發布時間：2015-07-23所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 對于手術時應該提前注意的事項有哪些，在遇到低體溫的手術中應該怎么去做呢?同時手術中應該怎樣去杜絕一些不良的事項呢?手術的管理發展都是仙子阿醫學中的一個改革發展的項目。 《護理學雜志》在全國近30種同類期刊(含醫學期刊中的護理版和尚無刊號的期刊)中
對于手術時應該提前注意的事項有哪些，在遇到低體溫的手術中應該怎么去做呢?同時手術中應該怎樣去杜絕一些不良的事項呢?手術的管理發展都是仙子阿醫學中的一個改革發展的項目。 《護理學雜志》在全國近30種同類期刊(含醫學期刊中的護理版和尚無刊號的期刊)中名列前茅，多次受到衛生部、教育部主管領導的好評。根據2006年《中國學術期刊綜合引證年度報告》，《護理學雜志》論文總被引頻次居第三位，影響因子居第五位，論文基金比在同類期刊中排第一位。2006年經湖北省科技期刊專家委員會質量研究組統計報告：《護理學雜志》在湖北省170種期刊中引用頻次排第2名，載文量排第3名，全省醫學期刊中引用頻次及影響因子綜合排第5名。
摘要：臨床實踐表明，單一的保溫方法并不能降低手術低體溫的發生率，為了保證患者安全地渡過手術期，避免手術并發癥的發生，必須采取綜合性保溫措施以維持同手術期體溫穩定㈣。采用以下幾種護理方法能有效預防術中低體溫的發生。
關鍵詞：心理護理,術前護理,護理發展
Abstract: clinical practice indicates that the single heat preservation method does not reduce the incidence of low temperature operation, in order to ensure that patients safely crossed the operation period and avoid the occurrence of surgical complications, comprehensive heat preservation measures must be taken to keep the temperature stable with the time of surgery looking. The following several kinds of nursing methods can effectively prevent the happening of the low temperature operation.
Key words: psychological nursing, preoperative nursing, nursing development
術前對患者充分評估，注重心理護理術前根據患者的病情、年齡、手術方式、麻醉方式、心理狀況、皮膚的完整性、營養狀況來評估手術期間是否有發生體溫下降的可能性，并制定保溫措施，記錄基礎體溫。加強手術前的心理疏導，以預防低體溫，同時通過訪視時面對面交流，可消除患者對手術室和工作人員的陌生感，緩解患者的焦慮情緒，減輕患者因為精神因素而對冷刺激的閾值下降。
1 發生術中低體溫的危險因素
1.1 患者長期處于低溫環境中。有研究指出，在19℃～21℃的手術環境下，至少有50%的患者會出現低體溫引。手術室的適宜溫度為22℃～25℃。由于手術人員手術時出汗多，以致要求較低的室溫才會感覺舒適，而此時的室溫可使患者體溫下降。室溫小于21℃時患者散熱明顯增加，體溫小于36℃，老人和小兒散熱增加更為明顯。近年來，隨著對手術室空氣質量的要求越來越嚴格，大多數手術室都采用空氣凈化層流設備，因為手術室快速的空氣對流容易導致患者體溫下降。綜述了圍手術期發生術中的低體溫的危險因素、低體溫對機體造成的危害以及預防術中低體溫的護理措施。主要護理措施包括：提供適宜的手術室環境溫度，注意保暖;加強術中體溫監測，及早發現低體溫;術中輸注液、 中洗液的加溫;使用保溫裝置，防止熱量散失等。
1.2 術前用冷消毒液消毒皮膚。消毒液揮發時帶走皮膚表層大量熱量，同時，消毒時過多、過長時間地暴露身體，可致散熱增加，造成患者體溫下降。
圍手術期體溫<36°C;稱為體溫過低。有文獻報道，術中低體溫發生率為50%～70%。由于加溫設備缺乏和工作人員相關知識的缺乏，致使手術患者的低體溫問題長期以來未引起足夠的重視，甚至被忽視，影響手術患者的安全和康復。術中低體溫對患者造成的危害是十分嚴重的，針對造成術中低體溫的原因如何進行有效預防是圍手術期護理的一個重要內容。現對手術患者術中低體溫的發生及護理干預進行如下綜述。
1.3 有研究發現，對于使用大量沖洗液的手術(如腹腔鏡、關節鏡)來說，室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低1O°C左右，局部的低體溫能通過血液循環導致機體的核心溫度下降。術中用大量室溫沖洗液沖洗體腔或切口，使切口周圍敷料、手術床潮濕，均可使患者處于低溫環境。大手術體腔(胸腹腔1長時間開放暴露，可引起外周血管收縮，熱量丟失，體溫下降。
1.4 失血性休克或術中需要大量輸液輸血的危重患者，由靜脈快速輸人大量與手術間等溫的液體或庫存血，則對患者機體中體液產生“冷稀釋”作用。有文獻報道，成人靜脈輸入1L環境溫度下的液體或IU4°C的血液可降低平均體溫0.25℃。
1.5 全身麻醉手術時間超過3h。一般手術時間超過2h，都可引起患者體溫下降。麻醉劑的使用既損害中樞溫度調節，又影響周圍溫度調節，尤其全身麻醉阻斷了身體大部分的神經傳導，因而機體較難隨環境溫度的變化來調節體溫，易受環境溫度影響而出現體溫下降，尤其是麻醉誘導后150min的低溫較明顯。
1.6 年齡及其他因素可引起老年患者體溫調節障礙，包括肌肉量減少，靜息肌張力降低，體表面積與體重之比升高，皮膚血管收縮反應減退及心血管儲備有限。小兒由于體表面積與體重之比相對較大，散熱較快，且體溫調節中樞發育不完善，有效調節和保持恒溫能力差，故在手術期更易發生低體溫。當出現創傷、腦損傷、燒傷或伴有嚴重感染、甲狀腺功能異常、過度瘦弱等情況時，更容易出現圍術期低體溫㈣。患者因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動，使血液重新分布，影響回心血量和微循環，術中易致低體溫。
2 低體溫對機體造成的危害
2.1 增加切口感染機會體溫下降可引起術后寒戰，組織耗氧量增加，低溫下血紅蛋白對氧的親和力增加，不利于氧的釋放，體溫每降低1℃ ，血紅蛋白對氧的親和力增加5.7% ，故容易造成組織缺氧。低溫患者的白細胞介素生成減少，中性粒細胞吞噬能力下降和血漿皮質醇增高，促使體內促炎癥細胞因子和抗炎癥細胞因子的平衡失調，降低機體的免疫力，增加了切口感染和肺部感染的發生。
2.2 凝血功能障礙體溫降低可使循環血流減慢，血中血小板數減少，血小板功能降低，凝血因子活性降低，使凝血功能受到抑制，手術中出血量增多，嚴重者可導致彌漫性血管內凝血發生。提供適宜的手術室環境溫度，注意保暖在所有影響因素中，切口的大小，手術時間的長短，麻醉藥物的使用及空氣的對流是護理人員無法干預的，只有室溫和輸液溫度可以適當地進行調整舊。
2. 3 增加心血管并發癥低體溫可使肺血管對缺氧的反應性降低，通氣/血流kL(V/Q)失調而導致缺氧加重。Frank等研究指出，術中低體溫可增加心輸出量，從而增加心肌缺血和室性心動過速的發生。此外，低體溫可引起低鉀，寒戰也顯著增加圍術期氧耗和二氧化碳生成，加重了心血管并發癥的發生。
在患者人手術室前要提前30min開啟空調，保持室溫在22℃一24℃，對于老人和小兒等應適當提高室溫。在消毒和鋪巾時動作應迅速，提高室溫至27℃～28℃，待鋪好手術中后再恢復至正常室溫。室內溫度是體熱損失的決定因素，在適宜的室溫中，患者可感到舒適、安寧，減少消耗，并降低腎臟負擔。對非手術區域的四肢、軀干，用棉被、棉墊遮蓋、保暖，以減少散熱。接送患者穿過走廊、病房通道、電梯間等非手術區域時，增加蓋被并將患者手腳、肩部用棉被包裹住，運送床上的墊子要厚實、柔軟，不讓患者有寒冷的感覺，更不能發生寒戰。
2.4 藥物代謝延遲影響術后恢復 低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低I~C，約降低機體需氧量7%。低溫會使麻醉藥物在體內代謝時間緩慢，延長麻醉藥物作用的時間，使患者術后清醒時間延長，易發生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外。
2.5 其他危害有研究表明 低溫患者死亡率高于體溫正常者，尤其是創傷嚴重者，在ICU進行的一項研究中，低溫持續2h有24%的患者死亡，而同等條件體溫正常患者的死亡率則為4%，低溫還會導致呼吸抑制，水電解質酸堿平衡失調。由于術中低溫會發生寒戰，可加重患者的不適感。以上幾種因素導致術后治療受影響，術后恢復時間延長，增加患者痛苦和經濟壓力，浪費醫療資源。
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