衡量不同社會經濟地位(SES)其相關性可能會有偏差(例如，一些人很富有但文化程度可能不高)，因此為了更好的評價不同層次社會經濟地位(SES)與心理健康之間的關系，對三者進行賦值加權處理，具體賦值見(表1)[12]，將三者分數相加，并根據其總分將社會經濟地位(SES)分為高(6分)、較高(4～5分)、較低(2～3分)和低(0～1分)四個組。
1.2.3心理健康狀況:使用凱斯勒心理疾患量表(The10-itemKesslerPsychologicalDistressScale)評估心理困擾，該量表是評估人們心理狀態的有效工具[13]。它包含10個項目，涉及評估過去一個月的情緒和焦慮狀況。每個問題都使用5個回答選項，包括所有時間、大部分時間、部分時間、偶爾和幾乎沒有時間，按1～5記分，其中“所有時間”的評分答案分值為5分，“無時間”為0分。總分分為4個等級:10～19分為I級(心理健康狀況良好)，20～24分為II級(輕度心理健康問題)，25～29分為III級(中度心理健康問題)，30～50分為IV級(重度心理健康問題)[14]。
1.3統計分
采用EpiData3.1雙錄入建立數據庫。運用統計軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗、多組計量資料均數比較時因不符合正態分布和方差齊性的要求故采用Kruskal-WallisH檢驗，多因素分析時因不符合有序多分類logistic回歸平行性假設(平行性檢驗:χ2=68.539，P<0.001)，故采用多分類無序Logistic回歸模型。檢驗水準為α=0.05。
2結果
2.1患者基本情況分析
在所調查的3911名患者中，城市居民為798人(20.4%)，農村居民3113人(79.6%)，男性1433人(36.6%)，女性2478人(63.4%)，樣本人群的平均年齡為66.1歲;其中文盲1502人(38.4%)，無業1632人(41.7%)，心理健康狀況處于良好等級的為2538人(60.3%)，輕度心理健康問題的有624人(16.0%)，中度心理健康問題的有499人(12.7%)，重度心理健康問題的有430人(11.0%)。
2.2不同心理健康分級的比較
不同性別、年齡、地區、文化程度、職業、家庭年人均收入、高血壓病程、吸煙狀況及有無高血壓并發癥的高血壓患者心理健康狀況分層比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。
2.3社會經濟地位與心理健康狀況的多因素分析
以不同等級的心理健康狀況為因變量，以心理健康狀況良好為參考分類項，在控制和心理健康狀況相關的因素，如年齡、性別、戶籍、婚姻狀況、體重指數、吸煙狀況、高血壓病程后，分別對文化程度、職業、家庭收入進行多因素Logistic回歸分析。分析結果顯示，在心理健康狀況輕度和重度的患者中文化程度、職業、家庭收入分組與心理健康狀況良好的患者相比差異具有統計學意義(P<0.05)。而在中度心理健康問題的患者中，文化程度以及職業與心理健康狀況良好的患者相比差異無統計學意義，但是家庭收入低的患者其心理健康狀況較差(P<0.05)，見(表3)。
2.4不同社會經濟地位與心理健康的關系
表4顯示了不同社會經濟地位與有心理健康問題的高血壓患者的關系。社會經濟地位與不同程度的心理健康問題呈現一個社會梯度關聯，相對于心理健康狀況良好的患者，社會經濟較低和低的高血壓患者中有輕度心理健康問題的概率分別為2.1倍和2.9倍，有中度心理健康問題的概率分別為1.7倍和2.2倍，有重度心理健康問題的概率分別為3.9倍和7.2倍;且這種差異隨著心理健康問題的嚴重程度的變化而變化(P<0.05)。結果顯示，心理健康狀況與社會經濟地位呈明顯正相關關系。
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3討論
本次調查顯示，在山東省3911名高血壓患者中有2538名患者心理健康狀況處于良好狀態占64.9%，而其中有心理健康問題的患者占35.1%，高于廖唐洪等[15]關于社會經濟地位與心理健康的研究。這表明，相對于健康人群，高血壓人群更容易遭遇心理健康問題。因次，提示有關部門應該加強對高血壓人群的心理疏導，做到心理護理與健康教育相結合。
世界衛生組織(WHO)定義健康為軀體健康、心理健康、社會適應和道德健康四個方面皆健全，而心理健康在其中具有重要地位。國內外研究顯示，社會經濟地位與健康具有密切的關聯，對健康起著決定性的作用[16]。大量研究表明，社會經濟地位(SES)以及心理健康狀況與高血壓有密切的關聯性，社會經濟地位越低，心理健康狀況越差的人群更可能患高血壓[16-18]。本次研究重點探討高血壓人群中二者之間的關系，通過控制相關變量，進行多因素回歸分析發現文化程度、家庭收入和職業等因素對高血壓患者的心理健康狀況有著重要的影響。文化程度低以及無業的患者更容易出現心理健康問題，而作為衡量社會經濟狀況的一個重要指標，家庭收入是影響心理健康狀況的重要方面，收入水平低的人群，心理健康狀況比富裕的人群差，這與丁燕等[19]，關于Kessler10量表在農村居民心理健康狀況中的評價研究結果一致。
本次研究發現，在高血壓患者中社會經濟地位與心理健康狀況呈明顯正相關關系，即社會經濟越低的患者其心理健康狀況越差。但是目前關于社會經濟地位(SES)與心理健康狀況之間的因果關系尚不明確，這也需要在以后的研究中進一步去探討。但不可否認，在高血壓人群中二者可能存在聯合作用機制。隨著對慢性病研究的不斷深入，越來越多的學者提出，慢性病是一個基于個人又超越個人，需要加入整個社會環境去加以理解的疾病[16]。事實上，對于社會經濟地位低的群體，其本身得到的醫療資源、健康教育知識以及對自身的健康關注程度等就遠遠低于處于較高社會經濟地位的群體，這一系列的作用加大了其暴露于疾病危險因素的可能;此外伴隨著醫學模式的轉變，人的心理活動被越來越多的考慮到疾病發病機制中，而心理健康通過影響人們健康的生活方式、服藥依從性等方面進而作用于高血壓病的發病機制以及治療效果和預后[20，21]。
綜上所述，對于高血壓的預防和控制，應該采取全方位多角度的策略，除了關注重點人群之外，關注點還應向社會經濟地位低的群體傾斜，增加居民收入，促進其財產性、工資性收入的增長;加強對健康生活方式的教育、宣傳和激勵，對于社會經濟地位較低的人群而言，健康教育和健康促進更不能忽視，政府、公共媒體及相關部分應該通力合作，通過積極的引導宣傳增強居民的健康意識，提高居民的健康素養;除此之外，對于高血壓患者還應該注重心理健康的教育，加強對高血壓患者的心理疏導，督促其積極進行健康的生活方式。做到將防控疾病的視角從僅僅關注疾病本身到將疾病的生理，病人(心理因素)，病人所處的環境和幫助治療疾病的社會體系聯合起來理解轉變。
SCISSCIAHCI
