發布時間：2015-09-23所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 對于左半結腸癌可能很多人不知道是由于什么原因產生的，同時應該怎樣來預防呢?又該怎樣來治療呢?本文選自：《中國癌癥雜志》,《中國癌癥雜志》1991年創刊，月刊，大16開本。是由國家教育部主管、復旦大學主辦、復旦大學附屬腫瘤醫院承辦的全國性腫瘤學術期刊
對于左半結腸癌可能很多人不知道是由于什么原因產生的，同時應該怎樣來預防呢?又該怎樣來治療呢?本文選自：《中國癌癥雜志》,《中國癌癥雜志》1991年創刊，月刊，大16開本。是由國家教育部主管、復旦大學主辦、復旦大學附屬腫瘤醫院承辦的全國性腫瘤學術期刊，是科技類核心期刊。
摘要：左半結腸癌急性梗阻行一期切除吻合報道較多，原則首先是在全身情況許可時行根治術，以防止術后早期復發，延長患者的無瘤生存期。本組僅25例患者因年老體衰、全身情況較差而未行根治性。結腸癌急性梗阻是否施行一期吻合術，還要考慮術者的技能和患者的全身情況如高齡合并臟器功能不全等，18年來筆者僅對7例患者采用Hartmann’s術。
關鍵詞：左半結腸癌,治療措施,醫學職稱論文
1資料與方法
1.1一般資料
本組男性107例，女性71例，年齡36～78歲，平均58歲。其中直腸上段癌(包括直腸乙狀結腸交接處癌)53例，乙狀結腸癌49例，降結腸癌40例，結腸脾曲癌36例。所有病例均采取急診手術，并經病理證實。
1.2手術方法
本組178例均采用包括腫瘤在內的腸段切除，其中行根治術153例，另25例因年老體衰、全身情況較差而僅行腫瘤在內的腸段切除吻合術而未行淋巴結清掃術。178例術中均采用生理鹽水和0.5%甲硝唑溶液交替全結腸灌洗法。方法：闌尾切除后，閉殘端插入帶氣囊導尿管并持續快速交替輸注上述液體，外接清潔袋收集灌洗液至基本清亮無糞渣樣物為止，總灌洗量5000～8000ml。其中26例采用彭淑牖等的荷瘤沖洗法。切除后吻合方法有6種，分別為：單純間斷吻合術33例;吻合加管式造口術62例，即在吻合口近端(橫結腸32例，盲腸經闌尾殘端30例)置一大口徑軟管作造口，術后往管內間歇滴注0.5%甲硝唑溶液(250ml，2次/d，125 ml/h)，并7～8 d拔管;漿肌鞘覆蓋式吻合術18例 (直接將一端結腸以“卷袖式”外翻3cm左右，剔除黏膜后再將漿肌管翻下覆蓋吻合口，并于另一端腸管漿肌層做固定，將吻合口完全置于肌鞘內)，其中順向套入13例、逆向套入5例;漿肌管環套覆蓋式腸吻合術9例(腫瘤切除后于結腸近切端或遠切端截取一3 cm左右帶蒂腸管，剔除黏膜后先套于同側腸管外，待腸吻合完成后，再將漿肌管以“帶戒式”覆蓋于吻合口上，漿肌管與吻合口上下結腸再作數針間斷縫合固定);結腸脾曲癌作結腸次全切除同結腸吻合術11例;末端回腸右下腹完全性分流造口術45例。
2結果
本組178無手術死亡病例(術后1個月內無死亡視為非手術死亡)除1例單純間斷吻合術患者于術后7 d出現局限性腹膜炎而經再次手術治愈、1例橫結腸造口患者因造口管滑脫再次置管外，余無一例發生腸瘺。所有的病例均痊愈出院。因時間跨度等原因隨訪難度大，因而癌癥復發情況不明。
3討論
對于結腸一期吻合術，夏穗生和張毅等提出的“上要空，下要通，口要正”的原則已多為臨床外科醫生接受，而這也止是結腸癌伴梗阻欲行一期切除吻合手術成敗之關鍵。手術中全結腸灌洗可很大程度地減少結腸內含菌量，使結腸在吻合術后能得到一個十分安全的“休整期”，這對防止吻合口瘺十分重要。彭淑牖[1]等提出的荷瘤減壓法既可快速徹底進行術中腸管減壓，又不至于污染手術野。我們認為該方法適合用于直腸上段及乙狀結腸腫瘤所致的腸梗阻。
術后進一步減輕吻合口的壓力及清除腸內殘余的細菌可提高吻合口愈合的安全性，避免吻合口瘺。我們對62例患者采取吻合口近端置大口徑乳膠管或硅膠管滴注0.5%甲硝唑溶液的方法，此法既可以促使腸道排出殘余的腸腔積氣及少量稀便降低吻合口的張力，又可以抑制腸道細菌進一步繁殖，以保證吻合口順利愈合。對術中結腸灌洗不夠理想及近端結腸壁水腫較明顯者尤其值得采用。
為了進一步防止吻合口泄漏，我們還采用漿肌管環套及漿肌鞘覆蓋的方法來對吻合口加以保護，兩法有異曲同之處，對吻合口有一定的保護作用，也可以減低吻合口的張力。
對于梗阻時間較長的患者，梗阻近端的結腸壓力更大，腸壁水腫也更明顯，此時如仍作左半結腸切除一期吻合術，其風險變大。結腸癌所致的腸梗阻屬于閉襻性梗阻，回腸受累輕，血供好，吻合后風險小。故我們對11例結腸脾曲癌所致的急性梗阻有明顯腸壁水腫、淤血且盲腸直徑大于12cm患者施行了結腸次全切除同結腸吻合術，術后均恢復良好。同時，鑒于大腸癌有多發性的特點，對此類病例只要能保留一定長度的乙狀結腸，作結腸次全切除還是合理的。
近年來，鄭國慶等對左半結腸癌所致的急性腸梗阻患者，行一期切除吻合末端回腸右下腹造口術，即將距同盲襻15～20cm的回腸于右下腹壁作完全性引流造口，并遠端置入一氣囊導尿管。手術后即可用溫生理鹽水加抗生素間歇滴注沖洗，又可盡早開始腸內營養。近端回腸造口后，小腸內容物形成完全分流消除了對結腸吻合口的壓力。回腸造口術護理方便，造口處不易發生脫垂，回縮壞死和切口旁疝。術后24～48h，即可開始腸內營養，患者術后恢復早。恢復后即可適時行回納術，筆者采用該方法45例，感到該方法值得推薦。
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