發布時間：2015-11-12所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認識什么是寄蟲學教學，有關現在臨床醫學上的新發展方向制度有哪些呢?應該如何來加強對教學建設的新應用呢?文章選自：《臨床醫學，《臨床醫學》是綜合性醫學學術期刊，國內外公開發行，本刊以服務廣大臨床醫學工作者，促進醫學學術交流和醫學科學發展，
正確認識什么是寄蟲學教學，有關現在臨床醫學上的新發展方向制度有哪些呢?應該如何來加強對教學建設的新應用呢?文章選自：《臨床醫學，《臨床醫學》是綜合性醫學學術期刊，國內外公開發行，本刊以服務廣大臨床醫學工作者，促進醫學學術交流和醫學科學發展，提高診療水平為宗旨。堅持為社會主義服務的方向，堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導，貫徹“百花齊放、百家爭鳴”和“古為今用、洋為中用”的方針，堅持實事求是、理論與實際相結合的嚴謹學風，傳播先進的科學文化知識，弘揚民族優秀科學文化，促進國際科學文化交流，探索防災科技教育、教學及管理諸方面的規律，活躍教學與科研的學術風氣，為教學與科研服務。
摘要：目前,PBL教學已經引起了醫學教育專家和教育管理部門的廣泛重視,在我國高等醫學教育領域也引起了廣泛的關注。因此,我們在人體寄生蟲學教學中,也在摸索PBL教學方法的可行性。通過PBL教學方法的初步實施,認為完全可能達到探究式、討論式、參與式教學的目的。在教學實踐中,我們設計了一個嚴重貧血的案例,案例的第一部分:70歲女性患者,農民。
關鍵詞：臨床醫學,寄蟲學教學,醫學職稱論文
教學改革方法
2012年5月教育部、衛生部《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》中,對開展五年制醫學教育綜合改革試點所涉及的改革教學內容與課程體系部分就提出:推進醫學基礎與臨床課程的整合;在創新教育教學方法方面要求:積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革,推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學,倡導小班教學、小班討論。結合實施卓越醫生教育培養的三個目標:探索建立“5+3”(五年醫學院校本科教育加三年住院醫師規范化培訓)臨床醫學人才培養模式,培養一大批高水平醫師;適應國家醫學創新和國際競爭對高水平醫學人才的要求,深化長學制臨床醫學教育改革,培養一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才;適應農村醫療衛生服務需求,深化面向基層的全科醫生人才培養模式改革,培養大批農村基層實用型全科醫生。即培養:一大批高水平醫師,一批高層次、國際化的醫學拔尖創新人才,大批農村基層實用型全科醫生。為適應這樣的培養目標,在寄生蟲學的教材建設、教學內容和教學方式上有所改革和創新。
教材建設
在過去以寄生蟲的“蟲學”為重點的基礎上,增加“病學”的內容,因此,對教材內容作適當調整,在各論內容的編排上分為:形態和生活史、臨床表現、發病機制、診斷、治療、流行與預防六個部分。以“蛔蟲”為例,臨床表現內容包括:幼蟲所致癥狀:有肝臟癥狀和呼吸道癥狀;成蟲所致癥狀有消化道癥狀、神經系統癥狀和過敏反應癥狀;并發癥:膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎和蛔蟲性腹膜炎。診斷內容包括:病狀體征檢查、血象檢查、病原學檢查、物理學檢查和主要鑒別診斷五個方面。治療內容包括:病原治療、集體驅蟲和并發癥治療。這些內容的增加,為今后從事臨床醫學工作的學生,提供了較為詳細的醫學參考。在線蟲、吸蟲、絳蟲、原蟲和醫學昆蟲各章節后,均附上2-3個病例,作為學生自學的內容,在學習相關內容后,結合病例,以進一步加深對教學內容的掌握和理解。為適應這樣一種教材模式的教學,需要授課老師充實和豐富自己的學識,為教師提高教學效果起到推動作用。
以寄生蟲生活史為主導,與臨床醫學和預防醫學內容緊密結合,在教學過程中,要讓學生明白:在寄生蟲病的診斷過程中,根據病人的主訴,首先要明確寄生蟲的感染階段、感染方式和途徑;在病史詢問過程中,了解寄生蟲在體內移行途徑,及對機體組織所產生的損傷和引發的臨床癥狀;寄生蟲在機體內寄生的階段和寄生部位與寄生蟲病的臨床癥狀、臨床診斷和治療密切相關;了解寄生蟲的排離階段、排離方式和排離途徑,做出相應的病原學檢查,以明確寄生蟲病的診斷;熟悉寄生蟲在外界的生長發育條件、地域和其他生物間的關系,對防治寄生蟲病的傳播有著重要意義。通過對人體寄生蟲的基礎醫學內容與臨床醫學密切結合、醫學知識與人文知識密切結合、能力培養與素質提高密切結合,以適應“5+3”臨床醫學人才培養模式,無論為培養高水平的醫師,或適應農村基層實用型全科醫生,都奠定扎實的寄生蟲病基礎。
教育方式和教學方法的改革
積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革,推行啟發式、探究式、討論式、參與式教學,倡導小班教學、小班討論,也是卓越醫生教育培養計劃的重要方面。長期以來,我們在臨床醫學(五年制)的寄生蟲學教學上,都采用小班教學和小班討論的方式,在小班教學過程中,可以很好地采用師生互動式的交流和討論,例如在講解各論的第一個內容“蛔蟲”前,我們提出一個臨床病例:一個患有頑固性中耳炎的2歲兒童,長期藥物治療不愈,最后造成鼓膜穿孔,并且醫生從患兒的中耳道內取出一條6.8cm的蟲體,經鑒定為一條雄性蛔蟲。這樣病例的一提出就給學生一個疑惑,這種疑惑的解釋,就是通過學生對教學內容的學習,將蛔蟲在人體內移行過程聯系起來,很快就獲得答案,通過對蛔蟲成蟲基本形態特征的了解,自然就掌握了蛔蟲成蟲的識別要點。這樣一種教育方式,使學生在學習過程中,是帶著一種解惑的心理進入學習狀態,并可以使學生進一步明確,掌握寄生蟲在人體內移行和寄生過程,以及寄生蟲的形態特征在臨床醫學中的實際意義。
因納差、乏力、上腹不適、反復黑便2個月入院。外院病歷顯示:大便隱血陽性,HB:51g/L,胃鏡示淺表-萎縮性胃炎,經抑酸、止血處理后上腹部不適好轉,但血紅蛋白下降至36g/L。年輕時喜食生米。既往曾因“貧血”在當地醫院就診,予驅蟲治療,具體不詳。否認其他病史。案例的第二部分:體格檢查顯示,貧血貌,其他無明顯陽性體征;血常規顯示:HB:38g/L,RBC:2.05×1012/L,MCV(平均紅細胞體積):66.8fl(正常值:93.28fl);糞常規顯示:隱血陽性。初步診斷:下消化道出血(原因:下消化道腫瘤、下消化道血管病變、炎癥性腸病)。入院后腸鏡檢查顯示:回腸末端見多條長約5-10mm白色線狀蟲體,活動,回盲瓣局部黏膜紅腫(病例的后面部分省略)。
本病例的中心議題是:可考慮哪些胃腸道疾病,并與產生貧血之間的關系,寄生蟲感染與貧血關系,以及從醫學倫理學、衛生經濟學、醫患溝通等方面可吸取的經驗和教訓,共設計了18個問題,希望在討論過程中達到預期目標。這樣一種教學方法在人體寄生蟲學教學實踐中,取得良好效果,從教學督導和臨床醫學聽課效果的反饋中,均認為這種教學方法充分體現了基礎醫學內容與臨床醫學內容的結合,醫學知識與人文知識的密切結合。為適應臨床醫學“5+3”教學體系和卓越醫生教育培養計劃的實施,在人體寄生蟲學課程建設能充分體現基礎醫學與臨床醫學和預防醫學內容緊密結合,改革教學過程中以寄生蟲學的生物學重點與寄生蟲病的診斷、治療、預防相結合,使人體寄生蟲學的課程質量更加符合培養的三個目標。
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