發(fā)布時(shí)間：2016-04-06所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 對(duì)于現(xiàn)在應(yīng)急障礙的新護(hù)理管理方式有哪些呢，如何來(lái)促使現(xiàn)在護(hù)理建設(shè)的新應(yīng)用呢?本文是一篇護(hù)理論文。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久的反應(yīng),過去稱之為反應(yīng)性精神病,強(qiáng)調(diào)生活事件的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等客觀因素在發(fā)病中的關(guān)鍵作用
對(duì)于現(xiàn)在應(yīng)急障礙的新護(hù)理管理方式有哪些呢，如何來(lái)促使現(xiàn)在護(hù)理建設(shè)的新應(yīng)用呢?本文是一篇護(hù)理論文。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久的反應(yīng),過去稱之為反應(yīng)性精神病,強(qiáng)調(diào)生活事件的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等客觀因素在發(fā)病中的關(guān)鍵作用[4],但這不足以解釋為什么在同樣強(qiáng)度甚至更大強(qiáng)度的生活事件面前有的人能平安渡過危機(jī)而不發(fā)病,這就說(shuō)明個(gè)體易感性和對(duì)應(yīng)激應(yīng)付能力在發(fā)病中起著不容忽視的作用閉。
摘要：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是對(duì)異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件的延遲或持久的反應(yīng)[1-3],治療側(cè)重于脫離應(yīng)激源及藥物治療,然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在精神病性癥狀緩解后,遺有明顯的情緒障礙如焦慮和抑郁。本研究試圖以心理護(hù)理手段對(duì)后遺焦慮狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的作用。
關(guān)鍵詞：應(yīng)激障礙,焦慮癥,護(hù)理管理論文
1資料與方法
1.1一般資料:全部病例選自2013年1月至2014年12月在本院住院的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。符合CCMD-3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有嚴(yán)重軀體疾病及其他精神病史者。全部病例72例,按入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(36例)和對(duì)照組(36例)。實(shí)驗(yàn)組男性22例,女性14例;平均年齡(33.8±9.8)歲。對(duì)照組:男性20例,女性16例;平均年齡(35.7±10.9)歲。兩組性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
護(hù)理論文：《護(hù)理學(xué)報(bào)》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。護(hù)理學(xué)報(bào)內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，護(hù)理學(xué)報(bào)公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。護(hù)理學(xué)報(bào)并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。
1.2方法:兩組患者入組后根據(jù)病情給予抗精神病藥物進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理2周(兩組患者均未用抗焦慮和抑郁藥),精神病性癥狀緩解后,進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)定,同時(shí)實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理介入:第1周采取集體心理護(hù)理,根據(jù)患者發(fā)病原因不同以及焦慮程度的輕重,將相似發(fā)病原因及程度相近的患者5~7人分為一組,每次1~2h,1周4次,采用以下形式:①講座方式,結(jié)合患者的焦慮癥狀,以通俗易懂的語(yǔ)言,深入淺出的向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)。每次講解必須聯(lián)系患者的實(shí)際情況,有針對(duì)性、有目的、有重點(diǎn)地闡述引起患者焦慮的原因,便于在個(gè)別心理護(hù)理時(shí)患者能充分暴露焦慮體驗(yàn)。②組織座談?dòng)懻?首先創(chuàng)造一種輕松和諧的氣氛,鼓勵(lì)和誘導(dǎo)患者聯(lián)系疾病的實(shí)際和發(fā)病原因,心理社會(huì)因素、病前性格,結(jié)合目前焦慮體驗(yàn)展開自由討論,盡量做到每一個(gè)患者都能暢所欲言,各抒己見,以達(dá)到互相啟發(fā),良性互動(dòng),并注意收集患者反映的與焦慮有關(guān)的問題,以便個(gè)別心理護(hù)理階段中有針對(duì)性地加以解決。第2周個(gè)別心理護(hù)理:①細(xì)聽傾訴,目的是收集相關(guān)信息,建立信任關(guān)系,給患者以宣泄焦慮的機(jī)會(huì)。②支持與鼓勵(lì),給予患者以心理支持,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),消除顧慮,鼓勵(lì)患者從心理創(chuàng)傷中走出來(lái),使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。第3周行為療法:①脫敏療法,讓患者逐漸去接觸會(huì)引起焦慮反應(yīng)的事物、環(huán)境或情況,由少漸多,慢慢調(diào)節(jié)其程度,讓患者習(xí)慣,不發(fā)生焦慮反應(yīng)。②全身松弛法,在安靜的環(huán)境下,讓患者坐在椅子上,或躺在床上,半閉眼睛,按次序指揮自己的肌肉松弛下來(lái),先是頭部,然后依次是頸部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉,最后達(dá)到全身松弛的狀態(tài)。全身松弛后可以使緊張的肌肉得到調(diào)節(jié),從而調(diào)節(jié)緊張的植物神經(jīng),通過生物反饋?zhàn)饔镁徑饨箲]情緒。而對(duì)照組只給予常規(guī)的護(hù)理措施,而不施加任何心理護(hù)理手段。治療結(jié)束時(shí)再次進(jìn)行焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)定。
1.3療效評(píng)定:由兩名受過訓(xùn)練的精神科主治醫(yī)師在一致性測(cè)驗(yàn)后,于心理護(hù)理前后行焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表測(cè)評(píng)。采用漢密爾頓焦慮量表減分率評(píng)定療效,痊愈:漢密爾頓減分率≥75%;顯進(jìn):漢密爾頓減分率≥50%;進(jìn)步:漢密爾頓減分率≥25%;無(wú)效:漢密爾頓減分率<25%。1.4統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(SPSS10.0)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1兩組療效比較,見表1。結(jié)果表明:實(shí)驗(yàn)組療效明顯高于對(duì)照組,經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯效率及有效率均有顯著性差異(P<0.01)。2.2兩組治療前后焦慮自評(píng)量表和漢密爾頓焦慮量表結(jié)果比較,見表2。結(jié)果表明:兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均有明顯降低,t檢驗(yàn)有非常顯著的差異(P<0.01),治療前兩組患者兩個(gè)量表評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組減分更加明顯,t檢驗(yàn)有非常顯著的差異(P<0.01),說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的后遺焦慮有明顯康復(fù)作用。
3討論
以往,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙預(yù)后良好,不遺留缺陷癥狀[5]。近年來(lái)這一觀點(diǎn)在修正,國(guó)外的諸多研究表明,該障礙往往病程遷延,經(jīng)年不愈,嚴(yán)重影響患者的心理、社會(huì)功能[6-7]。本實(shí)驗(yàn)觀察到絕大多數(shù)患者在精神病性癥狀消失后均遺有明確的情緒障礙,這與既往研究的結(jié)果相一致[8-9]。這也表明重大心理創(chuàng)傷對(duì)患者產(chǎn)生持久應(yīng)激效應(yīng),會(huì)長(zhǎng)期影響他們的身心健康。同時(shí),從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明患者的心理成熟度和應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力在發(fā)病中有同樣重要的作用。由此,研究心理護(hù)理手段在疾病康復(fù)中的作用就有很大意義了。
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組顯效率83.3%,對(duì)照組55.5%,二者差異顯著,治療前兩組患者焦慮自評(píng)量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),治療后,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組減分更加明顯,t檢驗(yàn)有非常顯著的差異(P<0.01),說(shuō)明進(jìn)行心理護(hù)理可以有效地緩解后遺焦慮狀態(tài),促進(jìn)患者的康復(fù),從而避免一部分患者的慢性化趨勢(shì)。本實(shí)驗(yàn)采取的方法是根據(jù)患者的病情循序漸進(jìn)的,在創(chuàng)傷應(yīng)激期應(yīng)給予支持性心理護(hù)理,需要注意的是不宜采用讓患者回憶創(chuàng)傷事件的認(rèn)知療法或暴露療法,因?yàn)橛屑又夭∏榈目赡堋Ａ硗?心理護(hù)理的關(guān)鍵是護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者對(duì)護(hù)士有足夠的信任。在應(yīng)激相關(guān)障礙后期,精神癥狀大部分消失,為患者提供有關(guān)應(yīng)激相關(guān)障礙及其治療的知識(shí)也很重要,還需注意患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系的力量,強(qiáng)化社會(huì)支持[10-11]。
本課題研究結(jié)果充分顯示,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后焦慮癥狀明顯較對(duì)照組減輕,兩組比較有顯著差異(P<0.01)。達(dá)到了康復(fù)的目的。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果值得臨床護(hù)理工作者重視。
