發布時間：2020-02-11所屬分類：文史論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要:文章以民國報紙和檔案為主要資料，分析了直隸獲鹿縣的1918年流感疫情，給出了具體的感染率、死亡率以及在不同年齡、性別和區域之間的差異。指出此次流感雖然未在中國形成大面積流行，但由于對發病原因認識不足，醫療手段落后，北洋政府未能采取統一的防
摘要:文章以民國報紙和檔案為主要資料，分析了直隸獲鹿縣的1918年流感疫情，給出了具體的感染率、死亡率以及在不同年齡、性別和區域之間的差異。指出此次流感雖然未在中國形成大面積流行，但由于對發病原因認識不足，醫療手段落后，北洋政府未能采取統一的防疫措施，導致個別地區流感死亡率偏高。作者認為國家的積極作用是控制疾病大流行的關鍵。
關鍵詞:1918年流感;疫情;獲鹿縣
從2009年全球性的甲型H1N1流感，到2013年中國發生的H7N9型流感，幾乎每年都會出現各類流感病毒在較大面積范圍內爆發的情形，說明流感這一傳染性疾病對人類的影響日益加劇。各類流感病毒的迅速變異和肆虐，使人類面臨著流感大流行恐慌的同時，也開始反思歷史。人類歷史上最嚴重的流感大流行是1918—1919年間的西班牙流感，也被稱為1918年流感。目前最通行的數據是全球至少有2000—5000萬人在這次災難中喪生，現代流行病學家估計的數字大約是5000萬，甚至高達1億①。科學家的努力已經證實了這次大流感與2009年流行的H1N1甲型流感具有極大的相似性②，分析和牢記1918年大流感的歷史教訓對今天仍具有不可忽視的現實意義。
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隨著全球疾病大流行危險不斷露出端倪，國外學者對1918年大流感的重視和研究從沒有停止，并有許多研究成果問世。筆者所見國內翻譯的相關專著有兩部:美國《紐約時報》科學專欄特約記者吉娜·科拉塔的《又見死神:與流感共舞》和另一美國學者巴里的著作《大流感:最致命瘟疫的史詩》。中國的1918年流感疫情研究，一直是國內學者比較忽略的內容。除少數介紹性的文章外①，近年來僅有數篇醫學病理和傳染病預防方面的分析，甚至資料整理性質的《中國傳染病史料》②和專著《民國時期的傳染病與社會》③等，都因流感不是國民政府的法定傳染病而對此次大流感疫情沒有提及。最近有學者通過現代資料檢索技術，分析1918年流感的中國疫情，得出一些基本數據和結論，彌補了國內研究方面的空白，但有些研究數據的準確性有待商榷④。筆者有幸在河北省檔案館見到一份1918年10—11月間獲鹿縣(今鹿泉市)流感情況調查表⑤，分年齡段、男女、村莊等統計了感染人數和死亡人數。本文嘗試以此檔案資料為基礎，結合《大公報(天津版)》和《申報》的相關報道，對獲鹿縣的1918年流感疫情做簡單的估計，以彌補該方面研究的不足。研究顯示，1918年流感有三個高峰期，1918年7—11月的第二階段為此次流感最嚴重的時期，不僅席卷全球，傳染廣泛，且病死率高⑥，其中9中旬到11上旬又是死亡率最高的時期⑦。鑒于資料的時效性，本研究所揭示的主要是1918年10—12月間流感疫情最嚴重時的情況。
一、各地的流感疫情和具體癥狀
流感是流行性感冒的簡稱，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要有發熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀，少數病人可有腹瀉等癥，嚴重者可引發肺炎或腸胃感染⑧。筆者翻閱1918年11—12月的《大公報(天津版)》和《申報》，多以“流行時疫”或“疫癥”概括各地發生的疫病。派往浙江余姚中國濟生會的醫生曾報告患者的具體癥狀:“其發起現狀如頭痛傷風渾身酸軟，作惡寒熱咳成轉痢疾”、“病情多系咳嗽，喜飲帶痢，舌苔灰燥干黃，如醫治不得法，輕者至險，重者至斃”，“離城十八里潘巷地方，大半咳嗽，喜飲，痢色如醬，……全村之癥皆是”⑨。其它各地患者也大部分具有頭痛、咳嗽、發熱等癥狀，可以確定這些“疫病”是“流感”無疑。早在1917年底到1918年初，中國爆發了全國范圍的肺鼠疫，癥狀與1918年流感有些相似，感染者也有“咳嗽、頭痛、咳血、惡寒”等現象瑏瑠。已有的研究已經確定此次肺鼠疫與流感的區別瑏瑡，研究者在閱讀資料時需要加以區分，筆者的研究集中在1918年秋冬季節，也有避免將兩種疫情混為一談的考慮。
報紙所見，1918年11月“西班牙流感”在中國傳播廣泛，幾乎各地都有病情發生，死亡報道不斷，12月以后類似報道開始減少，說明1918年11月也是“西班牙流感”在中國較為嚴重的時期。但多數報道將這次流感歸入“疫癥”或“瘟疫”，尚未認識到其“流感”的性質。
從流感發生的區域看，無論北京、河北，還是東北、山西、江南、廣東等地區都有疫病發生，尤以浙江情況較為嚴重，已有的研究成果也明確了此次流感發生范圍的廣泛性瑏瑢。直隸省趙縣、晉縣、無極、深澤、定縣、易縣等處“發生一種時癥”，“初則頭痛、咳嗽，數日即愈，其服藥錯誤者，則往往致斃”瑏瑣;“多倫發生疫癥”，“與京津近日流行之時癥相仿佛”瑏瑤;定縣“瘟疫流行甚為厲害，染患時疫者甚多，因而殞命者亦復不少”瑏瑥;遷安縣“時疫傳染甚速，自城廂以及鄉鎮患病者幾于比戶皆然，而監獄內之犯人為尤甚”瑏瑦。奉天城西城南一帶“鄉間時疫之猖獗甚屬可怕，因患是癥而死者，每屯每日均不下十余人”，“省城時疫雖稍見減，然據記者調查，因患是疫而死者仍日有數起”①。浙江一帶時疫大肆流行，情況更為嚴重，“紹興、余姚、上虞各屬，時疫流行，死亡相繼”，“近日蔓延錢江上游一帶，杭屬亦遭波及”②;定海“各鄉時疫流行”③;嘉興一帶“疫癘自前月初由南鄉蔓延至城，染之者竟十居八九”④。上海“浦東一帶時癥流行……各鄉村莫不沾染”⑤。南京也發生“頭痛、嘔吐、咳嗽、咽喉痛等時癥，此病傳染極速，城內外人民幾占二分之一”⑥。江蘇省“江北時疫之盛行……現已傳染至邳、宿一帶”，“因學生患者甚多，其現象為頭疼、惡寒、惡食、腹脹。甚至一方皆被傳染，舉家無能行動。”⑦安徽安慶也報告“民間疾病發生甚至一家之內病者數人，殊為危險”⑧;桐城也報稱“疾病蔓延，其病初起時咳嗽、頭痛、發熱不退，今則傳染日盛”⑨。山西情況雖然較輕，但“時疫蔓延全省”，各地皆有報告瑏瑠。
當然，時人也開始認識到這次“時疫”的“流感”性質，并給予明確的定性。保定警察廳在《防疫布告》中明確稱:“近查城關一帶發現一種感冒癥，最易傳染，……一經傳染，或治不得法，間有生命之虞”瑏瑡。紅十字會派往紹興的醫生通過診病認為此疫病即為西醫中的“流感”，“流行之惡傷風為多數，即似歌氏內科學所譯Influenza，瘁病是也”，“此癥傳染甚速，蔓延亦廣，其病狀時寒時熱，咳嗽急烈，四肢酸軟，傷風鼻涕重者則氣管發炎、肺葉炎、腎炎，有氣喘。熱度高者昏譫，極弱類如傷寒”瑏瑢。《申報》也專門對全球各地的“時疫”發表評論，指出此次“時疫”與世界性大流感的聯系，“近日報章屢載時疫消息，所紀病癥皆同，即所謂西班牙流行病是也”瑏瑣，并認為此癥“性屬流行，若按氣管支炎及肺炎者亦有性命之虞，故死者亦不乏人”瑏瑤。直隸省長公署在1918年12月19日發給各縣的第7351號訓令內也將此次流感稱為“時疫流行”，而其所附調查疫病的表格則明確用“染患流行性感冒時疫及死亡人數年齡表”和“各村染患流行性感冒時疫及死亡人數表”瑏瑥，說明其已明確此次疫病的“流行性感冒”性質。
二、獲鹿縣的流感疫情
由于缺少專門的調查資料，我們對1918年流感的中國疫情認識不足，對其基本特征、感染率、死亡率等未做專門分析。而河北省檔案館所藏獲鹿縣民國檔案《省長令飭調查七年十月十一月間各村感冒時疫死亡人數表卷》瑏瑦為我們從事該研究提供了便利。
(一)資料介紹
《省長令飭調查七年十月十一月間各村感冒時疫死亡人數表卷》包括兩份調查表，即“獲鹿縣染患流行性感冒時疫及死亡人數年齡表”和“獲鹿縣各村染患流行性感冒時疫及死亡人數表”，為行文方便，暫時將其簡稱為調查表。兩表是1919年5月20日由獲鹿縣程知事提交直隸省長呈文的底本。根據卷宗內容所見，此兩表是應1918年12月19日直隸省長7351號訓令要求，通過“派員分投調查”填寫完成。直隸省長在訓令中稱:“本年十月十一月間時疫流行……查此次時疫傳染極速，且極普遍，各縣幾無不感有此”，“傳聞所云甚至一家遍受傳染者，其死亡人數聞亦極多”，為弄清“究竟傳染人數合各縣人口幾分之幾，死亡人數合傳染人數幾分之幾，無憑調查，故亦無憑統計”，提供表式兩份，要求各縣知事對本縣感染流感的情況進行詳細調查。當然，獲鹿縣兩表數據是詳細調查所得還是根據情況估算，無從確定，準確性存疑。但卻為我們了解和估算1918年流感高峰期時的感染率、死亡率等提供了便利。
(二)感染率和死亡率
據兩份調查表統計，1918年10—11月期間，獲鹿縣城鄉各村染患流感者共19917人，死亡者1945人，死亡人數占患者總數的9.77%，也就是說近十分之一的患者在流感大流行中死亡。民國3年(1914)的人口調查數據顯示，獲鹿縣總人口共262049人瑏瑧。若以此人口數為基礎，1918年流感期間全縣共有7.6%的人被傳染，0.74%的人口死亡，數月之內人口損失近百分之一。
這僅是獲鹿縣的數據，其它各地的情況如何，可從報刊報道中窺知一二。有報紙用棺材鋪、藥店等處的生意興隆來說明感染、死亡人數之多。奉天城西楊士屯等處，“因患是癥而死者，每屯每日均不下十余人，以故進城買棺槨者絡繹不絕，城關各大小鋪所存在棺槨材木均行售盡”①。浙江湖州時疫盛行，“以致死亡枕籍不下，紹屬近日南鄉一帶如菱湖、雙林、荻港等鎮棺材均已賣空”②。江蘇宿遷一帶“時
疫盛行”，“甚至一方皆被傳染，舉家無能行動，醫生藥鋪均有應接不暇之勢，并聞宿邑大興鎮棺木一律賣空”③。也有報道給出了籠統的感染率和死亡率，如上海浦東一帶因流感“亡者亦有十之二三。各鄉村莫不沾染，蔓延數十里。陳家行、高陸兩行等各鄉鎮幾至十人九病，南匯縣境病者亦多。”④安徽桐城縣流感盛行，“相繼死亡，有一家死至三四口不等者”⑤。浙江嘉興“(疫癘)染之者竟十居八九，稍一不慎，即有性命之憂”⑥。
當然也有部分地方報道稱感染者眾，但死亡率較低。如山西靈邱縣“疫癥有增無減”，但“幸愈者多，死者少”;定襄縣雖“城鄉發現瘟病者約十之六七”，也僅“疫死老人、小孩十一人”⑦。南京感染疫病者“城內外人民幾占二分之一”，雖有部分喪命者，但大部分人“尚無性命之憂，身體強者三五日即痊愈，弱者亦不過十日”⑧。
有學者估計，1918年流感期間，全世界的感染率達20%—40%⑨，從獲鹿縣的數據看，這種估計似乎稍顯夸大。結合報刊報道所見，中國的1918年流感疫情普及面雖然相對較廣，但感染率仍相對較低，重疫區只是呈點或線狀分布，未形成全國范圍的大規模疫情。香港學者認為1918年中國的流感疫情只是小規模爆發，并沒有大規模擴散的情形應當是準確的瑏瑠。
因為流感的易感性和變異性，普通流感的死亡率最高可達到2.5%瑏瑡，但西班牙流感是迄今為止世界上死亡率最高的大流感。資料統計顯示，1918年7—11月法國的死亡率為7.7%瑏瑢，10月份美國的死亡率達到創記錄的5%瑏瑣，全球平均病死率為2.5%—5%瑏瑤。獲鹿縣的統計數據則顯示，此次流感的死亡率高達9.77%。說明獲鹿縣的流感疫情較為嚴重，可能與其當地的醫療條件較為落后有關。當然，死亡率較高的情形，在其他地區也存在，如上海浦東一帶“亡者亦有十之二三”瑏瑥;安徽桐城縣“相繼死亡，有一家死至三四口不等者”瑏瑦。但這種情形的普遍性如何，有待發現更多資料進行補充。1918年流感在中國雖未形成大規模的擴散，資料所見各地疫情也存在差異，在不排除部分地區死亡率偏低的情況下，多數地區的死亡率仍是偏高的，獲鹿縣的數據即說明這一點。
阿麗塔等人的研究引用香港學者鄭景輝(K.F.Cheng)、梁秉中(P.C.Leung)合作研究成果中上海、香港和承德的數據，并參照其他學者的研究，認為1918年流感在中國的疫情并不嚴重，死亡率很低瑏瑧。鄭景輝等人的研究主要參考資料是《中國舊海關貿易冊和貿易報告年報》、《上海公共租界工部局衛生處檔案》和《1918年到1932年遼寧和熱河的流行病檔案》瑏瑨，所得出的死亡率與獲鹿縣有很大的出入。筆者認為造成這種差異的主要原因有三個方面，其一，前者統計的數據是長時段的，本文的研究則是集中在1918年流感最為嚴重的時期。其二，1918年大流感疫情在1919年上半年以后就已經徹底消退，鄭景輝等人的統計數據時段，香港、上海是1918—1920年，熱河則是持續到1922年11月。1919年上半年以后的流感，已經是普通流感，不再屬于1918年流感疫情的統計范圍，普通流感的死亡率肯定遠遠低于1918年流感。另外，鄭氏等人的研究范圍主要集中于醫療條件較好的城鎮，研究數據以到醫院或診所就診的病人為主，無錢醫治的貧民和鄉村居民則基本不包括在內。
(三)疫情的年齡、性別差異
一般性流感中死亡者多以老人和兒童為主，但已有研究表明1918年流感的死亡曲線呈“W”特征，具有以青壯年為主要受害者的特點瑏瑩。分年齡段分析獲鹿縣流感調查表(表1)，60歲以上老人雖然感染和死亡人數都較少，感染總數僅有680人，死亡74人，但死亡率為感染總數的10.88%，為各年齡段中死亡率最高者。其次，無論從感染總數還是死亡總數上看，21—40歲青壯年數量均為最多。31—40歲青壯年感染人數最多，總數達到5490人，死亡520人，死亡率為9.47%，稍低于本縣的平均死亡率。21—30歲青壯年感染人數3660人，僅次于31—40歲者，而死亡者達到395人，死亡率僅次于60歲以上老年人達到10.79%。再次是1—10的嬰幼兒，感染1792人，死亡185人，死亡率僅次于老年人和21—30歲青壯年為10.32%。因此，獲鹿縣1918年流感的死亡曲線是以60歲的老人死亡率為最高，21—30歲青壯年較高，1—10歲嬰幼兒最少的不規則“W”型，與以往的研究成果基本相符。
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