發(fā)布時間：2021-11-22所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘 要: 采用政策文獻梳理分析的方法，對 公益一類保障、公益二類績效管理政策的內(nèi)涵特點、疾控機構(gòu)實施此政策的原因及存在問題進行研究。公益一類保障、公益二類績效管理與國家分類推進事業(yè)單位改革的政策相悖，不符合國家對疾控機構(gòu)改革的定位。此模式是疾控機構(gòu)在財
摘 要: 采用政策文獻梳理分析的方法，對 “公益一類保障、公益二類績效管理”政策的內(nèi)涵特點、疾控機構(gòu)實施此政策的原因及存在問題進行研究。“公益一類保障、公益二類績效管理”與國家分類推進事業(yè)單位改革的政策相悖，不符合國家對疾控機構(gòu)改革的定位。此模式是疾控機構(gòu)在財政保障不足、人員待遇水平不高的條件下催生的產(chǎn)物，也反映出疾控機構(gòu)對政府財政保障的信心不足。后疫情時期，要把提升疾控機構(gòu)治理能力作為改革疾控體系的重要一環(huán)，建立穩(wěn)定的事業(yè)投入機制，合理提高人員薪酬待遇，完善績效考核辦法，規(guī)范治理管理疾控機構(gòu)行政事業(yè)性收費項目。實現(xiàn)足額保障、合理待遇，消除對外技術(shù)服務(wù)動機，有效切斷逐利機制。
關(guān)鍵詞: 疾控機構(gòu); 公益一類保障; 公益二類績效管理
新冠疫情發(fā)生后，改革完善疾病預(yù)防控制體系再次被提上議程，針對如何提高疾控機構(gòu)綜合保障激勵能力，專家學(xué)者提出實施 “公益一類保障和公益二類績效管理”的政策，隨后，湖北、海南等省正式將這一政策寫進公共衛(wèi)生體系建設(shè)意見予以實踐。此舉引發(fā)社會強烈反響，引起廣泛關(guān)注，鑒于此，本文對此政策的內(nèi)涵特點、產(chǎn)生的原因、面臨的問題進行研究分析，思考并提出建議。
1 “公益一類保障和公益二類績效管理” 內(nèi) 涵 及特點
1. 1 “公益一類”和 “公益二類”的政策依據(jù)
2011 年，為推動公益事業(yè)更好更快發(fā)展，中共中央國務(wù)院出臺了 《關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》( 中發(fā) 〔2011〕5 號，以下簡稱 《意見》) [1]。《意見》按照社會功能將現(xiàn)有事業(yè)單位劃分為 “承擔(dān)行政職能” “從事生產(chǎn)經(jīng)營活動”和 “從事公益服務(wù)”3 個類別。對承擔(dān)行政職能的，逐步將其行政職能劃歸行政機構(gòu)或轉(zhuǎn)為行政機構(gòu); 對從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的，逐步將其轉(zhuǎn)為企業(yè); 對從事公益服務(wù)的，繼續(xù)將其保留在事業(yè)單位序列、強化其公益屬性。今后，不再批準(zhǔn)設(shè)立承擔(dān)行政職能的事業(yè)單位和從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的事業(yè)單位。 《意見》對從事公益服務(wù)的事業(yè)單位細分為兩類: 承擔(dān)義務(wù)教育、基礎(chǔ)性科研、公共文化、公共衛(wèi)生及基層的基本醫(yī)療服務(wù)等基本公益服務(wù)，不能或不宜由市場配置資源的，劃入公益一類;承擔(dān)高等教育、非營利醫(yī)療等公益服務(wù)，可部分由市場配置資源的，劃入公益二類。見圖 1。
1. 2 “公益一類”和 “公益二類”的區(qū)別
為切實做好分類推進事業(yè)單位改革工作，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā) 《分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》( 國辦發(fā) 〔2011〕37 號) [2]，配套印發(fā)了 《關(guān)于事業(yè)單位分類的意見》 《關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革中財政有關(guān)政策的意見》等 9 個文件。 《關(guān)于事業(yè)單位分類的意見》指出: 公益一類事業(yè)單位不得從事經(jīng)營活動，其宗旨、業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)規(guī)范由國家確定; 公益二類事業(yè)單位按照國家確定的公益目標(biāo)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展活動，在確保公益目標(biāo)的前提下，可依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)提供與主業(yè)相關(guān)的服務(wù)，收益的使用按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 《關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革中財政有關(guān)政策的意見》規(guī)定，財政根據(jù)公益一類事業(yè)單位，正常業(yè)務(wù)需要提供相應(yīng)經(jīng)費保障; 對公益二類事業(yè)單位，財政根據(jù)單位業(yè)務(wù)特點和財務(wù)收支狀況等，給予經(jīng)費補助，并通過政府購買服務(wù)等方式予以支持。
另外，根據(jù)江蘇省人社廳、江蘇省財政廳 《關(guān)于印發(fā)省直其他事業(yè)單位績效工資實施辦法的通知》 ( 蘇人社發(fā) 〔2012〕142 號) ，公益服務(wù)一類的其他事業(yè)單位，控高線為基準(zhǔn)線水平的 120% ; 公益二類的其他事業(yè)單位，控高線為基準(zhǔn)線水平的 150%[3]。
1. 3 “公益一類保障”和 “公益二類績效管理”內(nèi)涵特點
根據(jù)上述國家相關(guān)政策，可以非常清晰地梳理出，公益一類事業(yè)單位特點為: 突出公益性、全部資源由政府配置、財政足額保障所需經(jīng)費、不得從事經(jīng)營活動; 公益二類事業(yè)單位特點為: 強調(diào)公益性、部分資源可以由市場配置、財政對其一定補助和支持、在確保公益目標(biāo)完成的情況下可提供相關(guān)服務(wù)和取得收益。另外，從績效工資角度可以看出，公益二類事業(yè)單位控高線水平較高，加上可以對外開展技術(shù)服務(wù)，對財政依賴性低，更容易突破控高線政策，爭取更高的績效工資水平，見表 1。
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至此，可以概括出 “公益一類保障和公益二類績效管理”實質(zhì)，即疾控機構(gòu)作為公益一類事業(yè)單位，由政府配置全部資源，財政足額保障所需的人員、公用、業(yè)務(wù)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費。同時在確保公益性的情況下可對外提供技術(shù)服務(wù)，用于績效獎勵，提高待遇。
2 “公益一類保障和公益二類績效管理”政策實施面臨的問題
2. 1 疾控機構(gòu)已經(jīng)不具備實施 “公益二類管理”的基礎(chǔ)
2011 年國家推進事業(yè)單位分類改革以來，政府已經(jīng)逐步取消或停征了疾控機構(gòu)各類行政事業(yè)性收費項目，疾控機構(gòu)作為公益一類事業(yè)的改革已經(jīng)初步完成。關(guān)于取消行政事業(yè)性收費的合理性，將另行專題研究。2015 年，國務(wù)院辦公廳印發(fā) 《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》 ( 國辦發(fā) 〔2015〕38 號) [4]，意見指出要破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成 ( 中藥飲片除外) ，二類疫苗作為生物制品，也在取消藥品加成的范圍之中，至此二類疫苗加成費用被取消。2017 年，財政部、國家發(fā)展改革委印發(fā) 《關(guān)于清理規(guī)范一批行政事業(yè)性收費有關(guān)政策的通知》 ( 財稅 〔2017〕20 號) ，明確取消或停征 “預(yù)防性體檢費” “衛(wèi)生檢測費”和 “委托性衛(wèi)生防疫服務(wù)費” 3 項中 央 設(shè) 立 的 衛(wèi) 生 計 生 部 門 行 政 事 業(yè) 性 收 費[5]。 2018 年，財政部、中央編辦起草了 《關(guān)于規(guī)范事業(yè)單位經(jīng)營活動強化公益屬性的通知》( 財辦綜 〔2018〕 8 號) ，文件要求公益一類事業(yè)單位禁止開展經(jīng)營活動，不得對外投資及設(shè)立或參股企業(yè)。2019 年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā) 《加快推進預(yù)防接種規(guī)范化管理工作方案的通知》( 國衛(wèi)辦疾控函 〔2019〕503 號) [6]，文件明確 2019 年關(guān)停所有設(shè)立在疾控中心的接種單位。至此，疾控已經(jīng)完全成為一類事業(yè)單位，取消了所有經(jīng)營性活動。在政策推動下，疾控機構(gòu)的行政事業(yè)性收費項目逐步分流到醫(yī)療機構(gòu)、市場第三方或者政府購買。目前在事業(yè)單位發(fā)展的指導(dǎo)方針政策下，對疾控機構(gòu)進行二類管理，允許其對外開展技術(shù)服務(wù)，提高人員待遇，既不符合公益一類事業(yè)單位的改革方向，也不具備對外開展技術(shù)服務(wù)的基礎(chǔ)。
2. 2 政府對疾控機構(gòu)的保障政策尚未調(diào)整到位
當(dāng)前，疾控機構(gòu)雖然完成了前一階段的行政事業(yè)性收費清理，但是政府做出的任何行為都需要有預(yù)算資金的支持，在這個層面上，通過對疾控機構(gòu)原有收費項目的取消或停征，隔斷了原有基于特定行政服務(wù)行為所扭結(jié)的公益與私益內(nèi)在的統(tǒng)一，打破了疾控機構(gòu)財政保障模式的平衡[7]。公益就是疾控機構(gòu)通過具體的技術(shù)服務(wù)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，私益就是通過對外技術(shù)服務(wù)獲取財政保障額外的資金。這些資金往往用于人員績效、科研獎勵、設(shè)備更新維護。在政府保障政策未及時調(diào)整到位的情況下，疾控機構(gòu)經(jīng)費保障不足的現(xiàn)象加劇，疾控機構(gòu)發(fā)展收到巨大的政策沖擊。朱立國、周明浩等[8]基于江蘇 102 個市縣疾控機構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)，取消 3 項行政事業(yè)性收費后，疾控機構(gòu)技術(shù)服務(wù)收入減少約 3. 9 億元，明確有額外財政補償?shù)募部貦C構(gòu)僅 16 家 ( 占比 16% ) 。58. 4% 的機構(gòu)認為人員職業(yè)發(fā)展受到影響、57. 4% 的機構(gòu)發(fā)生人員經(jīng)濟收入下降、25. 7% 的機構(gòu)存在人員流出部門或單位的現(xiàn)象，83. 2% 的機構(gòu)認為相關(guān)儀器設(shè)備的更新和維護受到影響。另外，根據(jù)杜晶琳、黃自發(fā)等[9]研究結(jié)果，2017 年、2018 年、2019 年連續(xù) 3 年，江蘇省疾控 機 構(gòu) 人 員 經(jīng) 費 財 政 保 障 比 例 分 別 為 86. 6% 、90. 9% 、92. 6% 。由于疾控機構(gòu)對財政保障的依賴性較強，政府對疾控機構(gòu)的 “足額保障” 逐步演變成 “低水平全額保障”。
2. 3 疾控機構(gòu)現(xiàn)有績效工資相關(guān)制度不完善
根據(jù)人事部、財政部、衛(wèi)生部 《關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)單位貫徹 < 事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革方案 > 的 實 施 意 見 的 通 知》( 國 人 部 發(fā) 〔2006〕111 號) [10]，衛(wèi)生事業(yè)單位的工資收入由崗位工資、薪級工資、績效工資和津貼補貼 4 部分組成。其中崗位工資和薪級工資為基本工資，執(zhí)行國家統(tǒng)一的工資政策和標(biāo)準(zhǔn)。績效工資主要體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻，是收入分配中靈活的部分，也是造成不同衛(wèi)生事業(yè)單位人員待遇差別的主要因素。人社部、財政部、衛(wèi)生部 《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導(dǎo)意見的通知》( 人社部發(fā) 〔2009〕182 號) [11]，文件指出 “公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量由相當(dāng)于單位工作人員上年度 12 月份基本工資的額度和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。績效工資水平由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，各地結(jié)合本地實際確定具體核定辦法”。在開展績效工資分配時文件還指出 “衛(wèi)生部門要制定績效考核辦法” “公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核”。績效工資政策頂層設(shè)計是完美的，但是在具體執(zhí)行操作中偏差較大。首先，績效工資總量核定的方法完全沒有按照政策要求進行，績效工資總量核定不科學(xué)、不合理; 績效工資核定程序由下而上，與政策設(shè)計完全相反; 主管部門未制定績效考核辦法，疾控機構(gòu)內(nèi)部績效考核制度不合理，簡單粗放，激勵效用差，走向大鍋飯。以某省疾控中心為例，績效工資總量自己設(shè)定，在往年的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加，申報人社廳進行核定; 獎勵性績效根據(jù)行政級別分檔次發(fā)放。在績效工資制度不完善的情況下，疾控機構(gòu)雖然可以通過實施二類績效管理，提高待遇，但是仍然不能有效調(diào)動內(nèi)部積極性。
3 討論及建議
綜上分析，疾控機構(gòu)實施 “公益一類財政保障和公益二類績效管理”不符合國家推進事業(yè)單位分類改革的政策和對公益一類事業(yè)單位發(fā)展的定位，它是在疾控機構(gòu)人員經(jīng)費保障不足、薪酬待遇水平不高的情況下催生的產(chǎn)物。其目的是讓疾控機構(gòu)既能享受財政足額保障政策，又能享受公益二類事業(yè)單位較高的績效工資系數(shù)和對外開展技術(shù)服務(wù)的政策。這也間接反映出疾控機構(gòu)對政府足額保障的信心不足，希望通過打開對外技術(shù)服務(wù)政策壁壘，在今后的發(fā)展中掌握更多主動權(quán)。在此政策下，雖然有利于提高疾控機構(gòu)人員待遇，但是也容易產(chǎn)生逐利機制，削弱其公益性，重新走疾控發(fā)展的老路。因此，在新的發(fā)展階段，進一步提高疾控機構(gòu)激勵保障能力，要重點做好以下幾項工作:
3. 1 切實落實疾控機構(gòu)足額保障政策
健全疾控機構(gòu)經(jīng)費保障機制，所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排; 所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排。以此，增強疾控機構(gòu)對未來發(fā)展的信心，削弱其通過對外開展技術(shù)服務(wù)彌補財政保障不足的動機，這也是疾控機構(gòu)爭取公益二類績效管理的主要原因。
3. 2 科學(xué)核定疾控機構(gòu)績效工資總量
績效工資是收入分配中靈活的部分，也是影響不同事業(yè)單位收入的部分。要提高績效工資實施質(zhì)量，嚴格按照政策科學(xué)核定疾控機構(gòu)績效工資總量、理順核定程序，充分體現(xiàn)其工作量、技術(shù)價值和工作貢獻。疾控機構(gòu)目前績效工資的水平偏低，造成了其對公益二類績效管理的渴望，想以此來提高待遇。因此，在實現(xiàn)了合理待遇的情況下，二類績效管理對疾控機構(gòu)就失去了意義。
3. 3 完善疾控機構(gòu)績效工資考核制度
將獎勵性績效的發(fā)放與人員工作量和實際貢獻結(jié)合起來，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，真正發(fā)揮績效工資的效用，破解目前大鍋飯的局面。鑒于疾控機構(gòu)高層次人才、優(yōu)秀人才的引進和培養(yǎng)，可以探索施行優(yōu)秀人才協(xié)議工資的內(nèi)部分配方式 ( 省委組織部、省人事廳 《關(guān)于事業(yè)單位實行優(yōu)秀人才協(xié)議工資的指導(dǎo)意見》( 蘇人社發(fā) 〔2004〕17 號) [12]，以此來充分激發(fā)疾控機構(gòu)內(nèi)部發(fā)展活力。只通過整體提高人員待遇，不進行有效的內(nèi)部分配，激勵效用和對優(yōu)秀人才的吸引力有限。
3. 4 規(guī)范管理治理疾控機構(gòu)收費項目
在經(jīng)費足額保障、人員薪酬待遇合理的情況下，疾控機構(gòu)能否開展對外技術(shù)服務(wù)項目，收取行政事業(yè)性收費，要與其公共服務(wù)職責(zé)相匹配，做到 “治費” 與 “職責(zé)”同步變動[7]，不能談虎色變。目前疾控機構(gòu)因新冠肺炎病毒檢測需求，開始收取 “新型冠狀病毒核酸檢測費”。并不意味著國家對疾控機構(gòu)不得對外開展技術(shù)服務(wù)的政策動搖，僅僅是因為職責(zé)履行的需要。同時要對各類行政事業(yè)性收費項目采用 “收支兩條線”的方式進行規(guī)范管理，切斷逐利機制和獲利渠道，當(dāng)然前提是政府的財政足額保障。讓對外技術(shù)服務(wù)真正成為履行職責(zé)和鍛煉能力的平臺。——論文作者：黃自發(fā)1 ，汪 華2 ，武 鳴1
