發(fā)布時(shí)間：2015-04-07所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：肌無(wú)力是神經(jīng)肌肉傳遞障礙所致之慢性疾
摘要：肌無(wú)力是神經(jīng)肌肉傳遞障礙所致之慢性疾病。臨床特征為受累的骨骼肌肉極易疲勞，經(jīng)休息和使用抗膽堿酯酶藥物治療后部分恢復(fù)。該病的發(fā)生與遺傳因素有一定的關(guān)系，任何年齡均可罹病，但以10～35歲最多見，亦有中年以上發(fā)病者。
關(guān)鍵詞：肌無(wú)力,臨床管理,護(hù)理論文
肌無(wú)力臨床表現(xiàn)為全身骨骼肌肉均可受累，但以眼外肌受累最為常見。具體表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視等，或全身肌肉同時(shí)受累，疲勞后加重，休息后部分恢復(fù)，朝輕夕重。受累肌群的范圍和程度變異很大。
實(shí)驗(yàn)室檢查可見2/3的患者血清免疫球蛋白增高。大多數(shù)患者的血清中，乙酰膽堿受體(AchR)抗體增高。胸部X片、胸腺X片常可見胸腺增生或胸腺腫瘤。肌電圖檢查可見肌肉動(dòng)作電位振幅降低，單纖維肌電圖可見纖維間興奮傳遞延緩或阻斷。
西醫(yī)對(duì)肌無(wú)力的治療主要是應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物及免疫抑制劑。抗膽堿酯酶藥物有新斯的明、吡啶斯大林明、酶抑寧或稱美斯的明，這些藥物的副反應(yīng)有瞳孔縮小、多口水、出汗、腹痛、腹瀉等，可以同時(shí)服用阿托品以對(duì)抗。免疫抑制劑主要有皮質(zhì)類固醇激素及環(huán)磷酰胺等。手術(shù)療法適合于胸腺瘤患者。
如果肌無(wú)力累及延髓肌、呼吸肌而使機(jī)體不能維持正常通氣功能，進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，稱為肌無(wú)力危象，這時(shí)最主要的措施是保持呼吸道通暢，應(yīng)盡早作氣管切開或鼻腔插管，放置鼻飼導(dǎo)管和輔助呼吸，另外應(yīng)預(yù)防肺部感染和消化道出血。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痿證”的范疇。
重癥肌無(wú)力(myastheniagravis,MG)是一種橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)處傳導(dǎo)障礙的自身免疫性疾病,以肌肉易疲勞晨輕暮重、休息或用膽堿酯酶抑制藥后減輕為特點(diǎn)。常累及眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌和呼吸肌。嚴(yán)重者球麻痹。受累肌肉的分布因人因時(shí)而異,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理而并非某一神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)的麻痹表珊“。重癥肌無(wú)力危象指肌無(wú)力癥狀突然加重,出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無(wú)力或麻痹,而危及生命者口。2009年1月—2011年12月收治的32例MGC患者的臨床觀察和護(hù)理情況報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1臨床資料2009年1月一2O11年12月我院收治重癥肌無(wú)力危象患者32例,其中男17例,女性15例,年齡37~69歲,平均45.5歲。
1.2治療方法所有患者采用抗膽堿酯酶藥物和丙種球蛋白進(jìn)行治療,同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。并使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療,設(shè)定初始吸氣正壓為8cmH20,依據(jù)患者生理需求和耐受程度逐漸上調(diào)至通氣明顯改善。待患者病情好轉(zhuǎn)后下調(diào)參數(shù),增加間斷性停機(jī)時(shí)間,轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管通氣。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理。
1.3護(hù)理方法
1.3.1心理護(hù)理MG患者住院時(shí)間較長(zhǎng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,臨床癥狀好好壞壞,導(dǎo)致患者情緒低落,消極悲觀。護(hù)理人員要理解、愛護(hù)患者,耐心的鼓勵(lì)患者,使患者明白只要堅(jiān)持治療,本病可以臨床痊愈。以減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)治療信心。使用呼吸機(jī)的患者,醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)予以多關(guān)注,了解患者生理和心理的反應(yīng),減輕患者的痛苦,使患者早日康復(fù)。
1.3.2呼吸道護(hù)理一定要保持患者呼吸道通暢。本病患者呼吸道分泌物比較多,呼吸比較困難,要保持呼吸道濕化,協(xié)助患者定時(shí)翻身、拍背,必要時(shí)吸痰。病房要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣,并保持適宜的溫度濕度,密切關(guān)注患者是否有咽部不適等癥狀。1.3.3臥位護(hù)理患者由于肌無(wú)力以及需要機(jī)械通氣等,需要長(zhǎng)期臥床,所以一定要注意臥位的舒適。予以患者氣墊床。
側(cè)臥時(shí)背部墊軟枕,側(cè)翻的肢體及胭窩處也均應(yīng)放軟枕,以使患者的肢體沒有懸空感。并且因?yàn)橛袣夤懿骞?患者枕頭不應(yīng)過高。并經(jīng)常幫助患者活動(dòng)肢體,減輕因長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的不適感。保持被褥的平整、干燥。
1.3.4飲食及生活護(hù)理“五味入口,藏于胃,以養(yǎng)五藏氣”。營(yíng)養(yǎng)不足影響氣血生化,則導(dǎo)致體質(zhì)虛弱,相反,過量又可損傷脾胃,日久導(dǎo)致體質(zhì)下降,因此,患者在飲食上要葷素搭配,粗糧細(xì)糧搭配,以增強(qiáng)體質(zhì),正氣旺盛,使本病盡快康復(fù)。本病的發(fā)病與過度勞累有很大關(guān)系,患者往往日夜操勞,耗傷氣血,體質(zhì)下降外邪乘虛而入導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展,因此本病患者在恢復(fù)過程中,一定要起居有常,勞逸結(jié)合,只有這樣才能配合藥物治療,逐步增臺(tái)體質(zhì),早日恢復(fù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析,t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過治療和積極有效的護(hù)理,患者的血?dú)庵笜?biāo)和生命體征有了顯著改善,治療前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
