發(fā)布時間：2016-02-27所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： 目前醫(yī)療管理中的信息化應用技術(shù)有哪些呢，如何來推動現(xiàn)在醫(yī)學建設(shè)新管理呢?本文是一篇醫(yī)學論文。醫(yī)療行為管理系統(tǒng)的建設(shè),取得了良好的成效,它改變了傳統(tǒng)的事后管理模式,實現(xiàn)實時、智能、全過程及回顧性的臨床管理,加強過程控制和事前管理,規(guī)范醫(yī)療行為,構(gòu)建
目前醫(yī)療管理中的信息化應用技術(shù)有哪些呢，如何來推動現(xiàn)在醫(yī)學建設(shè)新管理呢?本文是一篇醫(yī)學論文。醫(yī)療行為管理系統(tǒng)的建設(shè),取得了良好的成效,它改變了傳統(tǒng)的事后管理模式,實現(xiàn)實時、智能、全過程及回顧性的臨床管理,加強過程控制和事前管理,規(guī)范醫(yī)療行為,構(gòu)建了完善的醫(yī)療服務質(zhì)量管理體系,有效幫助各級人員及時了解醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀和問題所在,從而及時做出相應的管理決策及措施,提高醫(yī)療服務質(zhì)量,提升醫(yī)院管理水平和競爭力。
摘要：醫(yī)療行為管理是指衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)管理部門利用現(xiàn)代管理理念和先進手段,對醫(yī)療服務過程中有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、血液安全、基本藥物使用和醫(yī)療費用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行規(guī)范、科學管理。目的是加強醫(yī)療服務的環(huán)節(jié)監(jiān)管,提高醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平,合理控制醫(yī)療費用,保障人民群眾享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療教學,醫(yī)學管理,醫(yī)學論文
1 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè)背景及現(xiàn)狀
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進,醫(yī)療行為管理的重要性日益得到政府和社會各界的高度重視,2009年國家發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009~2011年)》中明確提出要發(fā)揮政府的監(jiān)管職責。建立科學、規(guī)范的醫(yī)療行為監(jiān)管體系不僅是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容,也是醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“以患者為中心、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、保障人民身體健康”的重要舉措。
醫(yī)學論文：《廣西醫(yī)學》，《廣西醫(yī)學》1972年創(chuàng)刊，是綜合性醫(yī)學學術(shù)刊物,報道我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生最新研究成果，傳播區(qū)風外醫(yī)學科學最新理論和信息，交流醫(yī)學科學的新經(jīng)驗，推廣醫(yī)學科學先進技術(shù)。內(nèi)容以普及為主兼顧提高，重點反映我區(qū)醫(yī)藥學方面的實踐經(jīng)驗和科研成果，讀者對象為各級醫(yī)藥衛(wèi)生人員。
近年來,我院根據(jù)衛(wèi)生部的政策要求,制定和落實了相關(guān)的相關(guān)的規(guī)章制度,醫(yī)護人員對于醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全防范的意識進一步提高,醫(yī)療行為管理工作取得了明顯的成效。但由于缺少必要的技術(shù)手段,醫(yī)療行為的管理主要還依賴于專項檢查和事后追查,缺乏系統(tǒng)化、常態(tài)化監(jiān)管機制。如何才能實現(xiàn)對醫(yī)療行為過程進行實時、動態(tài)的監(jiān)控,同時能夠予以輔助決策的支持,成為大家共同探索的目標。
2 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè)的實現(xiàn)
為有效改進醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提升服務質(zhì)量和管理水平,我院近年來不斷加強信息化建設(shè),推進基于臨床信息系統(tǒng)服務平臺的醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè),在實現(xiàn)電子病歷、電子醫(yī)囑的基礎(chǔ)上,建立功能完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理系統(tǒng)。包括醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和醫(yī)療安全監(jiān)管,實現(xiàn)病歷質(zhì)量控制、合理用藥監(jiān)測和臨床路徑管理等功能模塊。各模塊可無縫嵌入門診、住院醫(yī)生工作站中,實現(xiàn)對醫(yī)生開醫(yī)囑、寫病歷的每個過程進行動態(tài)監(jiān)控、在線預警并給與輔助決策,從而對減少醫(yī)療偏差,提高醫(yī)療質(zhì)量起到了十分有效的作用。也可獨立運行,應用服務器數(shù)據(jù)采集組件服務一直處于工作狀態(tài),對醫(yī)囑、病歷數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控并自動生成監(jiān)控統(tǒng)計表,將未出現(xiàn)偏差和已出現(xiàn)偏差的監(jiān)控信息反饋給醫(yī)生、科室和質(zhì)管部門,協(xié)助他們有針對性地糾正偏差。
2.1 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) 它是一個規(guī)范化、自動化的藥品管理系統(tǒng),是根據(jù)臨床合理用藥規(guī)范和要求,采用計算機技術(shù)將醫(yī)學、藥學及其他相關(guān)學科的知識進行信息化、標準化處理后,應用于醫(yī)囑審查和藥品信息查詢中,從而預防藥物不良事件的發(fā)生,實現(xiàn)合理用藥的應用軟件。我院在實施該系統(tǒng)時,通過嵌入式集成技術(shù),將其作為臨床信息系統(tǒng)的一部分無縫嵌套在醫(yī)生工作站中,整合業(yè)務流程,醫(yī)生在開具醫(yī)囑或處方時,系統(tǒng)自動根據(jù)藥物配置策略做出相應的智能提示,包括藥物配伍禁忌提示、孕婦提示、肝腎功能損害提示、大劑量提示等信息,指導醫(yī)生對不合理用藥醫(yī)囑進行及時修改,特別是有配伍禁忌的藥物,如:葡萄糖酸鈣注射液和硫酸鎂注射液。同時,系統(tǒng)將監(jiān)測結(jié)果分別以黑色、紅色、橙色和黃色警示燈顯示在醫(yī)囑界面中,警示每條藥品醫(yī)囑禁用、慎用、注意和可用的情況,使醫(yī)生更好的考慮用藥方案,規(guī)避用藥風險,提高醫(yī)療質(zhì)量。
2.2 三級抗生素管理系統(tǒng) 為了使抗生素、毒藥、麻藥等醫(yī)院重點管理藥品,更好地發(fā)揮在臨床治療中的作用,避免濫用,達到使用安全、有效、經(jīng)濟的目的,規(guī)范醫(yī)療用藥,系統(tǒng)根據(jù)《抗生素使用制度》、《抗菌素臨床應用指導原則》,《第一類、第二類精神藥品及麻醉藥品使用規(guī)定》等醫(yī)療有關(guān)規(guī)定,對藥品屬性類別進行分類定義,并可根據(jù)醫(yī)生的職稱設(shè)置其抗菌藥物使用的權(quán)限。如:住院醫(yī)師只能開具一類抗菌藥物,主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師有權(quán)限開具二類抗菌藥物,主任醫(yī)師能開具三類抗菌藥物。這樣,醫(yī)生進入門診或住院醫(yī)生工作站開具處方或醫(yī)囑時,系統(tǒng)會自動提醒醫(yī)生是否按權(quán)限用藥,并阻止或提示醫(yī)生開超出權(quán)限的藥品。
2.3 臨床路徑管理系統(tǒng) 是基于臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,以對臨床路徑實行信息化、標準化和規(guī)范化管理為目標,將入徑評估、臨床路徑執(zhí)行、路徑終止、變異分析、路徑執(zhí)行監(jiān)控、查詢統(tǒng)計等功能有機結(jié)合在一起。通過自動采集可靠、全面、實時的數(shù)據(jù),借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及時有效地幫助醫(yī)護人員做出決策和修改策略。
2.3.1入徑評估:系統(tǒng)根據(jù)患者的診斷和手術(shù)方式,提示醫(yī)護人員該患者可以選擇相應臨床路徑,并在進入臨床路徑時入徑標準評估,一旦符合入徑標準則將患者引入臨床路徑管理。
2.3.2臨床路徑執(zhí)行:臨床路經(jīng)執(zhí)行系統(tǒng)建設(shè)的重點在于醫(yī)囑執(zhí)行,通過與醫(yī)生站的醫(yī)囑功能模塊相結(jié)合,醫(yī)生只須按照路徑的時間調(diào)用路徑醫(yī)囑模板, 調(diào)用時對非關(guān)鍵性醫(yī)囑可進行刪減和增補,但關(guān)鍵性醫(yī)囑則必須記錄不選的原因。
2.3.3路徑終止: 當患者病情好轉(zhuǎn)或因病情發(fā)生變化不適宜現(xiàn)有的臨床路徑,選擇退出該臨床路徑時,系統(tǒng)可給予出徑標準評估,一旦符合便可退出路徑。
2.3.4變異信息管理: 系統(tǒng)以臨床路徑項目為單位記錄變異信息,建立每個項目每次執(zhí)行的變異情況。同時系統(tǒng)還提供臨床路徑的變異信息收集分類、統(tǒng)計分析、報表生成,為醫(yī)院臨床路徑專家組提供對臨床路徑實施結(jié)果進行追蹤與評價的支持。
2.3.5路徑執(zhí)行監(jiān)控: 在診療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),預先設(shè)置不規(guī)范處理方案或超越規(guī)范處理時限等情況的報警點,當出現(xiàn)符合報警設(shè)置條件時,系統(tǒng)給予提醒。
2.4 病歷質(zhì)控管理系統(tǒng) 可根據(jù)所設(shè)置的質(zhì)控管理和審查管理功能,對病歷資料進行動態(tài)質(zhì)控監(jiān)測,實時給予提示,并可發(fā)出審批意見,以實現(xiàn)醫(yī)療和病歷質(zhì)量院級、科室、醫(yī)生三級實時監(jiān)控管理。同時提供各種監(jiān)控統(tǒng)計、監(jiān)控狀態(tài)及監(jiān)控體系的查詢,可對病歷質(zhì)量進行評估,滿足醫(yī)院病歷質(zhì)量管理的要求。具體功能實現(xiàn):
2.4.1運行時病歷實時監(jiān)控: 系統(tǒng)具有實時的病歷質(zhì)量控制功能,能實現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)管理部門對運行中病歷實時監(jiān)控、在線預警、智能判別和信息反饋多種實時控制辦法。
時限監(jiān)控:可查看患者當前有哪些需要書寫的病歷項,需要在什么時間內(nèi)完成,哪些已經(jīng)按時完成,哪些已超時完成,哪些還未完成。不同的病歷類別要有不同的書寫時限,提供了病歷超時未寫提醒功能。
智能檢查:病歷書寫過程中進行智能檢查,一旦發(fā)現(xiàn)明顯錯誤就會醒目提示,指出出錯位置。以減少病歷前后內(nèi)容不符或醫(yī)生盲目復制病歷造成的“低級錯誤”。
遺漏項檢查:可查看當前患者有哪些需要書寫的病歷項已經(jīng)完成,哪些未完成,完成的內(nèi)容有無缺項漏項,內(nèi)容描述是否有缺陷或錯誤;保存時通過遺漏項檢查技術(shù)醒目提示必填項目,使醫(yī)生完成所有必填項目的書寫。
此外,根據(jù)《廣東省病歷規(guī)范》的病歷質(zhì)控評分標準,系統(tǒng)可對病歷進行預評分,質(zhì)控人員發(fā)現(xiàn)問題后可直接發(fā)送消息提醒書寫病歷的醫(yī)生,質(zhì)控人員可將需修改部分通過不同顏色的顯示,提醒醫(yī)生。
2.4.2終末病歷質(zhì)控: 根據(jù)《廣東省病歷規(guī)范》的評分要求,根據(jù)每個患者的狀態(tài)(手術(shù)、死亡等)自動對某些缺項、漏項進行單項評分和單項否定和總評分;對缺陷病歷,可以通過消息提示醫(yī)生進行糾正;
2.4.3病歷評審: 對住院患者病歷填寫情況進行評審,系統(tǒng)自動判斷病歷違反哪些評審規(guī)則,并根據(jù)可自定義評分標準和評分規(guī)則進行自動打分和評級。病歷質(zhì)控員可按照病歷書寫規(guī)范要求向醫(yī)生站發(fā)送病案質(zhì)量控制信息。
2.4.4查詢統(tǒng)計: 醫(yī)護人員可以瀏覽患者已經(jīng)完成的病歷項具體內(nèi)容,可以根據(jù)書寫的質(zhì)量進行評分,并可以設(shè)置消息提示對醫(yī)生進行修改提醒。 時限監(jiān)控統(tǒng)計:統(tǒng)計一段時間內(nèi)醫(yī)生書寫病歷項的按時和超時次數(shù)。 內(nèi)容監(jiān)控統(tǒng)計:統(tǒng)計一段時間內(nèi)醫(yī)生書寫病歷項的完成數(shù)量及欠缺數(shù)量。 書寫質(zhì)量統(tǒng)計:統(tǒng)計一段時間內(nèi)醫(yī)生書寫病歷項的錯誤次數(shù)。
3 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè)的成效
3.1 保障醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)實施有效指導醫(yī)生用藥,避免了藥物配伍禁忌使用的發(fā)生,防范醫(yī)療差錯的發(fā)生,對抗生素進行嚴格監(jiān)管,合理控制醫(yī)療費用,保障人民群眾人人享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
3.2 規(guī)范診療行為,提高資源利用 臨床路徑管理系統(tǒng),可以保證治療項目精細化、標準化、程序化,減少治療過程的隨意化;提高醫(yī)院資源的管理和利用,加強臨床治療的風險控制;縮短住院周期,減低費用;還可以為年輕醫(yī)護人員提供教育學習機會。
3.3 防范于未然,提高醫(yī)療質(zhì)量 預防勝于治療,系統(tǒng)通過完善的預警功能,在對患者的診斷、治療、檢查和病程記錄過程中實時給予輔助性提示,有效監(jiān)督醫(yī)護人員在繁忙的日常工作中能夠及時的、有針對性的分析和處理患者的病情,控制醫(yī)療差錯,同時保證醫(yī)護人員按時、保質(zhì)的完成醫(yī)療文書的書寫。
3.4 有效提升醫(yī)院管理水平 醫(yī)療行為管理系統(tǒng)建設(shè)給院領(lǐng)導及相關(guān)職能科室創(chuàng)造了一個實時監(jiān)控管理平臺,及時了解醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況,方便各類報表的統(tǒng)計和分析并給予決策輔助。
