發(fā)布時間：2021-11-23所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘 要: 目的 了解浦東新區(qū)婦幼保健服務(wù)情況，為制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法 多階段分層整群隨機抽樣，抽取 10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) ( 街道) 、20 個村 ( 居委會) ，在每個樣本村 ( 居委會) 中隨機抽取 60 戶，共抽取 1 200 戶，通過入戶問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查。結(jié)果 在調(diào)查
摘 要: 目的 了解浦東新區(qū)婦幼保健服務(wù)情況，為制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法 多階段分層整群隨機抽樣，抽取 10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) ( 街道) 、20 個村 ( 居委會) ，在每個樣本村 ( 居委會) 中隨機抽取 60 戶，共抽取 1 200 戶，通過入戶問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查。結(jié)果 在調(diào)查前 1 年內(nèi)做過婦科、宮頸涂片、乳腺檢查的女性分別占 64. 38% 、50. 90% 、59. 81% ; 產(chǎn)婦平均產(chǎn)檢次數(shù)為 12 次，5 次及以上產(chǎn)前檢查率為 98. 91% ，產(chǎn)前篩查比例為 91. 30% ; 6 歲以下兒童 6 個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為 43. 80% ，有 42. 86% 的兒童在 6 個月大時開始有規(guī)律的添加輔食，平均健康體檢 2. 4 次，貧血兒童占比為 11. 30% 。結(jié)論 浦東新區(qū) 15 ～ 64 歲女性在調(diào)查前 1 年內(nèi)做過婦科檢查的比例、5 次及以上產(chǎn)前檢查率、6 個月內(nèi)兒童純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于全國平均水平; 兒童平均健康體檢次數(shù)略小于第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的平均體檢次數(shù) 2. 53 次，被調(diào)查兒童貧血發(fā)生率為 11. 30% ，遠低于全球平均水平。
關(guān)鍵詞: 婦幼; 健康檢查; 衛(wèi)生保健; 調(diào)查; 浦東新區(qū)
近些年來隨著人們對于健康及疾病預(yù)防的重視和關(guān)注，人們治療和預(yù)防疾病的觀念逐漸重視起來，同時對保健的關(guān)注度也逐漸增加[1]。婦科檢查是發(fā)現(xiàn)婦科疾病的重要手段，也是提高婦女生殖健康的關(guān)鍵[2]。孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施，是提高出生人口素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[3]。嬰兒出生后 6 個月內(nèi)進行純母乳喂養(yǎng)不僅能為他們當(dāng)時的健康帶來極大的益處，而且會對其整個生命周期帶來積極的影響[4]。兒童保健檢查是了解兒童生長發(fā)育狀況及疾病發(fā)生狀況的重要方式[5]。為了解浦東新區(qū)婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)情況，按照全國第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的整體方案開展入戶調(diào)查，為政府相關(guān)政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。
1 對象與方法
1. 1 研究對象 根據(jù)全國第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查方案的要求以及上海市衛(wèi)生健康委員會的部署，于 2018 年9 月開展浦東新區(qū)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查工作，本次調(diào)查為抽樣調(diào)查，調(diào)查對象為被抽中住戶所有常住人口。調(diào)查以家庭健康詢問調(diào)查為主，問卷主要由家庭一般情況、家庭成員個人情況、調(diào)查前兩周傷病情況、調(diào)查前一年內(nèi)住院情況、6 歲以下兒童及 15 ～64 歲女性等調(diào)查表組成。
1. 2 方法
1. 2. 1 調(diào)查范圍和方法 本次調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣，抽取浦東新區(qū) 10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) ( 街道) 、 20 個村 ( 居委會) ，在每個樣本村 ( 居委會) 中隨機抽取 60 戶，共抽取 1 200 戶。家庭健康詢問調(diào)查采用入戶詢問的方式收集數(shù)據(jù)，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員按調(diào)查表的項目對調(diào)查戶所有成員逐個進行詢問。
1. 2. 2 質(zhì)量控制 為保證浦東新區(qū)第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查工作的順利開展和調(diào)查質(zhì)量，必須在調(diào)查工作的各方面實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。
1. 2. 2. 1 住戶樣本抽取 住戶樣本量的抽取必須嚴(yán)格按照 《第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查指導(dǎo)手冊》的抽樣方法進行，認(rèn)真填寫樣本住戶抽樣操作表，不得隨意替換樣本住戶。為確保本次抽樣的科學(xué)性及代表性，備用住戶樣本原則上不超過 10 戶。
1. 2. 2. 2 調(diào)查員選擇和培訓(xùn) 要選擇具有一定專業(yè)知識，具有高度責(zé)任心，工作認(rèn)真、細致，有一定社會交往能力的人員擔(dān)任調(diào)查員。每個調(diào)查員必須參加上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會組織的統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格方能參與正式調(diào)查。
1. 2. 2. 3 現(xiàn)場調(diào)查 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查員在入戶調(diào)查過程中，必須對填寫內(nèi)容進行全面檢查，如有疑問應(yīng)重新詢問核實，如有錯誤要及時改正，有遺漏項目要及時補填; 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查指導(dǎo)員必須對每戶的調(diào)查表進行逐項審核，檢查調(diào)查表的準(zhǔn)確性和完整性，發(fā)現(xiàn)錯漏項時，要求調(diào)查員重新詢問并補充更正，核 查 無 誤 后，才 能 簽 字驗收。
1. 2. 2. 4 復(fù)核抽查 浦東新區(qū)衛(wèi)生健康委員會調(diào)查指導(dǎo)員、質(zhì)控人員要全面監(jiān)控調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查完成后進行復(fù)查考核，要求在已完成戶數(shù)中隨機抽取 5% ，進行復(fù)核，復(fù)核符合率需達到 95% 以上。
1. 3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以 Csv 文件導(dǎo)出，采用 SAS 9. 4 軟件進行統(tǒng)計分析。
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2 結(jié)果
2. 1 女性健康檢查情況 15 ～ 64 歲女性婦科健康檢查情況見表 1。
本次共調(diào)查 15 ～ 64 歲女性 831 人，其中在調(diào)查前 12 個月內(nèi)做過婦科檢查的女性占 64. 38% ，做過宮頸 涂 片 檢 查 的 占 50. 90% ，做過乳腺檢查的占 59. 81% 。
2. 2 婦女孕產(chǎn)期保健情況 本次調(diào)查中，接受過一次及以上產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦平均產(chǎn)檢次數(shù)為 12 次。有 85. 87% 的產(chǎn)婦接受了 10 次及以上的產(chǎn)檢。本次調(diào)查中，懷最后一個孩子期間，為排除孩子畸形和出生缺陷做過產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷 [包括血清學(xué)篩查、B 超篩查、羊水穿刺或 “無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測 ( NIPT) ”]的被調(diào)查婦女總數(shù)為 92 人，其中做過產(chǎn)前篩查的婦女占總數(shù)的 91. 30% ( 84 /92) ，沒有做過產(chǎn)前篩查的婦女占 6. 52% ( 6 /92) ，還有不清楚是否做過產(chǎn)前篩檢的占 2. 17% ( 2 /92) 。
2. 3 兒童喂養(yǎng)情況 調(diào)查地區(qū) 6 歲以下兒童經(jīng)過母乳喂養(yǎng)的占 91. 30% ，第一次吃母乳時間在 3 個月內(nèi)的兒童占 71. 43% ，母乳喂養(yǎng)到 6 個月以上的兒童占 75. 51% 。參與調(diào)查的兒童中，有 25. 71% 的兒童從一開始就不是純母乳喂養(yǎng)，被調(diào)查的兒童中 6 個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為 43. 80% 。有 42. 86% 的兒童在 6 個月大時開始有規(guī)律的添加輔食。
2. 4 兒童健康體檢情況 本次調(diào)查一年內(nèi)參加了健康體檢的兒童占 82. 62% ，平均健康體檢 2. 4 次，未體檢的兒童占 17. 39% 。參加體檢的兒童中，進行了牙齒檢查的占 77. 89% ( 74 /95) ，進行了視力檢查的比例為 70. 53% ( 67 /95) ，進行了貧血檢查的比例為 88. 42% ( 84 /95) 。被調(diào)查兒童中，貧血兒童的占比為 11. 30% 。本次調(diào)查中 5 歲以下兒童計劃免疫建卡率為 100. 00% 。所有兒童均有預(yù)防接種證。
3 討論
有研究[6]數(shù)據(jù)表明，我國女性中有 45% 以上患有不同程度的婦科感染疾病。婦科檢查是保障婦女生殖健康的重要手段，研究表明婦科檢查對于發(fā)現(xiàn)乳腺癌、宮頸癌具有十分重要的意義，定期開展婦科檢查可以顯著降低生殖系統(tǒng)腫瘤、癌前病變的發(fā)生，有助于延長婦女預(yù)期壽命和降低疾病負(fù)擔(dān)[2]。定期進行婦女常見病篩查，能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療宮頸癌和乳腺癌，進而在疾病早期進行干預(yù)，降低其發(fā)病率及死亡率，并且起到防止其他婦女常見病如宮頸疾病、乳腺疾病、生殖道感染等疾病的作用，提高婦女的健康水平[7]。第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，婦女婦科健康檢查率為 38. 2% ( 城市地區(qū) 40. 60% ) 、宮頸 涂 片 檢 查 率 為 24. 3% ( 城 市 地 區(qū) 26. 7% ) ， 乳 腺 檢 查 率 為 26. 5% ( 城 市 地 區(qū) 30. 4% ) 。研究顯示，浦東新區(qū) 15 ～ 64 歲女性在調(diào)查前 12 個月內(nèi)做過婦科檢查的占 64. 38% ，做過宮頸涂片檢查的占 50. 90% ，做過乳腺檢查的占 59. 81% ， 均顯著高于全國平均水平，也高于全國城市地區(qū)的平均水平。
新生兒出生缺陷是導(dǎo)致幼兒殘障以及新生兒死亡的重要原因，全球每年約有 800 萬缺陷病癥新生兒出生，約 400 萬的新生兒死于出生缺陷[8]。目前國內(nèi)圍生兒出生就發(fā)生缺陷的概率為 110 /萬，是引發(fā)圍生兒死亡的關(guān)鍵因素[9]。在當(dāng)前社會產(chǎn)前保健檢查方法已經(jīng)成為臨床上比較常見的預(yù)防疾病手段之一。有效的產(chǎn)前保健檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育的異常情況，給予及時的治療和干預(yù)措施[1]。第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國孕產(chǎn)婦 5 次及以上產(chǎn)前檢查率為 69. 1% ( 城市地區(qū) 77. 4% ) ，浦東新區(qū) 15 ～ 64 歲女性 5 次及以上產(chǎn)前檢查率為 98. 91% ，遠遠高于全國平均水平，有效保障了孕產(chǎn)婦的健康水平，確保了母嬰安全，預(yù)防和減少出生缺陷，有效降低了孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，2018 年浦東新區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為 0，嬰兒死亡率為 0 [10]，同期上海市孕產(chǎn)婦死亡率為 1. 15 /10 萬，嬰兒死亡率為 3. 52‰[11]。
母乳是 6 個月以內(nèi)嬰兒最適宜的天然食物。母乳喂養(yǎng)特別是純母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰幼兒生長發(fā)育和智力發(fā)育，而且在增強免疫力、預(yù)防營養(yǎng)性疾病 0 及幫助子宮恢復(fù)、減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)生等方面具有重要作用。2013 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié) 果 顯 示，我 國 6 個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng) 率 為 20. 8%[12]。本次調(diào)查地區(qū)，6 個月內(nèi)兒童母乳喂養(yǎng)率為 43. 80% ，遠 高 于 我 國 平 均 水 平。2003 年， WHO 明確提出嬰兒在最初的 6 個月應(yīng)以純母乳喂養(yǎng)，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至 2 年或更長的時間，并在 6 月齡及時添加輔食[13]。嬰兒的生長發(fā)育會受到喂養(yǎng)方式的影響，以母乳的方式進行喂養(yǎng)，嬰兒的生長發(fā)育更健康[14]。
兒童的健康水平是衡量一個國家居民健康水平的重要依托[15]。定期對兒童開展健康檢查是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，旨在早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進行干預(yù)。對群體兒童健康狀況的監(jiān)測不僅可反映其長期營養(yǎng)狀況和該地區(qū)的生活條件，也可反映該群體兒童常見病的類型及其影響因素，進而有針對性地制定相應(yīng)的預(yù)防措施[16]。本次調(diào)查一年內(nèi)參加了健康體檢的兒童占 82. 62% ，平均健康體檢 2. 4 次，略小于第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的兒童平均體檢次數(shù) 2. 53 次，其中進行了牙齒檢查的占 77. 89% ，進行了視力檢查的比例為 70. 53% ，進行了貧血檢查的比例為 88. 42% 。
兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生將影響兒童生長發(fā)育過程。積極防治兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血是兒童的重點內(nèi)容[5]。0 ～ 6 歲是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是貧血的高發(fā)年齡段[17]。流行病學(xué)研究顯示，全球< 6 歲兒童的貧血發(fā)生率高達 47. 4% ，而 中 國 為 3. 76% ～ 45. 9% 。在本次被調(diào)查兒童中，貧血發(fā)生率為 11. 30% ，遠低于全球平均水平。兒童接受定期保健檢查可預(yù)防兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生[5]。一般缺鐵高危兒童青少年建議每年進行一次血紅蛋白檢查，對青春期青少年，尤其是女孩應(yīng)該定期進行血紅蛋白的常規(guī)檢查[18]。——論文作者：王軍偉1 ，褚饒駿1 ，包燕怡1 ，張宜民1 ，潘云鶴2
