發布時間：2020-03-16所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]我國初步建成鴿康復輔助器具服務模式和體系同人民日益增長的康復輔助器具服務的需求不完全適應， 同產品高質量、研發高水平的要求不完全適應，同較為健全餉保障制度的要求不完全適應。這些障礙和弊端，必須通過構建高效完善的多元化康復輔助器具服務體
[摘要]我國初步建成鴿康復輔助器具服務模式和體系同人民日益增長的康復輔助器具服務的需求不完全適應， 同產品高質量、研發高水平的要求不完全適應，同較為健全餉保障制度的要求不完全適應。這些障礙和弊端，必須通過構建高效完善的多元化康復輔助器具服務體系，嚴密的產品質量監督管理和相關政策來破除。為此，基于模塊化理論、輔具適配流程和數據釆集便捷性的要求，設計并開發康復輔助器具服務云平臺，以顛覆性變革服務模式，增強服務能力和水平，擴大服務范圍，為建立較為全面餉保障制度和全國統一的賠付機制提供大數據支撐。
[關鍵詞]康復;康復輔助器具;云;大數據
目前,我國有8500多萬殘疾人，近40%的殘疾人有配置康復輔助器具(簡稱輔具)的需求⑴。2億多老年人中失能者約 4000多萬⑵，至少有1/3需要配置輔具。我國還是慢病大國， 人數超過2億，半數以上有康復及使用輔具的潛在需要⑶。同時，隨著經濟條件的改善和大眾體育的深入開展，交通、運動損傷等意外傷也大幅增加，預估至少有20%的患者有輔具使用需求。而實際能夠得到服務的人數極為有限，服務的滿意率和有效率更低，配置率低而棄用率卻高居不下，這種非常尖銳的供需矛盾主要是因為專業人才缺乏、適配服務網絡和服務模式不夠健全、產品數量和質量較低、產品質量監督監管缺位等多種因素造成。為此，充分發揮現有專業人員的適配能力，擴大服務覆蓋面，變革服務模式,大幅提升服務的滿意率和有效率以及科研水平，增強輔具服務的便捷性、及時性、權威性,是破解這種困局的最佳途徑。
隨著5G時代的到來，盡快開發融合云計算、大數據、物聯網為支撐、集聚多種服務于一體、能夠實時指導和反饋、長期隨訪、便捷高效的輔具服務云平臺，創新服務模式，強化服務質量,提升服務效率，已是眾多輔具服務需求者的最強心聲。
1我國康復輔助器具服務現狀
康復輔助器具是殘疾人、老年人、外傷病人等殘障者使用的，可以預防、補償或代償、減輕或消除損傷、活動限制和參與限制，提高、維持或改善殘障者功能的任何產品、器械、設備或技術系統⑷，是保證弱勢群體身心健康的一種工具和手段"血O 為廣大傷病殘老等殘障者提供系統的、個性化的輔助器具服務，是維護其生存權、發展權和尊嚴生活的重要技術手段，已成為體現社會文明進步程度的重要標志之一⑺。
1. 1國家高度重視輔具服務的發展
近年來，國家高度重視輔具產業發展，已相繼岀臺一系列法律法規、政策文件:規劃標準進行頂層設計,尤其是2016年 10月國務院印發的《關于加快發展輔具產業的若干意見》(國發〔2016〕60號)，2017年9月民政部等6部門和單位聯合印發的《關于開展國家輔具產業綜合創新試點的通知》(民發〔2017〕150號)，對加快和促進輔具產業發展起到了十分重要的推動作用,這也充分體現了國家對加快發展輔具產業的高度重視和規劃布局。2017年11月民政部公布了《關于國家輔具產業綜合創新試點地區的公示》，這對加速構建輔具適配體系， 更好地提供輔具適配服務，盡快實現輔具產業快速健康發展， 提供了絕佳的歷史機遇和政策支持。
1.2輔具服務體系初步形成
目前，我國的輔具服務主要由民政系統和殘聯系統相關服務機構提供，衛生系統主要由社會力量承擔，其中殘疾人輔助器具服務機構近3000個,初步形成了覆蓋城鄉的殘疾人基本輔助器具服務網絡⑷，已為近千萬殘疾人提供了輔具服務。雖然殘聯系統省、市、縣三級輔助器具服務體系已初步形成⑼，但地市級、縣級等基層服務機構尤其是社區和農村輔助器具服務大多只是簡單粗放的配發，實際輔具配置率、滿意率、有效率等均差強人意。目前衛生系統和老年人等輔具的需求大多是由社會力量或上述兩個系統的服務機構提供。
1.3輔具專業人才培養初具規模
隨著國家對輔具事業的高度重視和服務需求的快速增長， 各種社會力量正在逐步涉足本行業，導致專業人才的需求岀現了更為緊迫的局面。國內目前已有5所本科院校,3所專科學校開始輔具專業人才的專科、本科、研究生學歷教育，這為緩解專業人才緊缺起到了一定的支持作用。而實際上每年的畢業生人數不足100人，這對于需要大量專業人才的輔具市場來說，只是杯水車薪。
針對人才奇缺的現狀，民政系統和中國殘聯已經持續開展了多層次、多形式的專業人員認證培訓工作和專業技能大賽， 中國殘聯還通過康復人才“百千萬工程”項目，培養了一大批專業輔具服務人員，這為提升服務能力和擴大服務覆蓋面提供了一定的支撐作用，也為廣大輔具服務需求者就近、就便享受輔具服務提供了可能。
2我國康復輔助器具服務存在的問題
雖然我國輔具事業相比歐美有較大差距,但最近30余年， 由于受到國家的高度重視,輔具專業人才和服務機構的逐步增多，輔具適配能力和服務覆蓋面已有較大提升。然而，由于我們起步較晚，基礎薄弱，在現階段的輔具服務過程中還存在較多問題亟待解決。
2. 1輔具服務模式和流程不夠完善，全國統一的輔具服務體系缺位
目前我國輔具服務模式基本遵循患者與輔具提供商直接對接的模式,也就是輔具服務需求者直接選擇輔具制造商尋求輔具服務，其間缺乏必要的輔具需求評估、無法滿足功能需要的不恰當設計等對輔具效果有重大影響的適配過程會被省略和弱化，直接導致輔具棄用率高和滿意率及有效率低⑴」。這與他們之間有內在的利益沖突有關。這也直接導致大眾對輔具治療效果不滿意、不信任，阻礙了輔具事業的良性發展。
殘聯系統初步建成了覆蓋城鄉的三級輔具服務網絡，但在基層尤其是社區、農村和偏遠地區的輔具服務還相當薄弱，甚至在許多地區基層的殘疾人輔具基本配置服務工作還處于“配發”狀態，而且這種“配發”所能夠覆蓋的范圍還比較窄〔山。直接“配發”的結果是棄用率較高，輔具療效的認可度進一步降低，對輔具事業的發展有一定的負面影響。
2. 2輔具服務需求和供給之間矛盾突出，支付體系不夠完備
目前我國輔具產業供需矛盾較為突出，一方面是供給側輔具服務機構少，專業人員缺，低端產品多，中高端產品少，供給渠道不暢，適配率低，棄用率高，而另一方面是輔具服務潛在需求卻非常旺盛。隨著生活質量要求的提高，輔具新技術的不斷涌現,輔具服務潛在需求不斷提升，導致供需之間的失衡更加顯著。然而,由于高質量的輔具產品欠缺，種類較少，需求者獲取渠道閉塞，不知道到哪兒去適配輔具，加上支付體系不完備， 購買力低下，缺乏制度保障,致使輔具服務出現了“供需兩難” 的窘況。
2.3輔具產業發展滯后，國家級的輔具研發中心缺乏
目前我國輔具生產企業近800家,成規模的約有400余家, 但大部分企業的生產規模都較小，自主研發的產品大多都是附加值較低的中低檔產品，高端產品和普惠性產品市場基本都被國外產品或大型公司把持⑼„我國具有研發能力的企業很少, 具備常態研發能力的機構就更是鳳毛麟角。
2.4輔具產品的標準化和規范性較差,產品質量的監督監管缺失
我國是世界上殘障人口最多、康復輔具需求量最大的國家，但我國的康復輔助器具標準化建設卻嚴重滯后，產品質量監督體系缺位，導致國內出現產品標準不一、服務不規范的亂象，尤其是輔具管理沒有像我國醫療器械那樣建立起非常嚴格的監管體系，亦缺乏立法保護,對產品質量的安全性、規范性、 標準性缺乏監督與管理，致使弱勢群體的安全無法得到保障. 也嚴重阻礙了輔具事業的健康發展。
2.5輔具產品的滿意率和有效率較低,全國統一的賠付機制尚未建立
由于輔具制造商在輔具服務過程中占據較為重要的作用, 且大多是直接為殘障者提供輔具服務，從業人員學歷較低、專業知識尤其是臨床醫學、工學、材料學等知識較為匱乏、評估簡單、缺乏必要的輔具適配前后的康復訓練、針對性的個性化適配不夠規范,這些因素對于患者決定是否使用輔具具有重大影響作用"刃。目前我國的輔具適配率只有約16. 3%⑼，而棄用率平均有1/3左右，據此推算,滿意率就更為低下。
輔具產品是一種較為特殊的商品，成規模生產的數量較為有限，大多數產品都需要個性化適配，需要較為完整的適配流程和售后維修、保養、訓練、教育等后續服務，任何一個環節的弱化或缺失，都將大幅提升殘障者放棄使用輔具的幾率。而合適的輔具對于殘障者來說是正常參與社會的重要介質。
2.6輔具知識知曉率較低，輔具服務的宣傳力度亟待強化
由于社會宣傳和輔具知識普及的力度不夠，而衛生系統又普遍缺乏相應的業務科室,致使醫務人員對輔具知識只能是一知半解，而目前大多數輔具需求者最初基本都是從醫務人員那得到輔具的一丁點信息，這就導致殘障者不知道是否需要使用輔具或無法找到合適需求的輔具。在互聯網高速發展的今天， 及時提供權威而細致的輔具配置咨詢服務，已是刻不容緩的重大任務。
2.7輔具服務保障制度亟待完善，相關法律法規的制定缺乏云數據的支撐
近年來關于康復輔助器具事業發展的法律法規、政策文件相繼出臺，對于促進輔具事業發展起到了極大的推動作用，但輔具服務和質量監督監管等方面的法律法規尚未配套出臺。由于目前能夠獲取的輔具服務方面的數據極為有限，制定相關政策明顯缺乏云數據支撐。
相關期刊推薦：《中國康復醫學雜志》(月刊)1986年創刊，是國家級專業核心期刊，國內外公開發行。內容主要涉及運動系統和相關高級神經中樞的功能障礙，以及心肺功能障礙的康復。宗旨是做好學術導向工作，報道國內外有關康復醫學的理論和實驗研究成果及其發展動向。
3康復輔助器具服務云平臺的架構及功能
針對輔具服務目前存在的問題和輔具團隊協作服務模式的需要，基于輔具適配流程和數據采集便捷性的要求,組建完整的線上線下輔具適配團隊(包括患者、患者家屬、康復醫師、 康復治療師、假肢制作師、矯形器制作師、輔具工程師、輔具制造商、心理醫師、康復護士、律師、社區工作者等輔具適配相關專業人員)，充分發揮現有專業人員的服務水平、擴大其服務范圍，提供從輔具適配需求直至輔具使用終止期間的所有服務， 包括醫學信息、輔具評估、輔具適配、后續維修保養、輔具教育培訓、康復治療、環境改造、心理疏導、法律援助、商品展示、政策宣傳、知識普及等各方面服務，是康復輔助器具服務云平臺的基本架構。如此，將能夠全面采集服務期間的所有數據，為精準康復、產品研發、輔具規范化管理、輔具服務評估、輔具知識普及、人員培訓、產品質量監督、流行病學研究、相關政策制定、輔具適配滿意率和有效率大幅提升等提供大數據支撐。
基于模塊化理論，康復輔助器具服務云平臺的設計主要包括輔具需求者相關醫學信息服務平臺、輔具需求評估平臺、輔具處方平臺、輔具制造商平臺、康復治療服務平臺、心理疏導服務平臺、康復護理服務平臺、法律援助服務平臺、環境改造服務平臺、教育培訓服務平臺、輔具知識及法律法規普及平臺，以及貫穿于各平臺之中的信息反饋評價系統等11個服務平臺。每個服務平臺既可獨立或平行運行，又可交叉任意組合使用。由于康復輔助器具產業政策不斷出臺，各種輔具服務需求千變萬化，輔具產品日新月異，這將引起輔具服務云平臺的子模塊不斷更新替換,但子模塊的變動調整不會影響整個系統的良好運行。因此，本平臺具有復雜性、可分性和需求多樣性的特點，各子模塊本身具有自我調整性，模塊間的運行具備平行運行的特征。另外，輔具服務團隊成員之間能夠進行順暢的溝通、協調和相互監督。
3. 1醫學信息服務平臺
該服務平臺主要是由康復醫師采用線上線下的方式為輔具需求者提供醫學檢查，包括輔具需求者的一般資料和醫學情況，如現病史、疾病治療情況、并發癥、既往病史、呼吸循環功能情況、神經與精神情況、目前的功能障礙情況等,這為流行病學統計、輔具處方開具等提供最為基礎的信息支撐。 3.2輔具需求評估平臺輔具需求和適配評估是輔具服務的核心內容之一。針對諸如平衡能力、協調能力、肌力、關節活動度、皮膚、感覺、殘肢狀況、居住環境、經費來源、活動水平等進行全面評估，是提升輔具有效率的關鍵環節，也是確定接受輔具服務的個人是否有潛能或有愿望，或是否能夠在工作、學習、家庭生活或娛樂中得益于輔具服務的重要前提。基于功能障礙情況，綜合其他因素,選擇評估團隊中有相應學科背景的幾位成員采用線上線下的方式共同完成評估報告，包括輔具需求者本人和家屬的意見都將被充分考慮，是輔具個性化適配最為緊要的先決性工作。
輔具需求評估報告的各項服務數據的釆集，對于產品研發、政策制定、流行病學研究、臨床治療、康復治療等方方面面都具有極為重要的戰略性價值。
3.3輔具處方平臺
輔具處方實際上是輔具需求評估的第二階段。主要涉及生物力學內容、輔具所有組件的選擇。在開具正式輔具處方之前,輔具需求者可以預覽、借用、租賃相關輔具，在此期間，輔具教育和培訓工作會以不同的方式展開，以求最大可能給予輔具需求者最為正確的信息，以便其做出最后的決定。
輔具處方開出后，輔具適配、后續維修、保養、訓練、意見反饋、跟蹤隨訪等各方面服務都將在這個平臺進行，這是康復輔助器具服務云平臺的核心平臺之一，主要由具有資質的康復工程師來完成或協助其他相關專業人員完成這部分工作。輔具處方的各項服務內容數據,對于產品研發、市場開拓等具有極端重要的價值。
3-4輔具制造商平臺
在此平臺上，輔具企業可以采用各種方式展示自己的輔具產品和企業實力。租借輔具和輔具適配根據已經生成的輔具處方進行，線上線下個性化適配。本平臺不區分不同支付體系的輔具適配，都是統一支付現金，但在發票上會備注不同支付體系情況，以便于統計分析。輔具需求者憑發票至不同部門報銷。
此平臺的任務主要由輔具企業承擔，但康復工程師會協助管理、監督、反饋、協調等，包括后續的輔具調整修改、使用指導、維修保養等業務。
3.5康復治療服務平臺
輔具適配前中后規范、專業、系統的康復治療是保證輔具治療效果、提升輔具滿意率、降低輔具棄用率的重要手段。目前我國輔具臨床效果不顯著，與沒有規范、系統的評估和康復治療密切相關。因此，這部分服務主要由具有資質的康復治療師承擔，但康復工程師會協助管理、監督、反饋、協調等，以期達到最滿意的結果。
3.6心理疏導服務平臺
輔具需求者在遭受各種創傷后，在心理上都會產生一系列的不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望或緊張等負面情緒,會對康復效果和輔具適配帶來不利影響。因此，及時而又具有保密性的網上心理咨詢與治療是提升生活質量和輔具療效不可或缺的重要目標之一。心理疏導平臺主要以在線的形式，由具有資質的康復心理醫師或咨詢師進行心理咨詢和治療。康復工程師協助管理、監督、反饋和協調。
3.7康復護理服務平臺
規范、系統的康復護理能夠提升康復治療的效果，減輕負面情緒對生活質量的不利影響，降低并發癥和后遺癥的發生， 提高輔具需求者和家屬的輔具滿意率，是輔具服務中非常重要的環節。康復護理服務主要由具有資質的康復護士承擔，康復工程師協助管理、監督、反饋和協調。
3.8法律援助服務平臺
由于我國目前輔具產品標準化、規范化的嚴重滯后，產品質量監督管理機構的不健全，導致很多輔具產品質量較為低劣，嚴重侵犯了本就是弱勢群體的殘障者的利益，不懂維權、無處維權的窘況一直大量存在，這對于正在進行法治社會的建設形成了嚴重阻礙。因此，為這些弱勢群體提供法律援助既是義務，也是為下一步完善相關法治建設提供大數據支撐,具有非常重大的社會意義和現實意義。
法律咨詢與援助服務主要由執業律師承擔，具有資質的輔具產品質量鑒定中心和鑒定專家接受產品質量方面的投訴、鑒定，協助律師完成相關維權任務。康復工程師協助管理、監督和反饋。
3.9環境改造服務平臺
輔具能夠顯著提升殘障者的活動功能、增強獨立性，提高參與日常生活的能力，而日常生活不僅受到具有良好功能的輔具影響，而且還受制于家庭或社會的環境。環境因素不僅包括物理環境，還包含社會環境、心理環境和態度環境I⑷。當環境的壁壘減少，殘障者就能更好地重返社會。
環境改造服務平臺主要針對物理環境進行改造指導、協助或線下上門服務，由康復治療師或環境設計專業的人員參與無障礙環境設計、改造等任務，康復工程師協調。
3.10教育培訓服務平臺
針對輔具使用方面的教育與培訓主要由輔具企業、康復工程師等相關專業人員負責,此服務平臺主要是針對我國輔具從業人員學歷低、專業知識匱乏而舉行的一系列旨在提升業務水平的繼續教育和培訓工作,繼而初步掌握輔具從業人員的服務水平和知識需求，為專業人才培養目標確定、課程體系建設、教材編寫、教學改革等奠定基礎。
3. 11輔具知識及法律法規普及平臺
針對輔具知識普及度低、大眾認知度低、大多數醫務人員輔具知識嚴重缺乏、相關法律知識無知、維權難度大、保障制度不完善等一系列嚴重阻礙輔具事業發展的專業性問題進行解答和宣傳，拓寬大眾獲取輔具知識的渠道，提升大眾對輔具服務的認識,為依規依法開展輔具服務做好必要的宣傳工作。
3. 12信息反饋與評價系統
輔具服務提供方與需求方之間采用文字、圖片、語音、視頻等各種方式,進行實時溝通、交流、指導，所有溝通內容均被完整記錄并保存，以便于維權和統計分析。供需雙方也可以相互評價，以促進服務質量的提高和輔具滿意率的提升。同時，這也是進行產品質量監督管理的重要手段，以切實維護雙方之間尤其是需求方的合法權益。
SCISSCIAHCI
