發布時間：2014-09-24所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：神經內科是獨立的二級學科，不屬于內科概念.神經系統由腦、脊髓及周圍神經組成。主要診治腦血管疾病(腦梗塞、腦出血)、偏頭痛、腦部炎癥性疾病(腦炎、腦膜炎)、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經系統變性
摘要：神經內科是獨立的二級學科，不屬于內科概念.神經系統由腦、脊髓及周圍神經組成。主要診治腦血管疾病(腦梗塞、腦出血)、偏頭痛、腦部炎癥性疾病(腦炎、腦膜炎)、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經系統變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病(四肢麻木、無力)及重癥肌無力等，主要檢查手段包括頭頸部MRI，CT，ECT，PETCT，腦電圖、TCD(經顱多普勒超聲)肌電圖，誘發電位及血流變學檢查等。同時與心理科交叉進行神經衰弱、失眠等功能性疾患的診治。
1 臨床資料
1.1一般資料： 本組神經內科住院老年病患跌倒34例中，男21例，(占61.8%)，女13例(占38.2%)，年齡55～82歲，平均年齡70.6歲。其中，急性腦血管病(腦梗死、短暫性腦缺血發作)18例(占52.9%);椎基底動脈供血不足8例(占23.5%);帕金森病6例(占17.6%);血管性癡呆2例(占6.0%)。
1.2有關因素： 睡眠阻礙9例(占26.6%);心理因素8例(占23.5%);藥物副作用6例(占17.6%);環境因素6例(占17.6%);排便5例(占14.7%)。
1.3跌倒結果： 頭、面部輕度淤青8例;股、頸骨折2例;頭皮裂傷2例;眉弓裂傷5例;其他17例無不良后果。
2 跌倒原因分析
2.1生理因素： 出于老年人肌肉萎縮，對鈉、鉀吸收減弱，促使肌張力縮減，肌肉彈性減少;致使機體衰退、身心作用退化、平衡失調、感覺減退。本組病例基本出現在老年病患中，96%的老年病患入院后急查血生化八項均有不同程度低鉀血癥。病患均有輕度全身無力、精神疲倦、胃納差、惡心、步態不穩、反應緩慢等臨床病癥。
2.2疾病因素： 在該組統計病例中，出現跌倒事件導致病理性骨折者均是男性病患。如帕金森病病患，年齡72歲，由于吞咽困難半月多被入院，病患體型極為消瘦，四肢肌張力呈齒輪樣增加，步態不穩，由于半夜下床小便時跌倒在床旁所致。本組探究病例中，病患產生臨床癥狀有中樞性神經癱瘓、頭暈、動作緩慢、反應遲緩、肌張力變化等。有些病患還伴有眼科病癥，如白內障、青光眼、糖尿病、視網膜病變等所產生的視覺阻礙。
這更為表明神經內科病癥患者更易出現跌倒不良事件，致使病患在日常生活自理力受到不同程度影響和控制。
2.3心理因素： 出于腦血管疾病出現臨床病癥較為急、快，讓病患突然失去部分或完全日常生活自理力，定會導致病患心情焦慮、急躁。盡管癱瘓側肢體肌力在2級左右，病患也會自己嘗試從床上起床或下床運動。病患通常也會出現不同程度心情失落，隨處覺得自己老而無用，力不從心，不服老的心態存在。這些狀況在A型人格中體現最為顯著，在性別中以男性病患為多。故病患發病后也不愿讓家人或其他人幫助自己狀況下極易出現跌倒。
2.4藥物因素： 老年人跌倒次數與鎮靜藥品運用有關。本組病例中，所有病患都服用4種或4種以上藥物。當中，服用降血壓藥物有20例(占58.9%);服用鎮靜劑有8例(占23.5%);服用精神類藥物有6例(占17.6%)。尤其是服用降血壓、鎮靜劑、精神類藥物病患，均會有不同程度藥物不良反應產生。如產生低血壓、頭暈、尿頻、夜尿增加等問題，以上狀況讓老年病患極易在夜間上廁所時或突然體位發生轉變時出現跌倒狀況。
2.5環境因素： 本組病例中跌倒在床旁16例(占47.1%);病區廁所10例(占29.4%);病室內通道8例(占23.5%)。出于地面不平坦，如地面有水跡不能及時清除，或有些家屬把病患換掉衣物隨便丟在床下，沒有及時放入污衣袋;因老年人視覺改變對照明亮度有極高需要，要避免燈光不均勻或過強集中光線;現在病區內地板基本均是高級膠性地板，要求定期打蠟保護等，但在通亮過道上行走，極易讓病患出現暈厥感受;廁所里馬桶坐椅過低或沒有扶手，廁所間門口設有階梯結構的不足布局;床距不吻合規定水準、床頭柜和床距過近(<10cm)或床頭柜旁設有不銹鋼掛鉤、床位極高，活動性床檔和床單位置不完全合適，無法完全穩妥固定在床沿上等因素。這些不良氛圍因素對老年人安全問題產生較為明顯的危險。
2.6重視因素： 盡管在入院宣教時或日常生活護理工作中，護士向每位病患陪護者或家屬已反復指出應該做好安全防護工作策略非常重要，但有些陪護者卻總不在意，不予注意，帶有僥幸心理的態度不配合和接受安全預防措施，如病患臥床休息不習慣加床檔或忘記加床檔;有些病患家屬因家庭關系有矛盾、不和睦，不愿陪護病患;有些家屬因工作時間關系或經濟拮據，無法陪護病患;有時護士繁忙于護理操作而忘記把床檔復位;最終致使患者跌倒事件出現。
3 結論
近幾年，隨病患安全目標監管年工作不斷展開和改善，臨床護理工作不再是簡單病情查看、用藥和心理護理，而在防止和降低住院老年病患跌倒工作方面也越來越得到注重和探究。怎樣做好神經內科住院病患有效預防跌倒工作，降低和杜絕住院老年病患跌倒不良事件出現，這些均是醫護人員需要積極注重和配合的問題。
SCISSCIAHCI
