發布時間：2020-03-11所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的探討專科醫院日間介入手術的開展模式，并分析實施效果。方法運用流程再造等方法，優化日間病房管理模式，開展日間介入手術。結果實施日間介入手術后，患者平均住院日縮短了1 【關鍵詞】專科病種;日間介入;臨床路徑;平均住院日;住院費用 日間手術
【摘要】目的探討專科醫院日間介入手術的開展模式，并分析實施效果。方法運用流程再造等方法，優化日間病房管理模式，開展日間介入手術。結果實施日間介入手術后，患者平均住院日縮短了1
【關鍵詞】專科病種;日間介入;臨床路徑;平均住院日;住院費用
日間手術指病人在一日(24小時)內入、出院完成的手術或操作，是介于門診和住院之間的一種醫療模式，這種運行模式能有效提高床位周轉率、縮短住院天數、降低費用、緩解醫患矛盾、提高醫療資源的使用效率等優點[1-3]，利于醫院資源的合理化配置，是對傳統門急診、住院模式的完善補充[4]。
胸部介入手術具有創傷小的優點，經動脈系統的病例一般需術后觀察24h，經靜脈及非血管入路的所需時間則更少，病人一般入院1d后就可以出院。而且介入手術治療效果好，大部分病例在接受治療后臨床癥狀立即改善，日間介入的集中式管理，對手術后的并發癥及術后護理都可以更加及時地處理，對治療效果的觀察和隨訪也可以做到更加及時和完善，減少醫療安全隱患。基于此，筆者研究旨在探索建立具有專科病種特點的日間介入手術管理模式。
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1資料與方法
選取上海市某專科醫院日間介入手術患者作為研究對象，數據包括2017年日間介入手術患者基本信息、住院天數、醫療費用和術后并發癥等，研究組為咯血日間介入手術患者，對照組為咯血住院手術患者。
通過系統的文獻檢索，查閱相關的研究論文，對日間手術模式各個部分比如收治流程、準入制度等進行歸納總結，旨在為制定日間介入手術的臨床路徑提供有效的資料基礎。
通過梳理日間流程的各個環節，針對不合理之處提出合理的解決方案和替代方法，對現有流程進行系統的再造，構建適用于日間介入手術的診治流程和臨床路徑。
質量指標制定上參考國家衛健委«臨床路徑管理指導原則»的規定納入效率指標、衛生經濟學指標、效果指標評價和患者健康教育知曉情況、患者滿意度作為日間介入手術臨床路徑的評價指標。其中效率指標包含住院天數、手術前住院天數等指標，主要體現患者的候診時間和住院時間，有效的日間臨床路徑可以加快醫院床位周轉率;衛生經濟學指標涵蓋住院費用、藥品費用等;效果指標包含預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數、非計劃重返手術室次數、7d內再入院和手術后并發癥等。此外，為體現以病人為中心，最大限度地滿足病人的健康需求，注重病人真實感受的反映，以改進病人就醫體驗為出發點，以持續提高醫療護理服務質量為目的，對病人進行電話或短信回訪，了解患者的滿意度及相關建議和意。
統計指標為住院天數、住院總費用、住院藥費和術后并發癥等，統計方法采用獨立樣本t檢驗、非參數檢驗和χ2檢驗，檢驗水平α=0
2結果
某專科醫院自2017年首次開展日間介入手術，截至12月共開展201例，其中咯血介入手術開展127例，占比最高，為63
從表1可知，在年齡、性別、PCCL分級都沒有統計學差異的情況下，日間介入組的患者其住院天數要比住院手術組減少1
3討論
日間病房作為一種新型的診療模式，能充分利用醫院床位資源，具有效率高、流程便捷、住院時間短和費用低等特點，符合現代醫院管理的發展方向。
單病種臨床路徑是指由醫療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性和時間順序性的患者照顧計劃[5]。臨床路徑內容包括入徑標準、診斷依據、介入治療方式、術前檢查項目、術前評估、術中和術后評估、出院評估標準、臨床路徑變異情況規定及出院后隨訪內容等。國內研究表明，通過系統的臨床路徑管理，可以有效降低單病種的住院費用和平均住院日[6-7]。本研究結果也提示日間介入臨床路徑在專科病種診治上能有效提高床位使用率、工作效率和社會醫療資源的利用率，有效緩解病床緊缺和患者積壓的矛盾，讓醫院現有資源和空間開展更多的醫療服務，并獲得良好的社會效益。同時，介入模式可以最大限度降低醫療費用，有效緩解患者經濟負擔，維護醫院和患者雙方的共同利益。
醫院在確保日間手術“短、平、快”特點的同時，又要保證醫療質量和患者安全，這就需要各項規章制度全力保障，特別是手術準入制度、醫師準入制度、患者準入制度、患者入院的宣教制度和出院后隨訪制度以及應急預案等相關制度。
目前，日間介入開展的病種基本與普通介入一致，包括咯血、肺癌、上腔靜脈綜合癥、肺血管畸形和氣食管疾病等17個病種和相關術式，其中主要開展咯血的經血管內栓塞術。開展日間介入手術的醫師需滿足國家衛健委«外周血管介入診療技術管理規范»中的規范要求，即有3年以上內科、外科或者放射介入臨床診療工作經驗，且具有主治醫師以上專業技術職務任職資格。此外，有些醫院還采用專職醫師管理模式，介入醫生均需認定具備開展三、四級介入手術資質。
患者準入方面，初期主要收治輕癥患者，然后逐漸擴展病種。目前收治的大多為非重癥咯血和肺癌病人等。此外，還要求患者達到美國麻醉醫師協會分級標準(ASA)的1~2級，無嚴重的全身性疾病，有家屬陪同、有暢通的通訊聯系方式等[8]。入院后，日間手術醫生和護士對預約手術的患者及家屬進行相關知識的宣教，包括日間手術治療的方式、術前準備及注意事項等，從而減少患者的恐懼和顧慮心理、減少并發癥的發生、縮短住院時間，進而促進術后快速康復。此外，還制定出院后隨訪制度，規定患者在出院后1d內手術醫師需要與病人進行電話回訪，溝通、了解病情，指導治療。
借用信息化手段對固有的日間介入病房管理模式進行創新和完善，以集中化管理為核心，對整體流程進行再造，實現門診接診、病情評估、入院手術、出院等環節無縫鏈接，為患者提供更便捷、更有效的醫療服務[9]。為進一步縮短患者入院時間，部分醫院還積極構建日間病房入院自助系統，系統啟用后門診預約的病人可在出入院自助機上辦理自助入院、自助繳存住院預交金，避免了患者多次往來住院收費處的情況，對提升患者滿意度有很大的積極作用。
臨床路徑的核心是將某種疾病(手術)所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，以期達到最佳治療效果，提高效率，確保醫療質量。通過實施臨床路徑可在提高效率的同時最大程度地減少醫療風險，確保醫療活動的順利開展[10]。日間介入手術模式與傳統住院手術模式之間的不同在于，病人在門診、住院前將術前檢查完成，然后術后復查也從住院轉移到門診。這種模式大大縮短了患者的住院時間和術前的等待時間，提高了住院效率也降低了患者的經濟負擔。可見，基于專科醫院特色的日間介入手術模式能夠有效提高醫院效率，同時為患者創造便利和福利，值得推廣。
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