發布時間：2021-04-19所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要:目的分析乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀及其影響因素，為指定相關的臨床干預措施提供參考資料。方法選取該院2018年7月-2019年6月乳腺癌術后患者150例作為研究對象，采用社交回避及苦惱量表(SADS)調查患者社交回避與苦惱現狀，分析患者的年齡、學歷、
摘要:目的分析乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀及其影響因素，為指定相關的臨床干預措施提供參考資料。方法選取該院2018年7月-2019年6月乳腺癌術后患者150例作為研究對象，采用社交回避及苦惱量表(SADS)調查患者社交回避與苦惱現狀，分析患者的年齡、學歷、婚姻狀況、居住地、家庭收入、手術方式、術后化療、醫療費用結算方式、病恥感、自我效能感及社會支持水平對乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀的影響。結果150例乳腺癌術后患者社交回避與苦惱SADS總分為(14.26±2.40)分，其中，社交回避、社交苦惱得分分別為(7.42±1.53)分、(7.11±1.29)分，患者均存在一定程度的社交回避與苦惱。單因素分析提示，年齡<40歲、學歷高中以下、居住地鄉村、家庭收入≤3000元/月、手術方式為根治術、術后進行化療、醫療費用結算方式為自費及病恥感體驗問卷(CESQ)條目均分≥2.5分、中文版一般自我效能感量表(GSES)<2分、領悟社會支持量表(PSSS)<50分的乳腺癌術后患者社交回避與苦惱SADS總分越高(P<0.05)。多因素logistic回歸分析提示年齡、學歷、居住地、手術方式、術后化療、病恥感、自我效能感及社會支持水平是乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀的影響因素。結論乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀不容樂觀，其受到多因素綜合影響，臨床工作者應采取針對性干預措施改善患者的社交回避與苦惱狀況，提高其術后生存質量。
關鍵詞:乳腺癌;社交回避;社交苦惱;人口學特征;病恥感;自我效能感
乳腺癌是女性常見且對健康危害較大的惡性腫瘤，在我國發病率逐年上升，并且發病人群趨于年輕化[1-2]。隨著對該疾病研究的深入，乳腺癌的治療已逐漸細化且趨于綜合治療，手術治療是主要的治療方案之一，因疾病及手術部位的特殊性，患者不僅要癌癥和手術帶來的巨大恐懼，可能還需面對手術帶來的生理功能缺陷，這些會給患者帶來負性情緒和心理問題[3-4]。有研究提示乳腺癌患者存在一定程度的社交回避及苦惱，臨床工作者需提供乳腺癌患者修復自身形象的方法及充分調動其社會支持，幫助患者提高自信心，積極面對疾病及治療，從而改善社交狀況，使得乳腺癌手術帶給患者負性情緒體驗的同時，也促使患者表現出與成長相關的積極變化，讓患者對于正確的認識生命價值，更好地享受生活[5]。本研究探討乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀及其影響因素，為指定相關的臨床干預措施提供參考資料。
1資料與方法
1.1資料來源選取本院2018年7月-2019年6月乳腺癌術后患者150例作為研究對象。納入標準:①均經病理組織學檢查確診的乳腺癌患者;②年齡30～65歲;③女性患者;④均接受手術治療且生命體征平穩的患者;⑤自愿參與研究并配合資料收集工作。排除標準:①各種原因導致的交流障礙患者;②近期發生其他重大心理應激事件的患者;③其他心、肝及腎等器官嚴重疾病患者;④出現癌細胞遠處臟器轉移的患者。本研究內容符合醫院倫理學要求。
1.2方法
1.2.1社交回避與苦惱狀況評估采用社交回避及苦惱量表(SADS)調查患者社交回避與苦惱現狀，SADS包括社交回避分量表和社會苦惱分量表，每個分量表包含14個條目，每個條目按照患者回答“是”“否”分別計“1”“0”分，得分越高，社交回避及苦惱程度越嚴重[6]。
1.2.2人口學特征調查采用研究自制調查問卷，并通過面對面形式調查統計患者的人口學特征資料，包括患者的年齡、學歷、婚姻狀況、居住地及家庭收入。
1.2.3診治情況通過查看病歷記錄的方式獲取患者手術方式、術后化療、醫療費用結算方式資料。
1.2.4病恥感評估采用病恥感體驗問卷(CESQ)進行評估，包括人際交往的羞恥感與遭受歧視經歷2個維度共計9個條目，采用5級評分法，每個條目根據“從不”到“經常”依次對應1～5分，條目平均分越高、病恥感水平越高[7]。
1.2.5自我效能感評估采用中文版一般自我效能感量表(GSES)進行評估，共10個條目，1、2、3及4分別對應完全不正確、不正確、基本正確及完全正確，把所有10個項目的得分加起來除以10即為總量表分，分數越高，自我效能感越強[8]。
1.2.6社會支持水平評估采用領悟社會支持量表(PSSS)進行評估，包含家庭內支持、家庭外支持2個維度共計12個條目，每個條目根據患者同意程度由低到高為1～4分，分數越高則表示社會支持程度越高[9]。
分析乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀，經過統計學分析判定患者的年齡、學歷、婚姻狀況、居住地、家庭收入、手術方式、術后化療、醫療費用結算方式、病恥感、自我效能感及社會支持水平是否乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀的影響因素。
1.3統計學分析采用SPSS21.0統計軟件包處理數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，單因素分析有統計學意義的納入多因素分析、采用Logistic回歸模型進行分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。
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2結果
2.1乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀分析150例乳腺癌術后患者社交回避與苦惱SADS總分為(14.26±2.40)分，其中，社交回避、社交苦惱得分分別為(7.42±1.53)分、(7.11±1.29)分，患者均存在一定程度的社交回避與苦惱。
2.2乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀影響因素的單因素分析結果提示年齡<40歲、學歷高中以下、居住地鄉村、家庭收入≤3000元/月、手術方式為根治術、術后進行化療、醫療費用結算方式為自費、病恥感CESQ條目均分≥2.5分、自我效能感GSES<2分及社會支持水平PSSS<50分的乳腺癌術后患者社交回避與苦惱SADS總分越高(P<0.05)。見表1。
2.3乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀影響因素的多因素Logistic回歸分析見表2。多因素Logistic回歸結果分析提示年齡、學歷、居住地、手術方式、術后化療、病恥感、自我效能感及社會支持水平是乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀的影響因素(P<0.05)。
3討論
近年來乳腺癌的發生率一直在增加，對患者的生命造成了很大的壓力，據報道我國乳腺癌的發病率位居城鄉女性首位，死亡率也呈明顯上升趨勢[10]。乳腺癌患者普遍需要通過手術與放化療進行治療，雖然整體療效比較理想，但是患者的心理層面上很容易出現嚴重負面情緒，從而導致抵觸治療甚至放棄治療心態的出現。隨著現代醫學的發展，乳腺癌的治愈性也大大增加，其逐漸成為一種慢性疾病，在乳腺癌的抗癌治療中，導致死亡率較高的原因在于乳腺癌手術后的各種并發癥以及乳腺癌的術后癌細胞復發情況[11-12]。因此臨床工作者應全程關注乳腺癌患者心理變化，特別是手術后這一時期，患者社交回避和苦惱容易發生，醫護人員應幫助患者提升自我評價，為配偶提供情感、信息及生活需求的支持，慎重選擇預防性對側乳房切除，以降低患者社交回避和苦惱，提高生活質量[13-14]。
社交回避及苦惱量表是測量個體在社交中的回避傾向及在實際交往中的苦惱感受的工具。回避是一種行為表現，苦惱則為情感反應，測評量表含有28個條目，其中14條用于評價社交回避，14條用于評定社苦惱，該表十分注重社交回避及苦惱的概念，把社交回避與不能參與社交加以區分，還謹慎地只將主觀的苦惱及行為上的回避等包括在內，而將諸如焦慮生理指數及受損的行為表現等內容排除在外，在最初的量表條目選擇時考慮了社交愿望及贊同的頻率，并且進行了廣泛的預測，其測定結果是值得信賴的[15-17]。本組150例乳腺癌術后患者社交回避與苦惱SADS總分為(14.26±2.40)分，其中，社交回避、社交苦惱得分分別為(7.42±1.53)分、(7.11±1.29)分，患者均存在一定程度的社交回避與苦惱，應當引起臨床關注。
本研究中通過對所收集資料進行單因素及多因素Logistic回歸分析提示年齡、學歷、居住地、手術方式、術后化療、病恥感、自我效能感及社會支持水平是乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀的影響因素，表明具有以上因素的乳腺癌術后患者社交回避與苦惱程度更嚴重，與周毅娟等[6]、陳曉宇等[18]的報道結果相一致。考慮年齡<40歲的患者對胸部外觀有更高的要求，學歷高的患者對疾病的認知水平更高，更了解也更容易接受手術治療后的自身狀態，居住地人群特點影響到對乳腺癌及治療的認識。保乳術是切除乳腺內腫塊和部分乳腺腺體，但保留完整或大部分乳房，而根治術切除乳房皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復合體以及清掃腋窩淋巴結、切除胸大肌筋膜，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌，切除部分的顯著區別自然會帶給患者不同的影響。術后進行化療能殺滅可能存在的微小病灶，但化療對患者也會造成一定的損傷[19]。乳腺癌術后患者心理壓力本就較大，醫療費用結算方式為自費又給患者帶來了巨大的經濟壓力，使得患者出現負面的情感反應和行為表現。病恥感CESQ條目均分≥2.5分患者的病恥感較高，負性情緒體驗顯著，對患者術后情感反應和行為表現會產生不利影響。自我效能感GSES<2分、社會支持水平PSSS<50分的患者自我效能感及社會支持水平較低，應對乳腺癌術后創傷刺激及不良情緒的能力較弱，容易發生社交回避與苦惱。臨床工作者可以針對以上各項做好宣傳教育工作，幫助患者提供乳腺癌患者修復自身形象的方法，充分調動患者的社會支持力量，幫助其提高自信心，積極面對術后的康復治療，減輕其社交回避與苦惱，降低不良情緒，從而改善社交狀況及疾病預后[20-21]。
綜上所述，乳腺癌術后患者社交回避與苦惱現狀不容樂觀，其受到多因素綜合影響，臨床工作者應采取針對性干預措施改善患者的社交回避與苦惱狀況，提高其術后生存質量。——論文作者：金慧英1，張孝靜2，方群2，王維1
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