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摘 要： 中國學校衛生
《圍青春期膳食質量對青春期發育的前瞻性影響》論文發表期刊：《中國學校衛生》；發表周期：2021年04期
《圍青春期膳食質量對青春期發育的前瞻性影響》論文作者信息：段若男( 1991－ ) ，女，山西運城人，在讀博士，主要研究方向為營養與健康。
【摘要】目的 探討圍青春期膳食質量對青春期發育的前瞻性影響，為預防中國兒童青春期發育提前提供理論依據。方法利用西南地區兒童營養與生長發育隊列數據，以1588名6-8歲兒童(女童976名，男童612名)為研究對象，通過食物頻率問卷收集兒童的膳食攝入信息，采用修訂版中國兒童膳食指數(Chinese Children Dietary Index，CCDI)評價兒童圍青春期(初潮/變聲發生前2-4年)的膳食質量。以女童初潮年齡和男童變聲年齡作為青春期發育觀測指標，通過多元線性回歸模型分析膳食質量對青春期發育的前瞻性影響。結果 女童和男童的圍青春期CCDI得分分別為(58.0-132.5)和(48.3~129.9)分。調整父親文化程度、能量攝入、體脂百分比后，圍青春期膳食質量較高的兒童與膳食質量較低的女童/更童相比，女童初潮發生時間晚0.6年[膳食質量較高組的初潮年齡為13.1(11.2-13.3)歲，較低組為12.5(12.0-13.9)歲，P=0.01];男童變聲發生時間晚0.4年[膳食質量較高組的變聲年齡為13.8(12.1~14.8)歲，較低組為13.4(12.5-15.1)歲，p=0.03]。結論 圍青春期較高的膳食質量可使兒童青春期發育延遲，應積極開展膳食指導和干預，提升圍青春期兒童膳食質量水平
【關鍵詞】膳食調查;營養狀況：前瞻性研究;青春期：兒童
[Abstract] Objective To examine the prospective association between peripubertal diet quality and pubertal timing. MethodsMultivariate regression analyses were performed using data obtained from 1 588 SCCNG (Southwest China Childhood Nutritior and Growth) study participants, which included dietary data, anthropometric parameters, and information about potential confounders during peri-puberty, two and four years before the onset of menarche or voice break. Dietary intake in peri-puberty was assessed using a validated food frequency questionnaire. Diet quality was determined using the Chinese Children Dietary Index (CCDI), which measures adherence to current dietary recommendations. Age at menarche or voice break (M/VB) were used as pubertal markers. Results The CCDI score ranged from 58.0 to 132.5 for girls and from 48.3 to 129.9 for boys. The pubertal markers consistently indicated that girls and boys with a higher peripubertal diet quality entered puberty later than their counterparts with lower CCDI scores (higher s. lower CCDI tertiles : age at M was 13.1 vears (11.2-13.3) and 12.5 years (12.0-13.9) (P<0.01) ; VB was 13.8 years (12.1-14.8) and 13.4 years (12.5-15.1) (P=0.03) , after adjusting for paternal education level, energy intake and pre -pubertal body fat. Conclusion Children with a higher diet quality during peri-puberty entered puberty at a later age. Dietary guidance and intervention are needed for better dietary quality among children during pubertal transition.
[Keywords] Diet surveys ; Nutritional status ; Prospective studies; Puberty; Child
青春期是兒童到成年的過渡時期，是個體生理和心理發育成熟的重要階段。青春期發育過早會導致成年后肥胖[1]、胰島素抵抗[2] 和多種激素相關癌癥[3-6]等的發生風險增加。膳食作為影響青春期啟動的重要因素，近年來受到廣泛關注。然而目前多數研究僅局限于單/多種營養素[7-9]或食物[10-13]對女童青春期發育的影響，同時關注男女童整體膳食質量對青春期發育影響的前瞻性研究還很缺乏。另外，考慮到不同時期的膳食暴露對兒童青春期發育的影響不盡相同，如幼兒期和初潮前期的動物蛋白攝入對女童初潮的影響存在差異[14]，探討某一特定生理階段的膳食質量對青春期發育的影響尤為必要。圍青春期(包括青春發育開始前、青春發育早期、快速發育期和青春發育晚期)是兒童生長發育的關鍵時期，該時期的膳食攝入、體格變化易對個體健康產生深遠影響[。因
此，本研究利用西南地區兒童營養與生長發育(Southwest China Childhood Nutrition and Growth，SCCNG)隊列數據，采用修訂版中國兒童膳食指數(Chinese Children Dietary Index，CCD)[1分析兒童圍青春期膳食質量對青春期發育指標的前瞻性影響，為預防我國兒童青春期發育提前提供理論依據。
1對象與方法
1.1 對象 SCCNG隊列的基線納入始于2013年初，通過分層整群抽樣法從四川、貴州、重慶共選取23所小學，納入愿意配合的6-8歲兒童為研究對象，并對每位調查對象進行追蹤隨訪，每1-2年隨訪1次：體格測量和青春期發育觀測每年隨訪1次，膳食攝入、身體活動、社會人口學因素等每2年隨訪1次四。本研究已通過四川大學倫理委員會審批，調查對象的監護人均已簽知情同意書。截至2018年底，SCCNG隊列基線共納入6967名兒童。到2019年底，共獲得1962名調查對象的初潮/變聲年齡等青春發育觀測指標信息，排除圍青春期膳食攝入數據(n=206)和混雜信息不完整(n=35)以及能量攝入不合理者(n=133)，最終納入此次分析的共1588名，其中女童976名，男童612名。
1.2 食質量評價
1.2.1 膳食調查 膳食調查每2年進行1次，采用前期經過有效性驗證的食物頻率問卷收集調查對象過去1年谷類、蔬菜、水果、奶類、肉類、豆類、含糖飲料等17大類53種食物的攝入頻率以及平均每次攝入量，進一步計算各種食物及營養素的平均每天攝入量[膳食調查由受過培訓的專業調查員面對面進行，調查過程中使用標準餐具、食物模型、膳食圖譜、預包裝食品附圖等協助調查對象估計食物大小或重量。此外，詢問調查對象的飲食習慣，如是否經常吃早餐(>5次/周)或是否經常和父母或祖父母一同吃晚餐(每周=5次/周)。為保證圍青春期的膳食攝入信息在初潮或變聲發生之前，本研究中采用女童初潮或男童變聲前2-4年的膳食攝入信息作為圍青春期的膳食攝入信息。
1.2.2 膳食質量評價 采用本課題組前期制定[3)并修訂[的中國兒童膳食指數評價調查對象的膳食質量。修訂版CCDI以2016版膳食指南及相關飲食建議為依據，納入谷類、蔬菜、水果、奶類及其制品、豆類及其制品、肉類、魚蝦類、蛋類、飲水量、含糖飲料、維生素A、脂肪酸、膳食纖維、食物多樣性、飲食行為、能量攝入/能量支出(能量平衡)共16個指標，每個指標計為0-10分，達到推薦量者給予最高分，未達到者按比例扣除相應分值，總分為0-160分，分值越高代表膳食質量水平越高[1
1.3 青春期發育指標觀測及評價 青春期發育觀測每年隨訪1次，由受過培訓的專業調查人員通過視診和觸診的方式進行。按照Tanner分期標準(I-V期)評價男、女童的陰毛發育狀況以及女童乳房發育、男童外生殖器發育狀況，采用睪丸體積測量計測量男童睪丸體積。另外，詢問女童是否發生初潮、男童是否發生變聲，若已發生則記錄相應的年份和月份。本研究中采用女童初潮年齡和男童變聲年齡作為青春期發育觀測指標。
1.4 協變量 通過詢問獲得調查對象的年齡、性別、居住地、出生體重、身體活動情況、父母親年齡、職業和受教育水平、家庭收入、家庭人口數以及母親初潮年齡等信息。另外，測量調查對象的身高、體重、皮褶厚度，進一步計算體質量指數(BMI)、BMIz評分(BMI SDS)[2]，根據國際肥胖問題工作組(1OTF)標準2評價兒童的超重情況，并根據Slaughter方程計算體脂百分比(BF%)2
1.5 統計分析采用EpiData 3.1錄入數據，使用SAS9.3進行數據分析。所有連續型變量均先進行正態性檢驗，正態分布的連續變量采用(its)表示，非正態分布的連續變量采用M(P2s，Ps)表示，分類變量采用頻數和百分比表示。不同組間的差異比較分別采用方差分析、秩和檢驗或x2檢驗。分別以女童和男童的圍青春期CCDI得分為自變量，女童初潮年齡、男童變聲年齡作為因變量，建立多重線性回歸模型，分析圍青春期膳食質量對青春期發育的前瞻性影響。所有統計學檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準a=0.05.
2結果
2.1 基本情況 女童基線平均年齡為7.8歲，CCDI總分為(58.0~ 132.5)分;男童基線平均年齡為8.1歲，CCDI總分為(48.3~ 129.9)分。按照CCDI得分的三分位數，分別將女童和男童分為膳食質量水平低、中、高3組。如表1所示，與膳食質量較低的兒童相比，膳食質量較高的兒童其體脂百分比較低，發生初潮或變聲的年齡較晚(P值均<0.05)。另外，膳食質量較高的女童碳水化合物攝入較多，蛋白質和脂肪攝入相對較少(P值均<0.05)，但在男童中差異均無統計學意義(P值均>0.05)。
2.2 圍青春期膳食攝入狀況 女童中，脂肪酸、早餐與晚餐、能量平衡、乳制品攝入狀況較為理想，得分分別為10.0，9.0，8.5和8.2分。而肉類(3.2分)、水產品(05)和蛋類(2.9分)的得分較低。另外，55%以上的女童蔬菜和水果攝入量均低于膳食指南的推薦標準，導致蔬菜(4.9分)和膳食纖維(4.1分)得分均較低。
男童 CCDI 各指標的得分情況與女童相似，即脂肪酸( 10.0 分) 和乳制品( 8.5 分) 的得分較高，而水產品( 0 分) 和肉類( 1.3 分) 的得分較低。與女童相比，男童谷類的得分低于 3 分。另外，超過 60%的男童蔬菜和豆類及其制品的攝入量低于膳食指南的推薦標準，蔬菜、豆類及其制品以及膳食纖維的平均得分分別為 4.6，3.7 和 3.4 分。見表 2，3。
2.3 圍青春期膳食質量與青春期發育指標的多重線性回歸分析 多重線性回歸分析結果顯示，圍青春期膳食質量與女童及男童的青春期發育年齡均呈正相關( P 值均<0.05) 。由表 4 可見，調整父親文化程度、能量攝入以及體脂百分比后，該相關關系依然存在。圍青春期膳食質量較高組的女童與較低組相比，發生初潮的時間晚 0.6 年( 膳食質量較高組的初潮年齡為13.1 歲，較低組為 12.5 歲，P = 0.01) 。圍青春期膳食質量較高組的男童與較低組相比，發生變聲的時間約晚 0.4 年( 膳食質量較高組的變聲年齡為 13.8 歲，較低組為 13.4 歲，P = 0.03) 。
3討論
本研究結果顯示，圍青春期高膳食質量可使兒童青春期發育延遲，膳食質量較高的女童和男童與膳食質量較低的兒童相比，發生初潮/變聲的年齡平均推遲0.6和0.4歲。與Cheng等20在德國DONALD研究中采用營養膳食指數(nutrition quality index，NO1)以及Szamreta等[23]在美國女童隊列研究中采用地中海飲食評分(mediterranean-like diet score，MDS)分析的結果一致。
青春期是個體生長發育過程中的重要里程碑。本研究中發現的圍青春期高膳食質量組比低膳食質量組青春期發育晚0.4-0.6年的差異可能會對成年后各種疾病的發生風險產生深遠影響。如一項納入12個隊列研究的Meta分析結果顯示，女童初潮年齡每推遲1年，成年后全因死亡率下降3.3%，缺血性心臟病死亡率下降4.1%。此外，關注膳食整體質量比專注于單一營養素的研究具有更直接的公共衛生學意義21即嚴格遵守當前的膳食建議可使兒童青春期發育推遲。鑒于目前我國兒童呈現出青春期發育逐漸提前的趨勢[2-，本研究從提高圍青春期膳食質量的角度為預防我國兒童青春期發育提前提供了研究
證據。
本研究中，膳食質量較高的兒童，其每天乳制品、膳食纖維、蔬菜、豆類及其制品的攝入量較高，肉類和含糖飲料的攝入量較低，且吃早餐和與父母或祖父母共同進餐的頻率較高。現有研究表明，膳食纖維"或大豆異黃酮[30的攝入量較高，或者肉類[3或含糖飲料[3]的攝入量較低，均可使女童初潮發生推遲。因此，本研究中膳食質量與兒童青春期發育的關聯性在一定程度上反映了這些營養素或食物對青春期發育指標的綜合影響。另外，本研究還發現，盡管膳食質量較低的兒童體脂百分比較高，但圍青春期的膳食質量對青春期發育的影響不受青春期前體成分的影響。在膳食質量較低的兒童中，較高的脂肪攝入和較低的膳食纖維攝入可能與較高的循環雌激素水平或較高的瘦素濃度有關，從而使青春期發育提前-3]。因此，圍青春期膳食質量與青春期發育的關系可能是由雌激素或瘦素代謝所介導的。
本研究的優勢在于：(1)基于SCCNG隊列隨訪數據，首次在中國女童和男童中分別探討圍青春期膳食質量對青春期發育的前瞻性影響，樣本量充足，隨訪期較長。(2)膳食數據、人體測量以及青春期發育觀測均由受過培訓的專業調查員進行，質量控制嚴格。(3)本研究中數據收集相對廣泛，在分析時能夠對兒童生命早期及家庭、社會人口學等潛在混雜因素進行控制，使得研究結果較真實可靠。但研究也存在一定的不足：(1)膳食指數法屬于“先驗法"，即根據現有的飲食建議預先建立的膳食質量評價方法，其在指標選擇和評分標準界定時存在一定的主觀性。(2)本研究僅分析了圍青春期的膳食質量對初潮/變聲的影響，其他生理階段膳食暴露對青春期發育的影響尚需進一步的研究。(3)采用食物頻率法評估調查對象過去1年的膳食攝入狀況可能存在一定偏倚，但本研究中膳食調查均由專業調查員進行，并且采用食物圖譜、標準餐具等輔助定量，在一定程度上提高了食物估量準確性。(4)青春期發育受遺傳和環境等多種因素的共同影響，盡管本研究中控制了兒童生命早期因素、家庭和社會人口學因素，但其他環境因素如雙酚A等環境內分泌物的混雜作用尚未得到控制。未來需對其他地區的兒童開展前瞻性隊列研究，并收集更廣泛的指標，以進一步探究不同生理階段的膳食質量對兒童青春期發育的影響。
4 參考文獻
[1] FREEDMAN D S, KHAN L K, SERDULA M K, et al. The relation of menarcheal age to obesity in childhood and adulthood: the Bogalusa heart study [] . BMC Pediatr, 2003,3:3. DOI: 10.1186/1471-2431-3-3.
[2] FRONTINI M G, SRINIVASAN S R, BERENSON G S. Longitudinal changes in risk variables underlying metabolic Syndrome X from childhood to young adulthood in female subjects with a history of earlymenarche: the bogalusa heart study 0]. Int J Obes Relat Metab Disord, 2003,27(11) :1398-1404.
[3] Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Menar-che, menopause, and breast cancer risk: individual participant metaanalysis, including 118 964 women with breast cancer from 117 epi-demiological studies [] . Lancet Oncol, 2012, 13 (11) : 1141-1151.
[4] GONG TT, WU QJ, VOGTMANN E, et al. Age at menarche and risk of ovarian cancer:a meta-inalysis of epidemiological studies [].Int J Cancer, 2013, 132 (12) :2894-2900
[5] GONG TT, WANG Y L, MA X X. Age at menarche and endometrial cancer risk : a dose-response meta-analysis of prospective studies [].Sci Rep, 2015,5:14051. DO1: 10.1038/srepl4051.
[6] NAIR-SHALLIKER V, YAP S, NUNEZ C, et al. Adult body size, sexual history and adolescent sexual development, may predict risk of developing prostate cancer: Results from the New South Wales Lifestyle and Evaluation of Risk Study (CLEAR) []. Int J Cancer,2017, 140(3) :565-574.
[7] KOO M M, ROHAN T E, JAIN M, et al. A cohort study of dietary fiber intake and menarche [] . Public Health Nutr, 2002,5 (2) :353-360.
[8] CHENG G, REMER T, PRINZLANGENOHL R, et al. Relation of isoflavones and fiber intake in childhood to the timing of puberty [].Am J Clin Nutr, 2010,92 (3) :556-564.
[9] GUNTHER A L B, KARAOLIS-DANCKERT N, KROKE A, et al.Dietary protein intake throughout childhood is associated with the timing of puberty []. J Nutr, 2010, 140 (3) : 565-571.
[10] JANSEN E C, MARIN C, MORAPLAZAS M, et al. Higher childhood red meat intake frequency is associated with earlier age at menarche [].J Nutr, 2015, 146 (4) :792-798.
[11]CARWILE J L，WILLETT W C，WANG M，et al.Milk consumption after age 9 years does not predict age at menarche[].J Nutr，2015，145(8)：1900-1908.
[12]CARWILE J L，WILLETT W C，SPIEGELMAN D，et al.Sugarweetened beverage consumption and age at menarche in a prospective study of US girls[].Hum Reprod，2015，30(3)：675-683.
[13]MUELLER N T，JACOBS D R，MACLEHOSE R F，et al.Consumption of caffeinated and artificially sweetened soft drinks is associated with risk of early menarche[].AmJ Clin Nutr，2015，102(3)：648-654.
[14]ROGERS I S，NORTHSTONE K，DUNGER D B，et al.Diet throughout childhood and age at menarche in a contemporary cohort of British girls[].Public Health Nutr，2010，13(12)：2052-2063.
[15]史慧靜，李丹，江小小，等，圍青春期體脂增長模式及相關影響因素0].中國學校衛生，2013，34(10)：1153-1155
SHI H J，L D，JIANG X X，et al.Peri pubertal body fat growth pattern and related influencing factors[].Chin J Sch Health，2013，34(10)：1153-1155.
[16]喬田，段若男，成果，修訂中國兒童膳食指數[J].營養學報，2019，41(2)：105-109.
QIAO T，DUAN R N，CHENG G.Revision of the chinese children dietary index[].Acta Nutr Sinica，2019，41(2)：105-109.( 4) : 608-617.
[17]YANG M Z，XUE H M，PAN J，et al.High protein intake along with paternal part-time employment is associated with higher body fat mass among girls from South China D].Eur J Nutr，2018，57(5)：1845-1854.
[18]段若男，劉言，薛紅妹，等，成都市兒童青少年膳食質量評價及其與超重/肥胖的關系D.中華流行病學雜志，2014，35(9)：994-997.
DUAN R N，LIU Y，XUE H M，et al.Cross-sectional association between overall diet quality and overweight/obesity among children and adolescents in Chengdu[].Chin J Epidemiol，2014，35(9)：994-997
[19]CHENG G，DUAN R，KRANZS，et al.Development of a dietary index to assess overall diet quality for Chinese schoolged children：The Chinese Children Dietary Index[J].J Acad Nutr Diel，2016，116
[20]TANNER JM.Normal growth and techniques of growth assessment[].Clin Endocrinol Metab，1986，15(3)：411-451.
[21]李輝，季成葉，宗心南，等，中國0-18歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線[].中華兒科雜志，2009，47(7)：493-498
LI H，JIC Y，ZONG X N，et al.Body mass index growth carves for Chinese children and adolescents aged 0 to 18 years[].ChinJ Pediatr，2009，47(7)：493-498.
[22]COLE T J，BELLIZZI M C，FLEGAL K M，et al.Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide：international survey[D].BMJ，2000，320(7244)：1240-1243
[23]SLAUGHTER M H，LOHMAN T G，BOILEAU R A，et al.Skinfold equations for estimation of body fatness in children and youth[].Hum Biol，1988，60(5)：709-723.
[24]CHENG G，GERLACH S，LIBUDA L，et al.Diet quality in childhood is prospectively associated with the timing of puberty but not with body composition at puberty onset[].J Nutr，2010，140(1)：95-102.
[25]SZAMRETA E A，OIN B，RIVERA-NúNEZ Z，et al.Greater adherence to a Mediterranean-ike diet is associated with later breast development and menarche in peripubertal girls[].Public Health Nutr，2020，23(6)：1020-1030.
[26] CHEN X, LIU Y, SUN X, et al. Age at menarche and risk of allcause and cardiovascular mortality: a systematic review and dosetesponse meta-analysis [] . Menopause, 2018, 26 (6) :670-676.
[27] HU F B. Dietary pattern analysis: a new direction in nutritional epidemiology [D]. Curr Opin Lipidol, 2002, 13 (1) :3-9.
[28] MA H M, DU M L, LUO X P, et al. Onset of breast and pubic hairdevelopment and menses in urban chinese girds [] . Pediatrics, 2009124 (2) :e269-e277
[29] MA H M, CHEN S K, CHEN R M, et al. Pubertal development timing in urban Chinese boys [] . Int J Androl, 2011,34(5 Pt 2) :e435-e445,
[30] MENG X, LI S, DUAN W, et al. Secular trend of age at menarche in Chinese adolescents born from 1973 to 2004 []. Pediatrics, 2017,140 (2) :e20170085.
[31] MERVISH N A, TEITELBAUM S L, PAJAK A, et al. Peripubertal dietary flavonol and lignan intake and age at menarche in a longitudinal cohort of girls []. Pediatr Res, 2017, 82 (2) :201-208.
[32] JANSEN E C, MARIN C, MORAPLAZAS M, et al. Higher childhood red meat intake frequency is associated with earier age at menarche D]. J Nutr, 2015, 146 (4) : 792-798.
[33] CARWILE J L, WILLETT W C, SPIEGELMAN D, et al. Sugarsweetened beverage consumption and age at menarche in a prospective study of US girls D]. Hum Reprod (Oxford, England), 2015, 30( 3) : 675-683
[34] GOLDIN B R, WOODS M N, SPIEGELMAN D L, et al. The effect of dietary fat and fiber on serum estrogen concentrations in premenopausal women under controlled dietary conditions [] . Cancer, 1994,74 (3 Suppl) :1125-1131.
[35] AEBERLI I, MOLINARI L, SPINAS G, et al. Dietary intakes of fat and antioxidant vitamins are predictors of subclinical inflammation in overweight Swiss children []. Am J Clin Nutr, 2006, 84 (4) : 748-755
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