骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理的新方法有哪些

發(fā)布時(shí)間：2015-08-11所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次

摘 要： 不經(jīng)意的骨折后應(yīng)該怎樣去護(hù)理呢，同時(shí)在當(dāng)前應(yīng)該怎樣去加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理的新應(yīng)用措施呢?骨折的護(hù)理新措施有哪些呢?對(duì)于臨床上的治療新應(yīng)用技巧又有哪些模式呢?在此本文針對(duì)手術(shù)中的各個(gè)護(hù)理做了一定的分析以及對(duì)臨床中的治療做了一定更多研究，所以想了解更多

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　　摘要：腕關(guān)節(jié)是人體一種重要關(guān)節(jié)，對(duì)于功能具有較高要求，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折時(shí)，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療和術(shù)后護(hù)理，極易造成關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床選取橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案時(shí)主要依賴(lài)于患者骨折是否存在粉碎或關(guān)節(jié)面不平整，亦即骨的穩(wěn)定性。對(duì)于粉碎性骨折而言，特別是對(duì)于AO分型中的B、C型骨折患者，傳統(tǒng)石膏夾板外固定無(wú)法有效對(duì)抗前臂肌肉力量，易引起再次位移，導(dǎo)致出現(xiàn)腕部畸形和功能障礙。因此，目前臨床上對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或外固定支架術(shù)進(jìn)行治療。

　　關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理,支架治療,醫(yī)學(xué)論文

　　Abstract: the wrist joint is an important joint in human body, have higher requirements for function, occurrence of comminuted fracture of the distal part of the radius, if does not carry on patients with timely and effective treatment and postoperative nursing, easy to cause joint pain, stiffness, and caused serious influence on wrist joint function. At present, the selection of clinical treatment of distal radius fracture mainly depends on the patients with fracture exists when crushing or articular surface uneven, that is, the stability of the bone. For comminuted fracture, especially for the AO type B, type C fracture patients, the traditional plaster splint external fixation cannot be effective against the forearm muscle strength, easy cause displacement, again lead to the wrist deformity and dysfunction. Therefore, the current for clinical patients with comminuted distal radius fractures with open reduction and internal fixation or external fixation stent for treatment.

　　Keywords: orthopaedic care, stents, medical papers

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機(jī)選取該院2010年9月―2013年11月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者34例，19例男性，15例女性，年齡分布為31～78歲，平均年齡為(47.5±4.3)歲，其中包括16例跌傷，11例交通傷及7例墜落傷，所有患者均為閉合性骨折，AO分型結(jié)果顯示，該研究中包括4例B2型，7例B3型，9例C1行，11例C2型及3例C3型，受傷至實(shí)施手術(shù)的時(shí)間分布為1～9 d，平均為4.7 d。目的 探討單邊外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床護(hù)理措施。 方法 隨機(jī)選取該院2010年9月―2013年11月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者34例，采用單邊外固定支架對(duì)患者進(jìn)行治療，并給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者護(hù)理前后臨床表現(xiàn)的改善情況進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 患者術(shù)后旋前、旋后、橈偏、橈骨高度、尺偏角度同正常腕關(guān)節(jié)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);患者術(shù)后背伸、掌屈、尺偏范圍、掌傾角度明顯小于正常腕關(guān)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)于通過(guò)單邊外固定支架術(shù)進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，給予患者釘?shù)栏腥尽⒒贾�功能�?xùn)練等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

　　《中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開(kāi)發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。

　　1.2 手術(shù)方法

　　該研究中，所有患者均行單邊外固定支架術(shù)：患者行臂叢麻醉，將患肢于手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行固定，取2枚2.5 mmSchanz針，于患肢第二掌骨中部及中底部，同手背呈45°角、掌骨干垂直有橈側(cè)植入，另取2枚3.5 mmSchanz橈骨針，于患肢橈骨干距離骨折線(xiàn)近端約為3 cm處將其植入。進(jìn)行外固定支架安裝，在C臂機(jī)的輔助下實(shí)施牽引復(fù)位，并觀察是否取得良好復(fù)位情況，根據(jù)患者骨折部位的粉碎情況和移位類(lèi)型實(shí)施復(fù)位：Barton骨折患者進(jìn)行中立、輕度尺偏位;Smith骨折實(shí)施輕度背伸、尺偏位;Colles型骨折實(shí)施輕度掌傾、尺偏位。取得滿(mǎn)意的復(fù)位效果后，將鎖扣逐個(gè)擰緊，結(jié)束復(fù)位及固定手術(shù)。若患者橈骨縱軸尺偏角或長(zhǎng)度未取得滿(mǎn)意為止，則提示牽引力度不足，可通過(guò)軸向牽引外固定支架以對(duì)復(fù)位位置進(jìn)行調(diào)整。

　　1.3 護(hù)理

　　1.3.1 術(shù)前護(hù)理

　　1.3.1.1 心理護(hù)理

　　大部分患者在發(fā)生骨折后均會(huì)存在一定的擔(dān)憂(yōu)、恐懼、緊張情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)同患者進(jìn)行充分交流，向患者說(shuō)明單邊外固定支架治療的特點(diǎn)及其優(yōu)勢(shì)，告知患者此種治療方案有利于減小手術(shù)創(chuàng)傷，保持術(shù)后骨折部位的穩(wěn)定，有利于患肢術(shù)后功能的恢復(fù)，從而幫助緩解患者的不良情緒，促使患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。

　　1.3.1.2 飲食護(hù)理

　　該類(lèi)患者在治療期間應(yīng)多進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，多食用高纖維素使用，如肝臟、肉食、胡蘿卜、豆制品及新鮮蔬菜等，補(bǔ)充充足的鈣質(zhì)食品，如蝦皮、牛奶等，多進(jìn)食新鮮水果，避免使用辛辣食物，禁煙。同時(shí)對(duì)于合并糖尿病、高血壓的患者，應(yīng)給予患者正確的用藥指導(dǎo)，定時(shí)對(duì)患者的血糖和血壓進(jìn)行測(cè)量，以幫助患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者由于存在明顯塌陷，傳統(tǒng)手法復(fù)位難以取得滿(mǎn)意效果，且復(fù)位后難以維持良好對(duì)位，易發(fā)生握力減弱、畸形等不良后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該研究通過(guò)對(duì)該院2010年9月―2013年11月間收治的34例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，采用單邊外固定支架對(duì)患者進(jìn)行治療，并于術(shù)后給予患者全面護(hù)理干預(yù)，以探討該類(lèi)患者的臨床護(hù)理體會(huì)，為臨床治療提供可靠的證據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1.3.2 術(shù)后護(hù)理

　　1.3.2.1 術(shù)后觀察

　　對(duì)患肢活動(dòng)及血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，指導(dǎo)患者主動(dòng)將患肢抬高至心臟位置，以促進(jìn)消除水腫。待患者麻醉狀態(tài)完全消退后，叮囑患者實(shí)施手指主動(dòng)活動(dòng)，以對(duì)肢體腫脹情況進(jìn)行改善。同時(shí)，對(duì)患肢末梢的血運(yùn)情況，如顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)、溫度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如有異常應(yīng)及時(shí)同主治醫(yī)師聯(lián)系，并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

　　1.3.2.2 釘?shù)栏腥绢A(yù)防

　　對(duì)患者釘?shù)乐車(chē)�是否存在膿性滲出、熱痛紅腫現(xiàn)象進(jìn)行密切觀察。術(shù)后初期，大部分患者釘孔會(huì)出現(xiàn)可見(jiàn)性血性滲出，此時(shí)應(yīng)采用無(wú)菌敷料對(duì)出血處進(jìn)行覆蓋，在換藥時(shí)，應(yīng)使用乙醇或生理鹽水對(duì)釘孔部分進(jìn)行徹底清洗。若釘?shù)乐車(chē)�未發(fā)生深處，則無(wú)需使用敷料進(jìn)行覆蓋。同時(shí)需注意應(yīng)避免使用碘伏進(jìn)行消毒，避免碘伏對(duì)金屬造成腐蝕。對(duì)于急性期患者，每日應(yīng)按時(shí)換藥，保持釘?shù)栏浇�皮膚和外固定支架的清潔，若出現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)對(duì)分泌物進(jìn)行取樣并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果對(duì)感染原因進(jìn)行分析并采取針對(duì)性處理;若患處固定螺釘和皮膚發(fā)生切割先喜愛(ài)能夠，壓力較大，應(yīng)實(shí)施切開(kāi)松解切割側(cè)皮膚。在釘?shù)栏腥镜玫酱_診后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選取合適抗生素進(jìn)行抗感染治療，并加強(qiáng)釘?shù)雷o(hù)理，根據(jù)外固定螺釘?shù)姆�(wěn)定性和感染程度、外固定支架的整體結(jié)構(gòu)決定是否對(duì)螺釘進(jìn)行保留。

　　1.3.2.3 患肢功能鍛煉

　　研究證明，早期功能鍛煉有助于患肢消腫，對(duì)于改善患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮具有十分重要的意義。該研究于術(shù)后第2天對(duì)患者進(jìn)行患肢腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，以促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌力，避免發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。需要注意的是，患者不僅需實(shí)施五指活動(dòng)，還應(yīng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的進(jìn)一步活動(dòng)，視患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行大幅度非負(fù)重鍛煉，以促進(jìn)患肢功能早日恢復(fù)。

　　1.3.3 出院指導(dǎo)

　　患者出院后，應(yīng)明確告知患者復(fù)查具體時(shí)間，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行出院后患肢功能鍛煉，并提高患者對(duì)患肢功能鍛煉的重視程度，告知患者外固定支架的拆除時(shí)間，協(xié)助患者順利辦理出院相關(guān)手續(xù)。

　　1.4 療效評(píng)估

　　對(duì)患肢進(jìn)行X線(xiàn)片拍攝，對(duì)尺偏角、橈骨高度、掌傾角進(jìn)行測(cè)量，對(duì)左右手的橈偏、尺偏、背伸、掌屈、旋前、旋后活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)估，并按照Gartland-Werley功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)方法

　　該研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估及放射學(xué)評(píng)估結(jié)果

　　由表1中數(shù)據(jù)可知，患者術(shù)后旋前、旋后、橈偏、橈骨高度、尺偏角度同正常腕關(guān)節(jié)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);患者術(shù)后背伸、掌屈、尺偏范圍、掌傾角

　　2.2 臨床療效評(píng)估結(jié)果

　　3 討論

　　研究顯示，外固定支架術(shù)同切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，二者臨床療效并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)易造成腕關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，且治療成本較高，因此在患者病情允許的情況下，臨床多采用外固定支架術(shù)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療。外固定支架術(shù)主要通過(guò)將固定針置于骨折端兩側(cè)，并實(shí)施牽引復(fù)位，通過(guò)螺桿進(jìn)行調(diào)節(jié)以克服橈骨短縮和前壁肌肉牽張力。從而有力地促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)。該研究中，患者術(shù)后旋前、旋后、橈偏、橈骨高度、尺偏角度均得到明顯改善，同正常腕關(guān)節(jié)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，僅背伸、掌屈、尺偏范圍、掌傾角度略小于正常腕關(guān)節(jié)(P<0.05)，表明采用單邊外固定支架對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療，能夠有效促進(jìn)骨折愈合，對(duì)于恢復(fù)患肢功能具有十分重要的意義。

　　研究表明，在采用單邊外固定支架術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，實(shí)施有效合理的護(hù)理干預(yù)能夠顯著促進(jìn)骨折部位的愈合，對(duì)于提高臨床療效具有十分重要的意義。術(shù)前給予患者心理護(hù)理從而幫助患者緩解緊張、擔(dān)憂(yōu)等不良情緒，保證患者的情緒穩(wěn)定，以利于順利開(kāi)展術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備;通過(guò)指導(dǎo)患者健康飲食，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，為手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在于釘?shù)栏腥绢A(yù)防及患肢功能訓(xùn)練。相關(guān)臨床研究顯示，術(shù)后釘?shù)栏腥镜陌l(fā)生率一般在1%～8%左右，發(fā)生感染后若不進(jìn)行及時(shí)處理，易造成創(chuàng)口感染化膿，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命安全。對(duì)于釘?shù)栏腥净颊撸�程度較深時(shí)刻通過(guò)抗生素治療以緩解，若感染較深，則應(yīng)考慮將松動(dòng)與感染外固定螺釘去除，再進(jìn)行感染治療。該研究中，僅1例患者發(fā)生釘?shù)栏腥荆�感染率遠(yuǎn)低于相關(guān)調(diào)查結(jié)果(P<0.05)，給予患者對(duì)癥治療后患者癥狀緩解。術(shù)后功能訓(xùn)練應(yīng)及早開(kāi)展，一般建議在術(shù)后第2天開(kāi)始，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善肌力。該研究中，34例患者術(shù)后總優(yōu)良率為85.3%，較相關(guān)資料中顯示的該類(lèi)患者術(shù)后療效評(píng)估一般結(jié)果具有顯著的優(yōu)勢(shì)，提示在單邊外固定支架術(shù)術(shù)后給予患者全面的臨床護(hù)理，對(duì)于保證患者順利康復(fù)，提高臨床治療效果具有重要作用。

　　綜上所述，對(duì)于通過(guò)單邊外固定支架術(shù)進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，給予患者釘?shù)栏腥尽⒒贾�功能�?xùn)練等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，對(duì)于改善患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。