發(fā)布時間：2019-12-13所屬分類：醫(yī)學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的：探討慢性萎縮性胃炎腸上皮化生不同中醫(yī)證型與腺管開口形態(tài)的相關性。方法：將244例慢性萎縮性胃炎腸化病例進行中醫(yī)證候分類，觀察放大染色內(nèi)鏡下腺管開口形態(tài)。結果：A型腺管開口在肝胃不和證組比率(62.5%)較其他組高(c2=91.5143，P=0.000.05)
【摘要】目的：探討慢性萎縮性胃炎腸上皮化生不同中醫(yī)證型與腺管開口形態(tài)的相關性。方法：將244例慢性萎縮性胃炎腸化病例進行中醫(yī)證候分類，觀察放大染色內(nèi)鏡下腺管開口形態(tài)。結果：A型腺管開口在肝胃不和證組比率(62.5%)較其他組高(c2=91.5143，P=0.00<0.05);B型腺管開口在濕熱內(nèi)蘊證組比率(67.27%)較其他組高(c2=153.6636，P=0.00<0.05);F型腺管開口在胃陰不足證組比率(41.86%)較其他組高(c2=292.7127，P=0.00<0.05)。結論：肝胃不和證為萎縮性胃炎發(fā)病早期證型，應早期給予干預;發(fā)病中期多屬于濕熱內(nèi)蘊證;發(fā)病后期則屬于瘀血阻絡證;表明腺體開口與中醫(yī)證型存在一定的關系。
【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎;腸上皮化生;腺管開口;中醫(yī)
胃黏膜腸上皮化生是慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→非典型增生→胃癌發(fā)生序列的重要中間環(huán)節(jié)，屬于胃黏膜癌前病變范圍，有資料顯示，在萎縮性胃炎中，89%發(fā)展為腸上皮化生，10%發(fā)展為胃癌;淺表性胃炎36%發(fā)展為腸上皮化生，1%發(fā)展為胃癌。萎縮性胃炎伴腸上皮化生與胃癌的發(fā)病呈正相關[1]。胃癌的癌前病變狀態(tài)包括胃黏膜腸上皮化生(IM)或不典型增生[2]。為了觀察慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)辨證分型與放大色素內(nèi)鏡下腸上皮化生的腺管開口形態(tài)學之間是否存在相關性，筆者將近年就診于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院確診為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的244例病例，按照中醫(yī)辨證分型后，觀察腺管開口形態(tài)及病理學診斷，探討其關聯(lián)性。
1基本資料
1.1病例資料
通過放大染色內(nèi)鏡及胃黏膜組織病理學檢測，收集2016年5月～2018年4月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診并確診為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生病例共244例。按照中醫(yī)辨證分型標準，將病例分為6組：中虛氣滯證37例，肝胃不和證40例，濕熱內(nèi)蘊證55例，瘀血阻絡證35例，脾胃虛寒證34例，胃陰不足證43例。年齡(47.51±8.06)歲，女性137例，男性107例。
1.2納入標準
1.2.1胃黏膜腸上皮化生腺管開口分類標準
參照國外普遍認同的Sakaki分型標準[3]，將胃小彎及細微結構分為6大基本類型：A型：圓點狀小凹;B型：短小棒狀小凹，表現(xiàn)為排列比較緊密規(guī)則的短線棒狀形態(tài)，可出現(xiàn)迂曲，延長或分支;C型：較B型稀疏而粗大的線狀小凹;D型：斑塊狀小凹，小凹擴大、迂曲相互連接而形成斑塊狀、網(wǎng)格樣外觀;E型：絨毛狀小凹，形似于腸絨毛樣、指狀外觀;F型：小凹結構模糊不清、消失，排列極度不規(guī)則，糜爛面缺損與周邊界限不清，或缺損區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)出顆粒狀隆起及不規(guī)則粗亂毛細血管，如同一病灶形態(tài)學出現(xiàn)重疊者，取較重一型。
1.2.2胃黏膜病理診斷標準
參照《診斷外科病理學》[4]、《診斷病理學》[5,6]、《胃病理及胃黏膜活檢》[7]、《阿克曼外科病理學》[8]。慢性萎縮性胃炎的病理組織診斷標準為：假幽門腺化生或腸上皮化生;胃黏膜固有腺體(賁門腺、幽門腺和胃體胃底腺)不同程度的消失或者萎縮;固有膜彌漫性淋巴細胞、漿細胞浸潤和淋巴濾泡形成;黏膜肌增厚。
1.2.3中醫(yī)分型診斷標準
以《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床硏究指導原則》[9]及全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》作為參照標準，分為中虛氣滯證、肝胃不和證、濕熱內(nèi)蘊證、瘀血阻絡證、脾胃虛寒證、胃陰不足證。
1.2.4排除標準
(1)年齡在18歲以下和65歲以上，妊娠或乳婦女者;(2)患有全身性系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性硬化、尿毒癥、腎和造血系統(tǒng)、精神病等;(3)有嚴重的并發(fā)癥，如嚴重幽門梗阻、消化道出血者;(4)不符合納入標準，有明顯兼挾證或合并證者;(5)不符合消化道內(nèi)鏡檢查適應癥，有禁忌癥的病人及不配合內(nèi)鏡檢查的病人。
2方法
2.1主要儀器與試劑
冷凍高速離心機(型號：TGL-18R);可見紫外分光光度計(型號：AlPha1900);包埋機(型號：TB-718D);攤片機(型號：HS-1125);放大色素內(nèi)鏡富士能EG-590。
2.2胃黏膜組織病理檢測
取內(nèi)鏡下病變胃黏膜組織活檢2～3塊，5%甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋、切片，行HE染色，顯微鏡下觀察胃黏膜組織病理，將胃黏膜病理學改變定級為慢性炎癥、萎縮、腸上皮化生及輕、重度異型增生，如同一病灶病理組織學診斷出現(xiàn)重疊者取較重一級。
2.3資料收集方法
制定統(tǒng)一調(diào)查表，用四診、輔助檢查(放大色素內(nèi)鏡)等方法收集臨床資料，對符合病例納入標準的患者的各種情況進行登記。
2.4統(tǒng)計學方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS12.0版統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率和構成比的比較采用卡方檢驗，多因素分析采用相關分析、多元回歸分析。計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用Ridit分析，非正態(tài)分布用Mann-WhitneyU檢驗。
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3結果
在辨證為肝胃不和證的病例中，腺管開口為A型的病例占62.5%;在辨證為濕熱內(nèi)蘊證的病例中，腺管開口為B型的病例占67.27%;在辨證為中虛氣滯證的病例中，腺管開口為C型的病例占48.64%;在辨證為瘀血阻絡證的病例中，腺管開口為D型的病例占60.0%;在辨證為脾胃虛寒證的病例中，腺管開口為E型的病例占47.05%;在辨證為胃陰不足證的病例中，腺管開口為F型的病例占41.86%。有顯著性差異(c2=292.7127，P=0.00<0.05)。經(jīng)組間兩兩比較，A型腺管開口在肝胃不和證組比率較其他組高，差異有統(tǒng)計學意義(c2=91.5143，P=0.00<0.05);B型腺管開口在濕熱內(nèi)蘊證組比率較其他組高，差異有統(tǒng)計學意義(c2=153.6636，P=0.00<0.05);C型腺管開口在中虛氣滯證組比率與其他組比較差異無統(tǒng)計學意義(c2=20.8619，P>0.05);D型腺管開口在瘀血阻絡證組比率較其他組高，差異有統(tǒng)計學意義(c2=72.4147，P=0.00<0.05);E型腺管開口在脾胃虛寒證組比率與其他組比較差異無統(tǒng)計學意義(c2=42.8325，P>0.05);F型腺管開口在胃陰不足證組比率與其他組比較差異無統(tǒng)計學意義(c2=33.3474，P>0.05)，如表1所示。
4討論
胃癌同其他腫瘤一樣，很少從正常組織發(fā)生癌變，單純的CAG與胃癌的發(fā)生可能無直接關系，而在CAG基礎上發(fā)生的腸上皮化生及異型增生，則是胃癌發(fā)生的組織學基礎。近年來，國內(nèi)有學者將胃黏膜小凹形態(tài)初步分為4種基本類型，即圓點狀、線網(wǎng)狀、顆粒狀和絨毛狀[3,10]，YangJM[3]及黃永輝[11]認為，胃小凹形態(tài)與黏膜炎癥的嚴重程度呈明顯正相關，將胃小凹分為A型：圓點狀小凹;B型：短小線狀小凹;C型：稀疏而粗大的線狀小凹;D型：斑塊狀小凹;E型：絨毛狀小凹等5種。國內(nèi)外學者普遍認可Sakaki分型標準[3]將胃小凹及細微結構分為6大基本類型，這6種基本形態(tài)可較為準確地反映從正常黏膜→淺表性炎癥→萎縮的慢性炎癥發(fā)展過程，反映炎癥嚴重程度以及伴存腸上皮化生病變的輕、重，王愛英[12]認為，萎縮性胃炎所伴有的上皮與腺體的增生和腸上皮化生，是導致胃小凹形態(tài)改變的主要因素，EndoT[13]在對賁門部Barrett食管上皮化生黏膜的研究也表明，絨毛型小凹是腸上皮化生的一種特征性改變。國內(nèi)外有報道，認為小凹的多形性是早期胃癌的重要特征[14,15]。陳磊等[16]實驗研究表明，放大色素內(nèi)鏡對萎縮性胃炎診斷的敏感度為74.6%，特異度為90.4%，準確率為84.1%。袁海鋒等[17]認為，應用放大色素內(nèi)鏡，觀察胃黏膜糜爛病灶的細微結構，并與其組織病理進行對照，顯示E、F型黏膜及伴隨異常增生血管的形成，提示著腸上皮化生及異型增生癌前病變甚至早期胃癌的出現(xiàn)。
目前對慢性萎縮性胃炎的病因病機研究中，大多數(shù)中醫(yī)學者認為該病是一個非常復雜的本虛標實證候，本虛標實是其病機的根本特點，本虛以脾氣虛弱和胃陰不足為主，標實多為氣滯、濕熱、瘀血，楊幼新等[18]通過中醫(yī)辨證分型，將106例確診為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生患者，分為3組，觀察中度以上的腸化、萎縮及不典型增生與中醫(yī)證型關系，得出結論為陰虛有熱型和氣陰兩虛型組中度以上CAG及伴有中度和重度IM與Dys者，較血瘀熱毒型組明顯增多，有顯著性差異。重度CAG及伴有重度IM與Dys者中，氣陰兩虛型較血瘀熱毒型和陰虛有熱型明顯增多，有非常顯著性差異。慢性萎縮性胃炎發(fā)展前期多為血瘀熱毒證;中期多演變?yōu)殛幪撚袩嶙C;中晚期多為氣陰兩虛證;提示慢性萎縮性胃炎病理變化程度與中醫(yī)分型有相關性。涂福音等[19]將1049例慢性胃炎患者按不同病理類型及各項伴隨病變編制成表格，通過Logistic回歸分析，表明辨證為肝胃不和證或脾胃濕熱證，其胃黏膜病理多診斷為淺表性胃炎;辨證為胃陰不足證、牌胃虛弱證，其病理診斷多為萎縮性胃炎。腸上皮化生與肝胃不和證呈負相關(P<0.05)，與活動性炎癥負相關(P<0.05);脾胃濕熱證與腸上皮化生呈負相關(P<0.05)、與活動性炎癥正相關(P<0.01);而胃陰不足證與腸上皮化生呈正相關(P<0.05)，與活動性炎癥負相關(P<0.05)，提示中醫(yī)分型與病理類型具有相關性。
本研究結果顯示，肝胃不和證的腺管開口以A型為主;濕熱內(nèi)蘊證的腺管開口以B型為主;瘀血阻絡證的腺管開口以D型為主。肝胃不和證是一個應予重視的證型，因為其為萎縮性胃炎發(fā)病早期證型，應早期給予干預，防止其進一步惡化;發(fā)病中期多屬于濕熱內(nèi)蘊證;發(fā)病后期則屬于瘀血阻絡證;表明腺體開口與中醫(yī)證型存在一定的關系。
