發布時間：2019-10-12所屬分類：科技論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：科技創新已是醫聯體發展的核心，在不斷產出科研成果的同時如何使其得到高效利用更是醫聯體科研水平提升的關鍵。提出以高校聯合傳統醫聯體構成新型醫聯體，以高校帶動醫聯體提升科研實力;同時基于醫健云平臺構建科研成果信息庫，實現新型醫聯體科研成果
摘要：科技創新已是醫聯體發展的核心，在不斷產出科研成果的同時如何使其得到高效利用更是醫聯體科研水平提升的關鍵。提出以高校聯合傳統醫聯體構成新型醫聯體，以高校帶動醫聯體提升科研實力;同時基于“醫健云”平臺構建科研成果信息庫，實現新型醫聯體科研成果的充分利用，為科研人員以及社會公眾提供更便捷而高效的服務。
關鍵詞：新型醫聯體;科研成果;信息庫;設計
隨著科學技術的發展，以科技創新為依托提升醫療核心競爭力已成為當今醫療機構管理的共識，科研不僅可以提高醫院的醫療水平，同時也能促進轉化醫學的迅速發展[1]。為促進醫聯體科研水平的提升，我們提出以高校、高層級醫院及低層級醫療機構構成新型醫聯體，讓高校帶動傳統醫聯體的科研發展，極大地豐富其科研成果產出。新型醫聯體產生的科研成果數據具有容量大、生成快、形式多以及價值高等特點[2];同時醫聯體內各級醫療機構信息化建設基礎以及標準不盡相同，信息數據格式也不兼容，難以實現共享[3]，如何對這些科研成果進行高效利用以及實現平臺共享已成為目前研究的重點。2018 年，我國國務院辦公廳[4]印發的《關于促進“互聯網 + 醫療健康”發展的意見》提出，為推進醫聯體的發展，要積極運用互聯網技術，從而實現信息互通共享以及業務高效協同[5]。為更好地處理和利用新型醫聯體的科研成果數據，我們構建基于“醫健云”平臺的醫聯體科研成果信息庫，運用大數據技術對醫療數據進行整合、提取、分析、轉化，為高校和醫聯體的科研人員以及相關企業提供最前沿、最高效、最便捷的服務。本文就新型醫聯體科研成果信息庫的設計與實現進行探討。
1 科研成果信息庫構建背景
1.1 構建新型醫聯體
在 2013 年，我國衛生部首次提出在全國建設醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)的工作思路[6]。醫聯體是指在一定區域范圍內，高層級的醫院聯合低層級的基層醫療衛生機構，組成縱向協作的衛星式服務組織形式，形成分級診療秩序良好、層級分明、功能定位清晰、方便患者有效、合理、適度地使用衛生服務資源的新型醫療服務體系[7]。醫聯體有效提高了我國醫療衛生服務效率，合理的分工給醫務工作者在治療疾病的同時擁有更多的時間進行臨床科研工作;高層級醫療單位帶動區域范圍內的低層級醫療衛生機構發展科研，也方便了各級醫療機構之間的交流與合作，這為醫聯體中科研成果的共享提供了良好的平臺。
南京大學科技成果轉化中心副主任張曉東在第三屆中外大學校長論壇上表示：“從發達國家發展高科技的歷史來看，許多帶動國民經濟發展的重大科技突破都是依托高等學校產生的。”[8]所以我們構建大學聯合高層級醫療機構以及低層級醫療機構的新型醫聯體模式，將高校的科研成果更多地服務于臨床，也使臨床科研成果給予高�？蒲腥藛T更多啟發，促進他們之間進行緊密連接，合作交流、共同發展，從而使得醫聯體的科研成果數量得到極大地豐富，內容得到質的飛躍。
1.2 科研與醫聯體相互促進
縱觀科技發展的軌跡，科學技術的每一次重大突破都會引起經濟的深刻變革和社會的巨大進步，科學技術是第一生產力;而科學技術的發展離不開科學研究，科學研究是推動科技創新的主要途徑。在當今醫療事業的發展中，科學研究是基石，更是核心。醫聯體要持續發展，必須依靠科技進步與創新來提高綜合實力�？茖W研究產生的先進成果可以對醫聯體醫療質量的提高產生巨大作用，在提高各級醫療機構綜合實力的同時也增強了科研理論基礎，為防治疾病提供科學依據，為指導臨床工作提供新理論、新技術，從而促進醫療技術和醫療質量水平的提高。與此同時，醫聯體中各科室醫生對臨床問題以及醫聯體制度管理的思考和探索也能促進新的科研項目生成，從而產生更多的科研成果。醫聯體的進步與科研成果的產生相輔相成、相互促進、共同發展。
1.3 新型醫聯體科研成果產出與管理的缺陷
新型醫聯體是以高校和高層級醫院牽頭帶動低層級醫療機構發展科研，提升整體科研水平，但是新型醫聯體整體的科研成果仍存在產出偏慢、質量較低、轉化不充分等問題。其中丞待解決的問題有如下方面：
(1)中低層級醫療機構的科研水平相對較低。在新型醫聯體中，高層級醫院的綜合實力往往很強，科研成果產出非常豐富，但是低層級醫療機構的科研能力卻存在極大的欠缺。分析主要原因包括：其一，基層醫療機構的醫療服務范圍較廣，醫務人員的臨床任務過于繁重，雖通過分級轉診形式已在很大程度上減少了病人接待數量，但是可剩余用于科研的時間仍然相對較少。其二，在基層醫院的醫務人員中，經過碩士或博士等科研能力培訓的醫生數量相對較少，導致整體的科研能力較弱。即使現在基層醫療機構通過引進人才來解決這一問題，但其中大多為年輕醫生，對于臨床問題尚不甚了解，導致科研的選題精確性以及實用性低[9];同時科研平臺的缺陷也導致其科研成果產出相對較少、速度較慢。如今科技技術和社會發展對于醫生的能力要求日益增加，臨床經驗和學術水平缺一不可，堅實的學術基礎是臨床經驗產生的前提與保障，臨床經驗也可以轉化為學術成果，兩者互相促進，決定了一名醫生的醫療水平，故而提高基層醫生的科研水平迫在眉睫。
(2)高層級醫院以及高校的科研成果利用及轉化率低。目前我國高�？蒲谐晒D化存在諸多問題，其中最突出的是轉化能力不高[10]。高層級醫療機構的醫務人員科研實力相對較強，同時在醫院的相關獎懲機制下，醫務人員都踴躍地參與科學研究，科研成果產出源源不斷，然而盛產的科研成果卻得不到系統化的管理，沒有實現科研成果真正的社會經濟效益及科研管理的最終目的[11];同時也存在高校中各課題組在選題立項以及使用臨床樣本的重復率增加，致使科研成果的實用性降低。這些堆積的科研成果沒有得到積極良好的管理，更缺乏面向社會服務的意識和能力，導致其推廣以及轉化率低下，大多成為“雞肋”。
(3)科研成果的內容中臨床與基礎研究結合性較差。高校的科研成果主要立足于純粹的基礎研究，沒有將理論與臨床問題很好地結合起來，導致成果相對片面，缺乏轉化性研究。而醫療機構的科研成果僅僅是基于臨床問題，對疾病的診斷以及治療機制研究還不足夠深入，更多的是對疾病表型進行發現、描述、統計以及比較，而對疾病發生發展的機制還需要高校中的基礎研究進行輔助，這樣才能使其不僅僅局限于臨床層面的橫向研究，更能從縱向深入的分子機制來解決根本問題，達到對于疾病不僅能治“標”，更能治“本”。
以上 3 個急需解決的問題迫使我們構建新型醫聯體的科研成果信息庫，將各個機構的科研產出和結果進行優化配置、有機整合，為新型醫聯體的科研工作提供優質服務，有效促進新型醫聯體科研成果的利用、科學研究發展以及醫療水平提高。李克強總理在 2017 年的《政府工作報告》中明確指出在醫聯體建設中，高層級公立醫院要全部參與并發揮引領作用[12]。不僅是高層級醫院，還包括高校這種科研實力強盛的機構，都應該共同為醫聯體科研實力的提升出力。而構建科研成果信息庫，既解決了基層醫務人員科研水平較低的問題，以及能夠使他們高效利用工作中僅有的剩余時間，又解決了高層級醫務及科研人員產出的科研成果堆積、利用率以及轉化率低下，以及臨床問題在機制研究深度方面欠缺的問題，極大地促進了新型醫聯體科研成果的持續產出以及充分利用。
2 科研成果信息庫的主要作用
科研成果信息庫是管理信息系統在醫聯體中的應用，其擁有多種信息庫的特點，但其自身也有很強的獨創性和復雜性。我們研究提出的新型醫聯體科研成果信息庫的主要作用包括：第一，高校以及醫聯體中的科研人員利用科研成果信息庫，能夠為在研項目提供研究技術和方法，同時對后續科研項目的選題提供新的方向和思路;第二，在校教師以及醫務人員通過對科研成果信息庫的學科前沿知識以及臨床研究結論的了解和學習，提高高校教學質量和醫院醫療水平，有利于提高醫聯體科研水平和醫療服務水平;第三，醫聯體科研管理工作者通過科研成果信息庫中的原始資料獲得準確、高質量的數據信息，在信息庫的數據支持下進行科研信息管理，對資料開展識別、選擇、分析、提煉等工作，充分發揮科研管理的功能，為管理者的科學研究管理和服務實施提供基礎數據環境;第四，對內推廣科研成果信息庫，科研人員從信息庫獲得有效信息從而推進新的科研成果生成，繼而豐富信息庫，良性循環促進信息庫的擴充以及壯大;對外推廣科研成果信息庫，使企業及時了解這些新的科研成果，企業為解決技術難題可以通過信息庫尋找技術幫助，從而發掘科研成果潛在的市場需求。同時，利用科研成果信息庫，把科研成果應用范圍、市場前景、經濟效益和社會效益等相關信息提供給企業或產業部門，可以提高科研成果的轉化速度。
3 新型醫聯體科研成果信息庫的建立
3.1 科研成果數據的收錄要求
我們以大學聯合高層級醫院以及低層級醫聯體成員單位的市級以上科研成果資源進行收錄整合�？蒲腥藛T所產出的科研成果主要類型包括國內期刊發文、SCI 論文、國內會議和 ISTP 國際會議論文，以及專利、基金和獎勵等(見圖 1)。對于科研人員以及高校教師的科研成果，凡是以大學、高層級醫院及其下屬醫療機構為第一署名單位或聯合署名單位發表的科研成果，均可進行收錄;收錄年限在 2008 年至 2018 年。在收錄過程中進行查重，同一科研成果在信息庫中均只收錄一次。
3.2 開發平臺以及系統構架
新型醫聯體科研成果信息庫系統的研發基于筆者所在項目研發團隊前期研發的“醫健云”平臺，并采用 Visual Studio 2013 為集成開發工具。“醫健云”通過構建高速智聯的網絡和云計算服務平臺，連接廣州地區主要醫科院校和醫療機構的“多級混合云”，為醫聯體中的高校、高層級醫院和低層級醫療機構之間提供良好的交流以及科研成果共享系統，成為信息庫建立的良好基石。數據庫采用關系型數據庫 SQL Server 2008，IIS 8.0 作為 Web 服務器搭建工具，并通過 SQL 語言初始化數據庫和建立表之間的聯系，管理人員可以通過后臺進行數據信息的錄入、科研成果信息的添加，以及采用標準化方式對已實現 PDF 格式存貯的科研成果數據信息進行處理。
3.3 系統功能模塊的設計
為更好地整合、利用以及轉化新型醫聯體的科研成果，我們將科研成果信息庫系統主要分為 5 個功能模塊：輸入上傳模塊、審核整合模塊、查詢檢索模塊、用戶管理模塊、用戶自主模塊。利用 5 個模塊，分別針對科研人員、科研管理員、系統管理員以及用戶的各自工作以及需求構建完整而功能齊全的科研成果信息庫(見圖 2)。
3.3.1 輸入上傳模塊
收集科研成果資料是科研成果信息庫建立的第一步，主要是將分散于醫聯體中各個科研部門的科研成果數據資源進行整理合并，使用統一標準化數據格式進行錄入、分析、統計，生成新型信息集合體，把原始資料轉換成對研究人員有用的信息，處理成科研人員能夠理解和利用的形式，實現信息數據共享。建立數據輸入上傳模塊，將數據整合分為兩個階段實現：統一上傳階段以及自主上傳階段(見圖 3)。
(1)對于目前已有的科研成果，由新型醫聯體中各醫療機構科研處進行收集，其后對科研成果的質量進行嚴格的把控與篩選。科研成果質量不僅僅是醫聯體生存以及發展的基礎，更是科技管理的核心[13]。為提升信息庫的數據質量，管理人員選取其中具有科學研究性、創新性以及實用性等優質科研成果進行納入，然后根據科研成果的類型進行分類(主要包括文獻、期刊、會議、專利、基金等)，其后根據年限進行二次分類處理，在進行審核后按照統一信息屬性要求進行輸入上傳，最后由高�？蒲刑庍M行最終審核，便于后續的信息分類處理。
(2)對于后續產生的科研成果，開發自主申報科研成果模塊，以便醫務人員及時有效地上傳科研成果�？蒲腥藛T可以在線填寫數據，向自己單位科研處提交申請;各單位科研處根據前述標準進行審核后上傳，同時自動生成報表，從而實現科研成果數據處理的便捷、高效以及自主。
3.3.2 審核整合模塊
高�？蒲泄芾砣藛T對統一整合的科研成果進行審核、分析，將大量的數據進行組織、處理和編制索引，使科研人員可以很容易且很快地找到要使用的信息。建立統一的數據字典，完成一些重復信息數據的快速輸入，減少信息冗余，達到規范數據的錄入，主要包括單位、縱向項目類別、橫向項目類別、論文期刊類別、獲獎類別、研究人員職稱、研究人員學歷等。應用中間件技術實現科研成果信息需求和現有科研成果資源的匹配，同時構建存儲科研成果信息的倉庫，科研管理人員根據科研成果信息的利用價值、成果質量、意義重大程度等選取部分科研成果信息資源，將其加以整合存入信息倉庫，同時生成科研成果信息報表，定期對數據源中的信息進行處理，為后續對于科研成果的保存、分析以及分類管理提供便捷。
3.3.3 查詢檢索模塊
我們建立的科研成果信息庫可以面向新型醫聯體中的科研人員以及社會公眾，包括政府部門、其他科研機構、企業以及社會大眾。通過設計的查詢檢索模塊，使結果查詢更加便捷、簡單、明了。我們借助科研信息管理系統等輔助軟件，基于科研成果信息庫生成報表，將科研項目、論文成果、著作、專利等數據按照不同來源、不同年度、不同單位等多種條件、多種角度形成報表形式或其他形式呈現出來，科研人員根據自己需求和感興趣，通過輸入關鍵詞檢索手段，綜合查詢獲得這些數據報表。與此同時，系統管理人員也可通過查詢檢索模塊所出現的高頻詞匯，了解用戶所關注的熱門領域，及時發現科學研究的熱點，為科研人員后續的科研項目選題提供新的方向和思路(見圖 4)。
3.3.4 用戶管理模塊
為了更加高效地為新型醫聯體科研人員以及社會公眾提供便捷而切身的服務，同時方便對用戶進行合理的分類管理，我們為系統管理人員設計信息庫用戶管理模塊。分為用戶身份審核模塊、用戶信息管理模塊以及用戶權限管理模塊。用戶在進行信息庫賬號注冊以后，系統管理人員首先對申請用戶的身份進行審核，及時地掌握各個用戶的基本信息，對用戶的信息進行收集以及反饋調研。面向新型醫聯體的科研人員，收集并初步掌握其研究領域、研究特性、研究優勢以及科研發展方向等，同時了解科研人員的研究基本需求、對于信息庫科研成果內容的要求;面向社會公眾以及企業人員，可以掌握其對于信息庫的需求方向，對于信息庫操作使用要求以及缺陷反饋，從而針對其需求方向豐富信息庫的數據提供，以及及時改進操作界面，提升用戶體驗。對于申請特殊權限的用戶，管理人員通過對用戶權限的管理，更加合理地根據其本身的需求提供更高級別的便捷以及合適的服務，增強服務的人性化。
3.3.5 用戶自主模塊
為了推進科研成果信息庫的使用，提供給大眾更加便捷、更加完善、實用性以及自主性更強的信息庫，我們開發了用戶自主模塊，針對科研工作者的個人需求、知識特征、科研特長等開展信息服務，提供符合科研工作者身份、興趣、研究方向以及滿足其特定需求的針對性信息服務。
其一，針對研究者的科研方向設定科研成果利用范圍，通過設置相應的權限和用戶級別，根據用戶特征劃分科研成果信息庫使用內容，為科研工作者提供及時的、有針對性的服務。針對科研方向設定科研成果利用范圍，既提高了提供信息的速度，也基本滿足用戶需求。其二，讓科研工作者可以隨時根據對科研成果信息的需求和自己的研究喜好對服務過程提出要求，通過客戶端申請使用科研成果信息庫其他級別或其他權限的內容，讓用戶的自身需求得到最大程度的滿足。其三，用戶可以定制科研相關領域的信息推送，系統管理人員也可以根據使用者的行為特性以及搜索習性實施分析、討論、挖掘，將用戶關注領域的最新科研成果以郵件的形式發送給用戶[14]，使用戶可以及時地了解其所關注領域的最新科研成果，為其研究課題的推進提供更加及時而便捷的服務。
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