發(fā)布時(shí)間：2015-11-13所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 在當(dāng)前針刺治療的新應(yīng)用措施有什么技巧呢?對(duì)于頸肩的治療新管里新方式有什么好的發(fā)展呢?同時(shí)應(yīng)該怎么來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)治療的新方案呢?本文選自： 《中醫(yī)外治雜志》 ，《中醫(yī)外治雜志》(雙月刊)1991年創(chuàng)刊，是以突出中醫(yī)外治為特色的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊。本刊以立足臨
在當(dāng)前針刺治療的新應(yīng)用措施有什么技巧呢?對(duì)于頸肩的治療新管里新方式有什么好的發(fā)展呢?同時(shí)應(yīng)該怎么來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)治療的新方案呢?本文選自：《中醫(yī)外治雜志》，《中醫(yī)外治雜志》(雙月刊)1991年創(chuàng)刊，是以突出“中醫(yī)外治”為特色的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊。本刊以“立足臨床，突出實(shí)用”為特點(diǎn)，以弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)為己任，積極推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展，匯集全國(guó)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果，普及兼顧提高，實(shí)踐理論并重，同時(shí)面向全國(guó)各地，旁及海外，廣納眾言。本刊內(nèi)容豐富，質(zhì)量高，容量大，是廣大基層臨床工作者，中醫(yī)愛(ài)好者的良師益友，亦是普通家庭的參考用書(shū)。
摘要：采用推拿手法與刺絡(luò)拔罐療法相結(jié)合的方法,意在使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢行,推拿療法能溫陽(yáng)通脈、散瘀消腫、舒筋解痙,同時(shí)手法治療時(shí)局部產(chǎn)生的擠壓、按揉、牽拉等作用能使局部血管擴(kuò)張,血流量增加,以此促進(jìn)血液循環(huán),加快新陳代謝,減輕致痛物質(zhì)在體內(nèi)存留時(shí)間,使之盡快排出體外;另外推拿手法可使血中β-內(nèi)啡呔含量明顯增高,增強(qiáng)中樞5-HT合成而減弱外周中5-HT的合成,從而緩解疼痛,消除癥狀。
關(guān)鍵詞：針刺治療,醫(yī)學(xué)治療,論文發(fā)表
治療方法治療組理筋推拿法治療組患者進(jìn)行理筋推拿法治療,主穴取:風(fēng)池、大椎、肩井、膈俞;配穴:局部阿是穴。操作方法:局部施以滾法,在頸部自風(fēng)池到肩井,自風(fēng)池至膈俞,以放松局部肌肉;于風(fēng)池、大椎、膈俞、阿是穴(痛點(diǎn))行拿法、點(diǎn)揉法,使患處局部產(chǎn)生酸、脹、沉等感覺(jué),力度以患者能忍受為度。每個(gè)穴位操作時(shí)間為1分鐘左右;在阿是穴周?chē)鷮ふ壹∪鈼l索,并根據(jù)肌肉走向行理筋手法,按照“輕、重、輕”的原則分別進(jìn)行施術(shù)治療,以松解粘連、緩解肌痙攣,時(shí)間為5分鐘左右。根據(jù)不同的肌肉走行方向、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)牽拉及放松活動(dòng),一般關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以生理極限位為準(zhǔn),操作時(shí)間5~10分鐘;就患者病變局部行揉、滾、推、拍法,予以放松肌肉,時(shí)間約為5分鐘。刺絡(luò)拔罐法推拿手法之后配以刺絡(luò)拔罐法。刺絡(luò)取穴:大椎、天宗、阿是穴。操作:首先點(diǎn)揉所選穴位局部片刻,常規(guī)消毒,左手固定穴位區(qū)域,右手拇、食、中指三指持三棱針,以右手腕之腕力輕提叩刺穴位局部7~10下,再用閃火法留罐于穴位局部,留罐5~10分鐘,或觀察穴位局部皮膚變?yōu)樽虾谏?出血自止為度。以上治療理筋推拿手法1次/d,10次為1個(gè)療程,刺絡(luò)拔罐療法隔日1次,5次為1個(gè)療程。對(duì)照組外用扶他林軟乳劑[北京諾華制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):京衛(wèi)準(zhǔn)字(1996)第110002號(hào)],每次擠出2~3cm涂擦疼痛部位,2~3次/d。每10天為1個(gè)療程。
療效標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)疼痛、局部壓痛、功能障礙等使用疼痛評(píng)估量表[4]測(cè)量分?jǐn)?shù)。疼痛以直觀模擬量表(visualanaloguescale,VAS)評(píng)分:0~10分為量表分?jǐn)?shù),醫(yī)生根據(jù)觀察患者所表現(xiàn)出的對(duì)疼痛反應(yīng)程度,給出分?jǐn)?shù)并記錄在相應(yīng)位置;壓痛以詞語(yǔ)描述量表(verbaldescriptor/ratingscale,VDS/VRS)表述:分別用0分無(wú)痛、1分輕度疼痛、2分重度疼痛、3分拒按來(lái)描述其程度;功能障礙:無(wú)障礙記0分,輕度1分,中度2分,重度3分。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定臨床評(píng)定療效。臨床治愈:癥狀和體征基本消失,壓痛不明顯,活動(dòng)自如,能參加正常的勞動(dòng),隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效:臨床癥狀和體征基本消失,可參加一般的勞動(dòng),但勞累或受風(fēng)寒后項(xiàng)背部仍有輕度壓痛。有效:臨床癥狀部分消失,纖維炎性結(jié)節(jié)縮小,壓痛減輕。無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯改善。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析,計(jì)量資料采用(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
結(jié)果
臨床療效治療組臨床治愈23例(76.7%)、顯效5例(16.7%)、有效1例(3.3%)、無(wú)效1例(3.3%),總有效率96.7%;對(duì)照組臨床治愈15例(50.0%)、顯效6例(20.0%)、有效7例(23.3%)、無(wú)效2例(6.7%),總有效率93.3%。2組總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治愈率2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論頸肩背部肌筯膜疼痛綜合征在臨床上極為常見(jiàn),表現(xiàn)為局部的疼痛、壓痛、頸肩背部功能障礙等,并伴有一個(gè)或多個(gè)“激痛點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”[6],在一定程度上影響了人們的日常生活和工作。所謂“激痛點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”就是在病變局部由于疼痛或因操作造成肌纖維的保護(hù)性收縮,致使局部循環(huán)和能量代謝危機(jī)形成的一個(gè)或多個(gè)緊張性索條[7]。“激痛點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”的重要特征是:機(jī)械刺激引起的牽涉痛和局部肌肉顫搐痙攣[8]。本病的發(fā)病機(jī)理并不十分清楚,其病因也是多因素的,有環(huán)境氣候、精神心理、應(yīng)力性損傷、長(zhǎng)期勞損等因素[9]。但由于疼痛是本病的主要臨床表現(xiàn),故對(duì)疼痛發(fā)生機(jī)制的探討是本病的重點(diǎn),目前比較成熟的學(xué)說(shuō)是“軟組織的無(wú)菌性炎癥致痛”學(xué)說(shuō)[10]。另外“激痛點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”臨床特征與傳統(tǒng)的經(jīng)穴,特別是阿是穴存在一定的相似性[11]。因此在臨床治療中選用阿是穴治療可取得較好的療效。阿是穴的取穴原則是“以痛為腧”[12],通過(guò)對(duì)局部手法的使用,調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況,以達(dá)到治療的目的。肌筯膜疼痛綜合征屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”“痹病”范疇,歷代文獻(xiàn)對(duì)本病皆有記載。《素問(wèn)?痹論篇》云:“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒。”機(jī)體常因感受外邪、勞損等所致頸肩部經(jīng)脈痹阻不通、氣血凝滯不暢,日久則肌筋攣縮,僵硬成結(jié),不通則痛。提高療效,縮短療程,增加患者的依從性,是本方案的目的所在。
刺絡(luò)拔罐療法則在推拿手法的基礎(chǔ)上,刺絡(luò)脈拔火罐,治療直達(dá)病所,既體現(xiàn)了穴位本身的治療作用,又加強(qiáng)了活血化瘀之功;拔吸出部分淤血,加快了局部血液循環(huán),較快改善了局部的血瘀癥狀,使淤祛而痛解。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)的重要穴位,與陽(yáng)維脈交會(huì),可祛風(fēng)解表,疏通經(jīng)絡(luò),為治療頭頸肩痛的要穴;肩井為足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位,是手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴,能舒筋活絡(luò)、活血止痛;膈俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位,為血會(huì),能調(diào)氣補(bǔ)虛,活血止痛;大椎位于督脈,是督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,主頸項(xiàng)活動(dòng)樞機(jī),能溫陽(yáng)益氣,疏風(fēng)散寒,通調(diào)督脈,不可不通,可點(diǎn)揉、點(diǎn)刺、拔罐;天宗穴位于手太陽(yáng)小腸經(jīng),為治療肩痹之要穴,舒筋活絡(luò),可點(diǎn)刺、推拿、拔罐;阿是穴則可明確痛點(diǎn),點(diǎn)刺以直達(dá)病所,拔罐以通絡(luò)止痛。諸穴合用則相得益彰,迅速起效[15]。推拿手法與刺絡(luò)拔罐療法相結(jié)合不僅可以治療本病,還可廣泛運(yùn)用于腰部及四肢之勞損、疼痛疾病中。在治療的同時(shí),及時(shí)詢問(wèn)患者的耐受程度,采取相應(yīng)的刺激手法及活動(dòng)的力度,可達(dá)到最佳治療效果。同時(shí)指導(dǎo)患者在日常生活中加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),御寒保暖,使用質(zhì)地軟硬合適的枕頭睡眠;不要長(zhǎng)時(shí)間單手提重物,避免頸部受傷;經(jīng)常做頸部保健操,女性更年期應(yīng)預(yù)防骨質(zhì)疏松。根據(jù)此類疾病反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),可運(yùn)用理筋推拿手法進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的保健治療,寓防于治,防治結(jié)合,達(dá)到標(biāo)本同治的良好效果。該療法簡(jiǎn)便易行,可在臨床廣泛應(yīng)用。
