發(fā)布時間：2020-03-14所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的：探討老年高血壓患者服藥依從性情況及其影響因素。方法：隨機抽取我院300名高血壓患者，采用問卷調(diào)查服藥依從性情況，并分析其影響因素。結(jié)果：該人群中服藥依從率為47.3%,性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否獨居、是否服用長效藥物是影響患
[摘要]目的：探討老年高血壓患者服藥依從性情況及其影響因素。方法：隨機抽取我院300名高血壓患者，采用問卷調(diào)查服藥依從性情況，并分析其影響因素。結(jié)果：該人群中服藥依從率為47.3%,性別、年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否獨居、是否服用長效藥物是影響患者服藥依從性的主要因素(P<0.05)。結(jié)論：我院該老年人群服藥依從性不滿意，臨床醫(yī)生應(yīng)參考影響依從性的因素，加強患者教育，給予患者長效藥物，簡化治療方案，使更多老年高血壓患者從降壓治療中獲益。
[關(guān)鍵詞]高血壓;老年;服藥依從性;影響因素
我國已進(jìn)入老齡化社會，老年高血壓病患者數(shù)量持續(xù)增長。艮政部《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，至2015年底，全國M60歲老年人口共2.22億人，占總?cè)丝诘?6.1%⑴,我國260歲人群高血壓的患病率由2002年的49.1%±升至2012年的58.9%，上升幅度近20%，約每5個老年人中就有3人患高血壓。但2012年我國360歲高血壓患者的知曉率、詢療率、控制率分別為53.7%,48.8%、16.1%⑵，而美國M60鳥人群2011-2012年高血壓知曉率、治療率和控制率則分別為86.1%、82.2%和50.5%⑶，數(shù)據(jù)顯示我國與發(fā)達(dá)國家之間的“三率”仍存在較大差距。既往研究顯示，血壓控制效果與高血壓患者服藥依從性密切相關(guān)⑷。本研究針對老年人群這一特殊群體服藥依從性的情況進(jìn)行調(diào)查，并分析其可能的影響因素，以期對臨床制定適合該人群的降壓治療方案提供指導(dǎo)。
1對象與方法
1.1對象
2017年5-10月，采用隨機抽樣的方法，抽取四川省人民醫(yī)院門診就診的老年高血壓患者300例為調(diào)查對象，年齡均M60歲，符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》⑸中老年高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史半年以上，口服藥物治療中,排除語言溝通障礙及精神障礙者。
1-2調(diào)查方法及內(nèi)容
由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按照調(diào)查問卷的內(nèi)容進(jìn)行口述問題詢問并逐項完成問卷填寫。調(diào)查內(nèi)容主要包含：(1)患者的一般情況，包括性別、年齡、是否獨居、文化程度等;(2)高血壓病情相關(guān)情況，如病程、高血壓分期等;(3)服藥依從性情況。采用Monsky4條目服藥依從性問卷⑹，若4項問題均回答“否”，即為服藥依從性好;若有1項及以上回答“是”，即為服藥依從性差。
1.3統(tǒng)計方法
采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料組間比較采用/檢驗,影響服藥依從性的各因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1該調(diào)查人群的基本特征
共調(diào)查300例患者，其中男184例(61.3%)，女116例(38.7%);年齡(69.24±9.56)歲，其中60~75歲206例(6&7%),>75歲94例(31.3%)0吸煙86例(2&7%),飲酒47例(15.7%);合并糖尿病112例(37.3%)，合并冠心病61例(20.3%)。
2.2患者服藥依從性基本情況
300名自述進(jìn)行藥物治療的高血壓患者中，服藥依從性好的有142人(47.3%)，服藥依從性差的有158人(52.7%)。在判斷服藥依從性情況的4項條目中，“忘記服藥經(jīng)歷”的患者人數(shù)最多,82人(51.2%)，“自覺癥狀更壞時曾停止服藥”的患者人數(shù)最少,17人(10.8%)o男性依從性優(yōu)于女性,75歲以下組優(yōu)于>75歲組,不同文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、是否城鎮(zhèn)戶口及是否服用長效制劑的患者人群間依從性比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同人口學(xué)特征老年高血壓病患者的依從性比較見表1。
2.3影響患者服藥依從性的多因素分析
以患者服藥依從性情況為因變量，以年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否城鎮(zhèn)戶口、是否獨居、是否服用長效制劑等因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、性別、小學(xué)以下文化程度、收入<1000元、是否獨居、是否服用長效制劑均為患者服藥依從性的主要影響因素(P<0.05)。見表2。
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3討論
3.1服藥依從性是高血壓病藥物治療有效的基礎(chǔ)
者至關(guān)重要，有助于更好控制血壓,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。由于髙血壓病是嚴(yán)重危害我國人民健康的慢性非傳染性疾病，已引起全社會的高度關(guān)注。良好的自我健康管理對高血壓患高血壓病患者多數(shù)為終生服藥，因此，患者是否能夠長期遵從醫(yī)囑用藥，成為醫(yī)生關(guān)注的問題。
3.2高血壓病患者服藥依從性存在的問題
本研究采用Morisky等編制的高血壓患者服藥依從性調(diào)查問卷對300例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，該量表已廣泛應(yīng)用在多種疾病的依從性調(diào)査中，具有良好的信度和效度⑹。本研究顯示，該人群服藥依從比例為47.3%，略高于其他一些研究⑺旳。
研究顯示,“忘記服藥經(jīng)歷”是影響老年人服藥依從性的主要問題，其中一個重要原因是老年人服藥種類較多⑼。老年高血壓人群常合并一種或多種疾病，如冠心病、糖尿病、腦血管病等，因此，許多患者在降壓治療同時，尚需服用多種藥物，由于老年人欠缺專業(yè)的醫(yī)療知識，不了解所使用的藥物，加之老年人記憶力差、認(rèn)知力下降,多數(shù)老年人文化程度偏低，藥物種類繁多增加了老年人記憶難度，易導(dǎo)致服藥時間、服藥方法錯誤,降低服藥依從性"°)。本調(diào)查人群中，年齡60-75歲組依從性高于>75組,顯示出年齡對服藥依從性的影響。既往研究中男女性依從性得出不同的結(jié)果⑴本研究中男性患者依從性高于女性，可能與男性受教育程度相對較高，更重視自身健康，而女性少有吸煙、飲酒等不良行為，自覺健康，對自身關(guān)注有欠缺。本調(diào)查中，受教育程度越低、經(jīng)濟(jì)收入越低的患者,服藥依從性越低。因為受教育程度越高的患者對高血壓病的健康宣教接觸越多，了解更多藥物知識，且能更好理解與接受相關(guān)知識,更多了解高血壓病可能造成的危害，因此，患者對健康的重視程度和對疾病的理解都會提高。與配偶或子女一起生活的老年人服藥依從性高于獨居老人，顯示出家庭支持對患者服藥依從性的重要影響，社會與家庭的支持和鼓勵對幫助患者按醫(yī)囑服藥、增強服藥依從性有積極作用,與以往研究結(jié)果一致【131o
3.3針對性地調(diào)整治療方案，提高服藥依從性
針對研究中發(fā)現(xiàn)的問題，臨床上可采用適合老年患者服用的劑型。理想的降壓藥物需兼顧療效、安全和經(jīng)濟(jì)。臨床醫(yī)生應(yīng)參考影響依從性的因素,根據(jù)個體特點選擇合適的簡化降壓治療方案，使用依從性較高的藥物如單片復(fù)方制劑、長效制劑等，減少用藥種類及藥物服用次數(shù)，提高患者用藥的依從性，以期更好地控制血壓。長效制劑可以更加平穩(wěn)控制血壓,服藥次數(shù)少,能夠提高患者依從性，已經(jīng)得到公認(rèn)。本調(diào)查人群中服用長效制劑者共246例(82%),占據(jù)大多數(shù)，反映出目前我國醫(yī)師絕大多數(shù)已認(rèn)可長效制劑在高血壓病控制中的重要作用。同時，加強患者高血壓健康教育，普及高血壓的疾病特征、藥物的副作用等知識,向患者介紹藥物知識、用藥注意事項、堅持服藥的必要性、擅自停藥的后果和堅持定期復(fù)查的重要性，并且可用較大字體的標(biāo)簽清晰標(biāo)注用藥劑量和服藥時間，以提高患者用藥依從性。
3.4本研究的局限性
研究未顯示出高血壓分級、病程、是否醫(yī)保等項目對依從性的影響，一方面，考慮三甲醫(yī)院門診就診患者多已在基層反復(fù)多次就診，對高血壓有一定的認(rèn)知水平;另一方面,本研究納人樣本量偏小，并且為單中心研究，擴(kuò)大樣本量可能會顯示出差異。
綜上，本研究結(jié)果顯示,該老年高血壓患者群體服藥依從性相對較高，年齡、性別、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否獨居、是否服用長效制劑是影響患者服藥依從性的主要因素。臨床醫(yī)師應(yīng)加強藥物知識健康教育，更換適合老年人服用的劑型如長效制劑，加強家庭和社會的支持，進(jìn)而提高患者服藥依從性，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，使更多老年高血壓患者從降壓治療中獲益。
