發(fā)布時(shí)間：2021-07-01所屬分類：免費(fèi)文獻(xiàn)瀏覽：1次
摘 要： 心理月刊
《沙盤游戲?qū)σ钟舭Y患者心境障礙及社會(huì)功能的影響》論文發(fā)表期刊：《心理月刊》；發(fā)表周期：2021年11期
《沙盤游戲?qū)σ钟舭Y患者心境障礙及社會(huì)功能的影響》論文作者信息：劉翠美（1973.11-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：精神疾病護(hù)理
[摘要]目的觀察沙盤游戲?qū)σ钟舭Y患者心境障礙及社會(huì)功能的影響。方法選取2019年7月~2020年6月收治的抑郁癥患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組46例。對照組實(shí)施精神疾病常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合沙盤游戲治療。干預(yù)前、干預(yù)4周后，分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)兩組患者抑郁程度，采用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)評(píng)價(jià)兩組患者社會(huì)功能。結(jié)果干預(yù)4周后，觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05);IPROS評(píng)分中，觀察組生活能力評(píng)分、講究衛(wèi)生能力評(píng)分、工療情況評(píng)分、關(guān)心和興趣評(píng)分以及社交能力評(píng)分，均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論沙盤游戲治療有助于緩解抑郁癥患者抑郁程度，改善社會(huì)功能，干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。
[關(guān)鍵詞]抑郁癥;沙盤游戲;抑郁程度;社會(huì)功能
[ Abstract] Objective To observe the influence of sand table games on mood disorders and social function in patients with depression. Methods 92 depression patients admitted from July 2019 to June 2020 were selected, and they were divided into observation group and control group according tothe random number table method, with 46 cases in each group. The control group was given routine care for mental illness, and the observation group was treated with sand table games. Before and 4 weeks after the intervention, Hamilton depression scale (HAMD) was used to evaluate the degree of de pression in the two groups. and inpatient psvchiatric rehabilitation observing scale (IPROS) was used to evaluate the social function of the two. groups. Results After 4 weeks of intervention, the HAMD score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), in the IPROS score, the living ability score, the ability to pay attention to health score, the work treatment score, the care and interest score and the social ability score of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion Sand table game therapy can help relieve depression in patients with depression, improve social function, and the intervention effect is better than conventional nursing
[ Key words] depression; sand table games, degree of depression; social function
抑郁癥是一種心境障礙性疾病，典型表現(xiàn)為持久而顯著的情緒低落，多伴抑郁狀態(tài)、興趣缺失甚至自殺傾向"
抑郁癥患者還表現(xiàn)為家庭和社會(huì)適應(yīng)不良，導(dǎo)致社會(huì)功能障礙2。規(guī)范的抗抑郁藥物治療雖然能改善抑郁癥狀，但對改善社會(huì)功能效果不大，必須與有效的心理干預(yù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，方可獲得理想療效。沙盤游戲療法通過沙盤游戲完成心理咨詢和心理疏導(dǎo)，幫助和引導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒，激發(fā)其內(nèi)在的潛能和積極力量，從而改善心境障礙3。本研究探討沙盤游戲?qū)σ钟舭Y患者心境障礙及社會(huì)功能的影響。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年7月~2020年6月收治的抑郁癥患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組46例。
觀察組男17例(36.96%)，女29例(63.04%);年齡21~58(41.67±13.48)歲;病程1~12(5.86±3.92)年;文化程度：<初中6例(13.04%)，高中21例(45.65%)，大專12例(26.09%)，本科7例(15.22%)。對照組男19例(41.30%)，女27例(58.70%);年齡21~57(42.18± 12.56)歲;病程1~10(5.73±3.85)年;文化程度：<初中5例(10.87%)，高中20例(43.48%)，大專14例(30.43%)，本科7例(15.22%)。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。
納入標(biāo)準(zhǔn)：0均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者;②思維混亂，不能正常溝通者;③合并重癥疾病者。
1.2方法
對照組給予精神疾病常規(guī)護(hù)理，具體包括疾病教育、心理干預(yù)、用藥觀察以及安全防范等。
觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合沙盤游戲：(1)沙盤游戲準(zhǔn)備。①研究人員準(zhǔn)備。研究人員均具有抑郁癥護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，均接受沙盤游戲療法理論及實(shí)施方法培訓(xùn)，并具有國家二級(jí)心理咨詢師證書。②患者準(zhǔn)備。按患者治療時(shí)間以5~6名患者組成1個(gè)沙盤游戲治療小組，2次周，1h/次，共4周。3用具準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好沙盤，準(zhǔn)備沙子以及動(dòng)植物、人物、食物、運(yùn)動(dòng)器械等模擬用具。(2)實(shí)施步驟。D建立融洽的護(hù)患關(guān)系。研究人員查閱患者病歷獲取初步資料，與患者互動(dòng)溝通，認(rèn)真傾聽患者訴說，以共情方式感受患者痛苦，建立密切護(hù)患關(guān)系。②告知沙盤游戲規(guī)則。邀患者進(jìn)沙盤游戲治療室，研究人員向其講解游戲規(guī)則，鼓勵(lì)患者共同合作完成沙盤作品。其中1~4次沙盤游戲不預(yù)設(shè)主題，由患者自由發(fā)揮，按照所思所想隨意擺放沙具;5~8次沙盤游戲預(yù)設(shè)主題，要求小組患者合作，共同完成沙盤作品。③關(guān)注患者情緒。研究人員密切關(guān)注患者制作沙盤過程中無意識(shí)狀態(tài)下流露出來的情緒，運(yùn)用身體覺察法等分析工具，把握患者真實(shí)內(nèi)心狀態(tài)，但不批判性評(píng)價(jià)沙盤作品。分享對沙盤作品的理解和感受。沙盤作品完成后，研究人員引導(dǎo)患者分別從各個(gè)角度去觀察自己參與的作品，并鼓勵(lì)患者當(dāng)眾分享自己對作品意義的理解和感受。協(xié)助和引導(dǎo)患者通過合理想象挖掘自身存在的心理問題，并將心理問題與現(xiàn)實(shí)生活狀況相聯(lián)系，鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋找應(yīng)對方式。⑤為沙盤作品命名。指導(dǎo)患者通過溝通和協(xié)商，根據(jù)主題共同為沙盤作品命名，并與沙盤作品合影留念。
1.3觀察指標(biāo)
抑郁程度：干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)價(jià)。該量表含24條目，多數(shù)條目評(píng)分0~4分，個(gè)別條目選項(xiàng)按“無”到“重度”程度，評(píng)分0~2分。總分 8分，說明存在抑郁，評(píng)分越低顯示抑郁程度越輕。
社會(huì)功能：干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表(inpatient psychiatric rehabilitation observing scale，IPROS)評(píng)價(jià)。該量表含有5個(gè)維度共36個(gè)條目，每個(gè)條目選項(xiàng)按“無缺陷”到“嚴(yán)重缺陷”程度，評(píng)分0~4分。評(píng)分越低表明社會(huì)功能缺陷越輕。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(士s)表示，行1檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1抑郁程度
干預(yù)前，兩組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后，觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2社會(huì)功能
干預(yù)前，兩組IPROS各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后，觀察組IPROS各維度評(píng)分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。
3討論
抑郁癥患者存在明顯心境障礙，如抑郁悲觀、興趣缺失等，嚴(yán)重時(shí)甚至失去理性，出現(xiàn)自殺傾向或自殺行為1。亟須探討一種有效、安全且患者易于接受的心理干預(yù)技術(shù)，配合抗抑郁藥物治療以提高臨床療效。本研究所實(shí)施的沙盤游戲中，通過指導(dǎo)患者按照自己所思所想隨意擺放沙具，能夠吏其真實(shí)情感無意識(shí)通過沙具模型及作品主題在安全及自由的空間內(nèi)得到盡情展現(xiàn)，從而幫助患者宣泄負(fù)性情緒1;沙盤作品制作過程中，研究人員通過密切關(guān)注患者的情緒變化并合理運(yùn)用身體覺察法等心理分析工具完成心理咨詢;研究人員不對沙盤作品進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)，利于患者能夠在無顧慮的狀態(tài)下最大限度釋放內(nèi)心的真實(shí)情感，獲得最積極的心理體驗(yàn)，從而緩解抑郁程度。本研究結(jié)果表明，觀察組HAMD評(píng)分低于對照組，提示沙盤游戲能緩解抑郁癥患者的心境障礙。
抑郁癥患者不僅表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩甚至自殺傾向等，還具有較高的復(fù)發(fā)率，因此抑郁癥患者病程常呈慢性化，患者伴有明顯自卑、自罪及挫折感，出現(xiàn)明顯社會(huì)退縮及人際交往障礙，表現(xiàn)為人際關(guān)系過度敏感、工作和學(xué)習(xí)適應(yīng)不良、生活自理能力下降等，嚴(yán)重?fù)p害其社會(huì)功能6-7沙盤作品多通過數(shù)名人員以合作的形式完成，需要不同人員通過溝通、解釋、彌補(bǔ)等形式來完成對沙盤作品的修正和合作，并當(dāng)眾進(jìn)行作品意義及感想的描述，因此在合作完成沙盤作品的過程可提高抑郁癥患者的社會(huì)交往經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)自我并接納他人，為患者日后回歸家庭和社會(huì)增強(qiáng)自信心，最大限度改善社會(huì)功能缺陷1)。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活能力、講究衛(wèi)生能力、工療情況、關(guān)心和興趣、社交能力評(píng)分均低于對照組，提示沙盤游戲能改善抑郁癥患者的社會(huì)功能。
綜上所述，沙盤游戲治療能夠緩解抑郁癥患者抑郁程度，改善社會(huì)功能，干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]趙亞玲沙盤游戲療法對抑郁癥患者心理狀態(tài)及自殺意念的影響[J.中國健康心理學(xué)雜志，2019，27(3)：18-21
[2]常淑瑩，李黎明，賀春艷探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療對抑郁癥患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響J.護(hù)士進(jìn)修雜志2018，33(7)：617-620.
[3]儲(chǔ)成美，薛曉玲，蔡義紅，等沙盤游戲?qū)Ω纳茓D科圍手術(shù)期患者焦慮情緒的影響[J上海護(hù)理，2019，19(3)：54-56.
[4]李金紅，尹利，時(shí)效激勵(lì)護(hù)理結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對抑郁癥患者的心理彈性水平、社會(huì)支持及生活質(zhì)量的影響[J].臨床與病理雜志2020，40(6)：1495-1500.
[5]宋曉紅，李建明，武克文，等沙盤游戲?qū)箲]抑郁共病患者睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁水平的影響J.中國藥物與臨床，2019，19(2)：252-254.
[6]朱益，方貽儒，范成梅，等.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體認(rèn)知行為治療對輕癥抑郁患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J]臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2019，29(2)：73-76.
[7]徐開營，李晶，趙賓賓，支持性心理治療聯(lián)合艾司西酞普蘭對抑郁癥患者循環(huán)交替模式及社會(huì)功能的影響J1.國際精神病學(xué)雜志2020，47()：105-108
[8]田野，徐桂娟，宋震，等沙盤游戲治療對輕中度抑郁障礙患者個(gè)人和社會(huì)功能的影響分析[J.醫(yī)學(xué)信息2018，31(17)：94-96.
