發布時間：2020-03-13所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】本文基于文獻研究的方法，從評價主體與對象、評價方法和內容、評價結果等方面總結了美國、加拿大和德國典型的醫院信息化評價體系，并介紹了我國應用范圍較廣的醫院信息化評價體系。通過與國外信息化發展的橫向與縱向對比，發現了我國在醫院信息化建
【摘要】本文基于文獻研究的方法，從評價主體與對象、評價方法和內容、評價結果等方面總結了美國、加拿大和德國典型的醫院信息化評價體系，并介紹了我國應用范圍較廣的醫院信息化評價體系。通過與國外信息化發展的橫向與縱向對比，發現了我國在醫院信息化建設中的不足，主要體現在重視信息化建設和技術應用的專項評價，缺少可操作性強的綜合評價指標體系。因此，要充分借鑒醫院信息化評價發展的國際經驗，注重專項評價與綜合評價相互補充、理論研究與實證研究相互結合，為構建我國醫院信息化發展水平綜合評價體系奠定基礎。
【關鍵詞】醫院信息化;評價體系;國際經驗
醫院信息化是指醫院以業務流程優化重組為基礎，在一定深度和廣度上利用計算機技術、網絡和通信技術及數據庫技術，控制和集成化管理醫療、護理、財物、藥品等活動中的所有信息，實現對醫院內、外信息的共享和有效利用，提升醫院的管理水平和綜合發展實力[1]。醫院信息化評價則是采用一定的方法和程序，利用評價框架或指標體系對評價對象進行系統的調查和測量，以達到保證患者安全，提高醫療服務質量、醫院運營效率和整體競爭力的目的。
近年來，信息化已成為助力醫改的重要推手。國家在推動醫改的過程中，強調以信息系統建設和信息化應用作為支撐，并出臺了一系列政策文件，諸如«關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見»[2]、«全國醫院信息化建設標準與規范»[3]等。隨著醫院信息技術的應用范圍越來越廣泛，開展醫院信息化評價已成為助力現代醫院發展不可或缺的一部分。目前，許多國家已在醫院信息化評價領域開展了一定的探索和實踐，形成了多維度的綜合評價體系。我國也需要充分借鑒國外醫院信息化發展的經驗，建立適用于我國醫院信息化建設的綜合評價體系。
1國外典型的醫院信息化評價體系
1.1美國
1.1.1評價主體與對象。美國醫院評估工作起步較早，1951年美國醫院協會就聯合其他醫院組織成了美國醫院評審聯合委員會(JointCommissionAccreditati￣onofHospital，JCAH)，也就是現在的美國醫療機構聯合評審委員會(JointCommissionAccreditationofHealthOrganization，JCAHO)。而針對醫院信息化進行長期、系統性評價工作的主要是美國醫療信息與管理系統學會(HealthcareInformationandManagementSystemsSociety，HIMSS)，HIMSS作為美國醫院信息化評價的主體機構，每年進行一次醫療機構IT技術應用情況的問卷調查，調查對象主要是醫療機構的首席信息官(ChiefInformationOfficer，CIO)或者信息部門的負責人，調查的重點為電子病歷在醫療機構的實現情況，并形成年度報告。
1.1.2評價方法和內容。HIMSS所采用定量評分、整體分級的方法從宏觀的角度對醫院信息化整體的發展情況進行評估，以醫療機構的負責人為調查對象，通過包含14個1級域問題、80個2級域問題和大約400個3級域問題的調查問卷，收集醫院基本情況、信息化建設情況、運營管理情況等數據[4]。HIMSS還通過電子病歷應用模型(EMRAM)調查電子病歷在醫院內的使用情況和應用范圍，重點對信息技術在醫院的應用進行評估。這不僅包括對以電子病歷為核心的臨床業務系統的評價，也包括醫療管理系統和醫院運營管理系統。
HIMSS建立了一個涵蓋了IT優先領域和IT阻礙因素等11個項目、22個維度、172個指標的評價體系，主要的內容包括信息技術的優先等級、促進和阻礙信息技術發展因素、信息技術的管理、應用及安全性、互聯網的使用情況、地區之間信息的互聯互通等[5]。根據在EMRAM模型中的實現功能的不同，HIMSS還將電子病歷應用水平劃分為0~7級共8個等級。等級的劃分有利于推動信息技術在醫療領域的應用，更好地提高醫院的服務能力和運營水平，向無紙化邁進。在2017年HIMSS的調查報告中將可持續性資金投入列為最關注的問題之一，這也充分說明穩定的資金投入已成為衡量醫院信息化發展的必要條件[6]。
1.1.3評價結果。通過HIMSS的EMRAM分級評價，不僅為醫院精細化管理提供了技術支持，也為信息系統功能改進、無紙化的實現奠定了基礎。信息化是醫院實施精細化管理的技術前提，利用以評促建設的方式促進醫院有針對性地推進信息技術應用，有利于醫院實現以新技術為基礎的業務流程優化，為精細化管理轉型提供了技術支撐[7]。此外，HIMSS強調系統化的流程再造，例如將病例模版結構化、臨床路徑和用藥的閉環管理、受控醫學詞匯及臨床決策支持系統的實際應用等，這要求評審醫院的信息系統從數據層面、流程層面和應用層面實現真正的集成，以避免不同系統間的切換和信息的重復錄入，更加符合臨床診療的實際需求。
1.2加拿大
1.2.1評價主體與對象。加拿大醫院報告項目(CanadianHospitalReportingProject，CHRP)是加拿大衛生信息所(CanadianInstituteforHealthInformation，CIHI)發起的一項改進國家醫療質量的新舉措。CIHI是醫院評價工作的研究主體，主要針對醫療機構提供數據和信息，而CHRP則主要用于為醫院管理者和決策者開發出一套用于考核醫療服務質量和服務效率的評價體系。
1.2.2評價方法和內容。CHRP主要通過文獻研究和專家咨詢法構建出一套科學的指標體系，評價體系中各項指標均由2個專家咨詢小組通過深入調研和文獻回顧，并對各方利益主體的咨詢，最終與外部專家研討篩選后確立相關指標[8]。其特點是可以實現數據的標準化，并對全國所有省和地區的數據進行橫向比較。CHRP建立了一套包含5個維度(醫療的有效性、患者安全、服務的適當性、可及性和服務效率)、23項醫療指標和10項財務指標的評價體系。基于CHRP，安大略省醫院協與政府共同發起了省內醫院績效報告制度，其主要關注的領域包括信息系統完整性與變化、患者滿意度、醫療服務利用和結果、財務績效和財務狀況4大方面。信息系統完整性和變化反映了醫院為了幫助醫院內部和外部人員及時獲取醫療服務信息所作出的努力，以及提高醫療服務水平和人員基本素質所做出的戰略舉措。
1.2.3評價結果。通過CHRP獲得的數據，不僅為醫院，地區行政部門提供同類可比的指標信息，有效地促進了醫療機構的醫療服務質量和運行效率的提高。還指導醫療服務提供者和系統規范者設立了新的醫療服務和財務績效考核基準，使醫院管理者清楚地認識到醫院建設中的不足，為分析和預測今后醫院的發展趨勢夯實了基礎。
1.3德國
1.3.1評價主體與對象。德國醫療透明管理制度與標準委員會(KooperationforTransparencyundQualityinGesundheitswesen，KTQ)是德國最權威的醫院評審機構。KTQ是對醫院評價的研究主體，負責對德國所有醫院的醫療服務質量進行評估與認證。
1.3.2評價方法和內容。KTQ的評審制度采用自愿評審的方法，其評審主要分為兩個階段，一是自我評估階段ꎻ二是現場調查階段。自我評估階段需嚴格按照KTQ標準進行自查，是醫院在組織、管理、規范化、質量和安全等方面取得改善。現場調查階段調查員則需對自評中描述的過程進行詳細的檢查和詢問[9]。
KTQ嚴格遵照PDCA循環原理，即P———計劃(Plan)ꎻD———執行(Do)ꎻC———檢查(Check)ꎻA———實施(Action)，堅持以與質量的相關性為依據，從以病人為中心、以員工為導向、安全、信息與交流、醫院領導和質量管理6個緯度來反映醫院質量管理，并形成了包含63條認證標準(核心31條ꎻ非核心32條)的評價體系。其中，“信息與交流”涵蓋了7條標準(核心3條ꎻ非核心4條)，主要強調醫院中信息交流技術的發展與使用，患者數據的保存、記錄和歸檔，醫院的信息管理，總機和接待及數據保護。
1.3.3評價結果。通過KTQ認證，許多醫院均實現了不同等級的醫師可無障礙地調用相應等級的數據信息，并從患者信息及時全面的保存、數據可及性和信息傳遞等方面加強了醫院信息安全的建設。同時，KTQ認證體系也使醫院的績效管理工作更加便捷，許多醫院不僅可以應用信息系統對醫療和后勤設備進行遠程維護，還可對系統提示的預警反饋迅速作出反應，及時了解和排除安全隱患。
通過對國外典型的醫院信息化評價體系進行分析，發現許多評價體系均為針對醫院的綜合評估，信息化評價只是其中的一部分。同時，在部分信息化專項評價的研究中，電子病例應用效果、信息安全保障和績效研究逐漸成為了評價研究的不可缺少的一部分，也為我國今后建立醫院信息化綜合評估模型指明了方向。
2國內典型的醫院信息化評價體系
2.1綜合評價體系
綜合評價是指可以全面評估醫院整體信息化建設情況的指標體系，是站在宏觀的角度對整個醫院的信息化建設理念、人員和硬件配備、系統應用和信息化效益進行全方位的評估。國內典型的醫院信息化評價體系有以下幾種:«三級綜合醫院評審標準實施細則»[11]是從公立醫院的公益性、醫院服務、患者安全、醫療質量安全管理與持續改進、護理管理與質量持續改進和醫院管理六個維度對醫院整體質量和服務進行綜合評價的指標體系，其中明確涉及信息化的有72條標準，核心標準10條，分別從信息化組織建設、制度保障、信息系統之間的互聯互通、信息安全的保護、技術支撐等方面提出了具體要求ꎻ2014年，軍隊衛生部制定了«軍隊數字化醫院建設與評價細則»，它是一種全面評估軍隊醫院信息化建設的方法，主要涉及的內容包括醫院信息系統的覆蓋面、建設和應用質量、基礎安全設施、系統的運維保障和信息化人員素質等方面[12]ꎻ2015年，由34位專家共同進行研究，利用德爾菲法建立了一套科學的國家智慧醫療評價指標體系，從能力建設、應用管理和成效評價三個方面來評估醫院的智慧建設和應用水平[13]。此外，通過文獻梳理，發現部分專科醫院也根據自身的特點，建立了適于自身發展的信息化評價體系。例如，“中醫醫院信息化建設綜合評價體系”研究，該研究不僅為評估中醫醫院信息化建設提供了客觀依據，也為中醫醫院自身評價信息化建設提供了衡量的尺度，形成了一套包含6個一級指標、33個二級指標、153個三級指標的中醫醫院信息化建設綜合評價指標體系，其評價的主要內容從中醫醫院信息化建設的組織管理、基礎設施、應用系統、信息安全、應用成效等六個維度展開[14]。
2.2專項評價體系
專項評價是指對信息化建設的某一方面或某種系統進行評估，能夠較為深入與量化的調查與比較，且針對性強、應用廣泛、評估指標明確，易形成較為細致的評估結果。例如，電子病歷應用水平的評估、信息系統互聯互通成熟度評估、信息安全評估，及信息系統應用效果與滿意度評價等。其中比較有代表性的信息化專項評價體系有以下幾類:(1)電子病歷系統功能應用水平分級評價，它是我國實際意義上第一部進入廣泛應用的信息化評價體系，主要用于全面評估各醫療機構現階段的電子病歷系統所達到的水平，為醫療機構提供電子病歷系統建設的發展指南，引導電子病歷系統合理科學的發展[15]。(2)2016年，吳淼等[16]提出了一種量化評估醫院信息系統的方法，運用層次分析法構建了一套包含商業部分、數據的整合、信息化人才、信息化重視程度和網絡設施等5個維度的醫院信息系統綜合評價模型，并對兩家醫院的信息系統進行了初步評估，找出了醫院信息化工作的不足并給予了科學的建議。(3)2018年，張揚[17]針對公立醫院績效信息化體系構建了一套包含醫院信息共享平臺、績效考評系統、績效核算系統、績效監測系統和科主任管理系統等5個維度的評價體系，通過建立針對信息化的評估體系，實現對醫院管理和業務的實時評價，并利用統一的數據采集信息平臺，完善對醫院整體績效情況的總結與評價。
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