發(fā)布時(shí)間：2015-11-17所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認(rèn)識(shí)膽囊炎產(chǎn)生的原因有哪些，應(yīng)該如何來治療呢，同時(shí)有關(guān)護(hù)理的新方式制度有哪些呢?護(hù)理中產(chǎn)生的原因又該怎么來解決呢? 摘要：膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎
正確認(rèn)識(shí)膽囊炎產(chǎn)生的原因有哪些，應(yīng)該如何來治療呢，同時(shí)有關(guān)護(hù)理的新方式制度有哪些呢?護(hù)理中產(chǎn)生的原因又該怎么來解決呢?
摘要：膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽;膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生逆行性感染;全身動(dòng)脈粥樣硬化，血液粘滯度增加可加重膽囊動(dòng)脈缺血。膽囊管或膽囊頸梗阻后，膽囊內(nèi)淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，后者刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性膽囊炎(早期);與此同時(shí)膽汁潴留使膽囊內(nèi)壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現(xiàn)充血水腫，當(dāng)膽囊內(nèi)壓>5.39kPa(55cmH2O)時(shí)，膽囊壁動(dòng)脈血流阻斷，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細(xì)菌感染，加重膽囊炎進(jìn)程，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液循環(huán)障礙和細(xì)菌感染，則發(fā)展為膽囊積液。近年的研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結(jié)石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者進(jìn)而使黏膜上皮細(xì)胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。
關(guān)鍵詞：膽囊炎,治療方式,護(hù)理助理師論文
應(yīng)注意與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃腸神經(jīng)功能癥和慢性泌尿道感染等鑒別。慢性膽囊炎時(shí)，進(jìn)食油膩食物后常有惡心和右上腹不適或疼痛加劇，此種情況消化道疾病少見。另外，可借助消化道鋇餐造影、纖維胃鏡、肝功能和尿液檢查進(jìn)行鑒別。
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1資料
1.1一般資料
2007年8月~2012年1月本科室收治的患者23例年齡21~35歲,平均(25.0±2.8)歲。孕中期15例,孕晚期8例。單純膽囊結(jié)石11例,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石7例,膽囊結(jié)石合并膽管炎5例。
1.2臨床表現(xiàn)
有時(shí)深呼氣時(shí)膽囊區(qū)有觸痛反應(yīng)(Murphy征陽性),Murphy征陽性19例;21例有典型膽絞痛,2例欠典型;均有發(fā)熱,體溫37.6~39.6℃;2例總膽紅素和直接膽紅素升高,9例門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高;外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯升高;5例伴子宮收縮。
2結(jié)果
非手術(shù)治療19例,3例病情加重行手術(shù)治療,1例流產(chǎn)。患者均治愈出院,住院時(shí)間7~21d,平均(12.7±4.7)d。
3討論
3.1護(hù)理
3.1.1一般護(hù)理
3.1.1.1心理護(hù)理
膽結(jié)石的患者既擔(dān)心自身疾病,又擔(dān)心胎兒健康,常有緊張、恐懼、焦慮心理。應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的心理狀態(tài),做好心理護(hù)理,消除患者的緊張情緒和恐懼心理,避免因心理因素造成病情的加重與惡化,影響孕婦和胎兒安全。因此,為患者提供安全舒適的環(huán)境,主動(dòng)與患者及家屬交流,講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)知識(shí)及自我心理調(diào)節(jié)的作用。本組患者均能保持較好的心態(tài),積極配合治療及護(hù)理。
3.1.1.2臥床休息
疼痛發(fā)作時(shí)臥床休息,采取舒適體位(以左側(cè)臥位為主),緩解后可適當(dāng)活動(dòng);指導(dǎo)其有節(jié)律地深呼吸,聽輕柔音樂,以分散注意力,達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。
3.1.1.3合理飲食
根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食,發(fā)作期禁水、禁食,必要時(shí)胃腸減壓,病情緩解后給予清淡易消化的飲食,飲食要有規(guī)律,定時(shí)定量,少吃多餐,不宜過飽。在飲食結(jié)構(gòu)上,嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物,如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等,因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。禁飲酒和進(jìn)食辛辣食物,宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等食物。蘿卜有利膽作用,能幫助脂肪消化吸收;青菜含大量維生素、纖維素;豆類含豐富的植物蛋白。此外,還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等,以補(bǔ)充炎癥造成的體液和維生素?fù)p失。重癥患者給予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液,以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。本組有13例患者在病情發(fā)作期間禁食,2例合并嚴(yán)重嘔吐患者,經(jīng)靜脈輸液后營養(yǎng)改善,水、電解質(zhì)及酸堿平衡得到糾正。
3.1.1.4高熱護(hù)理
除病因治療外,采取物理降溫,體溫達(dá)38.5℃以上者,給予冰敷。當(dāng)體溫>39.5℃者,除上述措施外,給予30%酒精擦浴及四肢大血管處放冰袋,30min測體溫1次,防止降溫過快而發(fā)生意外。本組有9例患者體溫>38.5℃,7例經(jīng)物理降溫0.5~1h后體溫逐漸下降,1~3d后體溫恢復(fù)正常;2例經(jīng)物理降溫效果不佳,按醫(yī)囑應(yīng)用降熱藥物后2h體溫逐漸下降,2d后體溫恢復(fù)正常。
3.2密切觀察病情變化
3.2.1生命體征的監(jiān)測
密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況,重癥者給予24h心電監(jiān)護(hù)。本組患者均有體溫升高、脈搏增快,其中有3例膽囊結(jié)石合并膽管炎患者體溫>39℃,呼吸增快,脈搏細(xì)速(120次/min以上),收縮壓<70mmhg,神志恍惚,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,經(jīng)搶救及護(hù)理后好轉(zhuǎn)。
3.2.2腹部癥狀、體征的觀察
觀察患者腹部疼痛的程度、性質(zhì);發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素,與飲食、體位、睡眠的關(guān)系;腹膜刺激征及Murphy征是否陽性等,注意區(qū)分是膽囊炎、膽結(jié)石所至的疼痛還是其他原因?qū)е聦m縮引起的腹痛。本組有21例典型膽絞痛患者,Murphy征陽性19例。觀察患者腹脹、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有無黃染等情況,若患者出現(xiàn)腹痛加劇且腹痛范圍擴(kuò)大時(shí),可按醫(yī)囑使用止痛藥物;若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等不良癥狀時(shí),立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理;若患者出現(xiàn)嘔吐,則需保持其呼吸道通暢,避免出現(xiàn)誤吸;若腹痛進(jìn)行性加重,且范圍加大,出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等,同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀,提示膽囊穿孔或病情加重,應(yīng)配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備,本組有3例患者給予手術(shù)治療。
3.2.3宮縮與胎兒的監(jiān)測
嚴(yán)密觀察患者宮縮、胎心及陰道分泌物情況。①每4h監(jiān)測胎心率1次,胎心監(jiān)護(hù)1~2次/d;②教會(huì)孕婦自我監(jiān)測胎動(dòng),發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁、減少或消失應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員;③常規(guī)行臍血流動(dòng)力學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈血流收縮期/舒張期比值(S/D)明顯增高者,應(yīng)立即行彩色B超檢查,本組8例B超結(jié)果提示:胎兒宮內(nèi)缺氧。
3.2.4藥物治療
3.2.4.1止痛及護(hù)肝
藥物對診斷明確的劇烈疼痛者,按醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙或止痛藥物,肝功能異常者給予護(hù)肝治療。本組19例患者經(jīng)消炎利膽、解痙等治療后癥狀緩解;9例肝功能異常者經(jīng)護(hù)肝治療后恢復(fù)正常。
3.2.4.2抑制宮縮藥物
①鹽酸利托君此藥為抑制宮縮的首選藥物,150mg加于5%葡萄糖500mL靜脈滴注,最初劑量為0.05mg/min,根據(jù)宮縮調(diào)節(jié),每10min增加0.05mg/min,最大量至0.35mg/min,待宮縮抑制后持續(xù)滴注12h,停止滴注前30min改為口服片劑10mg,每4~6h1次。用藥過程指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位,減少低血壓危險(xiǎn),同時(shí)密切注意孕婦主訴及心率、血壓、宮縮變化情況,并限制輸液量,以防肺水腫發(fā)生;如心率﹥140次/min,應(yīng)減少滴數(shù)或藥物劑量。本組有4例患者心率﹥140次/min,給予減慢滴數(shù)后心率波動(dòng)于95~120次/min。
②硫酸鎂25%硫酸鎂16mL加于5%葡萄糖100mL中,30~60min內(nèi)靜脈滴注完畢,然后持續(xù)硫酸鎂1~2g/h滴注至宮縮<6次/h,每日總量不超過30g。用藥過程密切注意患者呼吸、膝反射及尿量情況,以防硫酸鎂中毒。本組有5例患者出現(xiàn)宮縮,均先給予硫酸鎂抑制宮縮治療,3例效果欠佳,改用鹽酸利托君抑制宮縮,治療后4例宮縮抑制,1例流產(chǎn)。
3.2.5控制感染
感染一般表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、神志恍惚,嚴(yán)重者甚至昏迷,遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物。本組患者經(jīng)抗感染治療后,復(fù)查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常。
3.2.6術(shù)后護(hù)理
本組3例患者手術(shù)治療,1例患者流產(chǎn)。
①觀察腹部切口、子宮復(fù)舊、惡露情況;
②指導(dǎo)母乳喂養(yǎng);
③做好新生兒免疫;
④密切觀察T管引流及其他引流管情況,注意引流液的顏色、性質(zhì)、量,術(shù)后2~3d且引流液的量小于15mL/d可拔除引流管;
⑤密切觀察患者生命體征變化情況,直至患者生命體征穩(wěn)定后即可停止。本組患者切口愈合好,子宮收縮良好、惡露少,產(chǎn)婦能掌握母乳喂養(yǎng)技巧,均行卡介苗及乙肝疫苗接種;T管引流通暢,均于術(shù)后第2d拔除引流管,生命體征穩(wěn)定。
4小結(jié)
對孕婦和胎兒有著嚴(yán)重的潛在危害。護(hù)士應(yīng)了解其常見的發(fā)病原因,掌握該病發(fā)病特點(diǎn)、處理原則及護(hù)理措施。在治療護(hù)理過程中,加強(qiáng)孕婦心理護(hù)理,減輕心理負(fù)擔(dān);做好飲食指導(dǎo),避免高脂飲食;密切監(jiān)測病情變化及胎兒情況,預(yù)防感染,其是保證孕婦及胎兒安全的重要措施。
