發(fā)布時(shí)間：2021-04-13所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的了解四川省涼山州艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者(簡(jiǎn)稱(chēng)HIV/AIDS患者)污名化與焦慮、抑郁的關(guān)系。方法采用自制一般資料問(wèn)卷、簡(jiǎn)版污名化量表、廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)、抑郁癥篩查量表(PHQ-9)對(duì)751例HIV/AIDS患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用線性
摘要：目的了解四川省涼山州艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者(簡(jiǎn)稱(chēng)HIV/AIDS患者)污名化與焦慮、抑郁的關(guān)系。方法采用自制一般資料問(wèn)卷、簡(jiǎn)版污名化量表、廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)、抑郁癥篩查量表(PHQ-9)對(duì)751例HIV/AIDS患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果本次研究有效樣本量729人。其中男性368人(50.48%);平均年齡(38.16±8.58)歲;彝族723人(99.18%);已婚/同居占77.50%;從未上學(xué)者536人(73.53%);578人(79.29%)不識(shí)字;329人(45.13%)漢語(yǔ)交流困難;年收入低于10000元占83.54%。污名化總分為(24.60±8.48)分，調(diào)整人口學(xué)變量后分析顯示，個(gè)人恥辱(β=0.710，P<0.001)、擔(dān)心公開(kāi)(β=0.413，P<0.001)、公眾態(tài)度(β=0.715，P<0.001)、負(fù)面自我形象(β=1.003，P<0.001)、污名化總分(β=0.306，P<0.001)是HIV/AIDS患者焦慮癥狀的正相關(guān)因素。個(gè)人恥辱(β=0.659，P<0.001)、擔(dān)心公開(kāi)(β=0.215，P<0.001)、公眾態(tài)度(β=0.739，P<0.001)、負(fù)面自我形象(β=0.685，P<0.001)、污名化總分(β=0.236，P<0.001)也是HIV/AIDS患者抑郁癥狀的正相關(guān)因素。結(jié)論涼山州HIV/AIDS患者所遭受的污名化與其焦慮、抑郁癥狀呈顯著性正相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病知識(shí)教育，減少艾滋病歧視，提高HIV/AIDS患者心理健康水平。
關(guān)鍵詞：涼山州;艾滋病;污名化;焦慮;抑郁
艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者(簡(jiǎn)稱(chēng)HIV/AIDS患者)面臨歧視與偏見(jiàn)，容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題[1-2]。焦慮、抑郁等心理問(wèn)題又會(huì)影響HIV/AIDS患者的服藥依從性，且與不安全性行為和多性伴等有關(guān)，因此是艾防工作中亟待研究的問(wèn)題[3-4]。前期研究表明，艾滋病相關(guān)污名化與HIV/AIDS患者的焦慮抑郁癥狀相關(guān)，其污名化越強(qiáng)，焦慮和抑郁的程度越高[5-6]，抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性越低[7]。而針對(duì)涼山州HIV/AIDS患者焦慮、抑郁狀況的研究較少。本研究旨在了解涼山州HIV/AIDS患者污名化和焦慮、抑郁狀況，分析污名化與焦慮、抑郁癥狀的關(guān)系，為減少艾滋病歧視，提高HIV/AIDS患者心理健康水平提供依據(jù)，從而提高抗病毒治療服藥依從性，減少艾滋病的進(jìn)一步傳播。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象2019年6月至2019年12月間，布拖縣和美姑縣高流行和中等流行15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中所有HIV/AIDS患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①HIV/AIDS患者;②屬地為目標(biāo)縣的常住居民;③年齡≥14歲;④知情同意、自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查時(shí)不在本地、失訪、死亡、羈押等;②患者有嚴(yán)重的身體和精神疾病;③調(diào)查時(shí)離開(kāi)目標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的對(duì)象。
1.2方法根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)HIV感染人數(shù)選取研究地區(qū)和研究對(duì)象。在調(diào)查對(duì)象知情同意的原則下，對(duì)所有納入研究的調(diào)查對(duì)象采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查以面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行，在訪談過(guò)程中，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員由一名當(dāng)?shù)匾妥遽t(yī)務(wù)人員陪同幫助翻譯，以保證訪談交流通暢;調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、艾滋病污名化情況、心理健康狀況(焦慮、抑郁)等資料信息。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西第四醫(yī)院(華西公共衛(wèi)生學(xué)院)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審查通過(guò)，同意該研究的相關(guān)工作按計(jì)劃進(jìn)行。
相關(guān)期刊推薦：《中國(guó)艾滋病性病》刊登艾滋病、性病流行病學(xué)、病原學(xué)、診斷、預(yù)防和治療研究的原始工作論文;介紹國(guó)內(nèi)外艾滋病、性病研究進(jìn)展;面向全社會(huì)宣傳艾滋病性病的預(yù)防知識(shí)，介紹國(guó)內(nèi)外有關(guān)艾滋病性病流行趨勢(shì)的最新動(dòng)態(tài);推廣、介紹艾滋病性病防治的新技術(shù)和新方法。
1)艾滋病污名化情況采用簡(jiǎn)版污名化量表(12-itemshortversionoftheHIVstigmascale)[8]，該量表由Berger恥辱感量表改編而成，其中文版[9]信效度良好，共12個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1~4分，總分為12~48分。分為個(gè)人恥辱、擔(dān)心公開(kāi)、負(fù)面自我形象和公眾態(tài)度四個(gè)維度，其中個(gè)人恥辱維度包含三個(gè)條目：“你在意的人得知你得艾滋病后就不再聯(lián)系你”“你失去了告訴他們你感染了艾滋病的朋友”“(如果)別人知道你有艾滋病，會(huì)減少和你的接觸”，總分為3~12分;擔(dān)心公開(kāi)維度包含三個(gè)條目：“你對(duì)得艾滋病這個(gè)事情保密”“把自己感染艾滋病的事情給別人說(shuō)是很冒險(xiǎn)的事情”“你在告訴別人自身的病情時(shí)都會(huì)非常小心”，總分為3~12分;負(fù)面自我形象維度包含三個(gè)條目：“感染艾滋病讓你有負(fù)罪感”“別人對(duì)于艾滋病的態(tài)度讓你感覺(jué)自己很糟”“有艾滋病讓你覺(jué)得自己不如別人”，總分為3~12分;公眾態(tài)度維度包含三個(gè)條目：“多數(shù)人認(rèn)為艾滋病是行為不端才得的”“艾滋病感染者會(huì)被排斥”“多數(shù)人和艾滋病感染者在一起都會(huì)感覺(jué)不舒服”，總分為3~12分。各維度分值越高，表示調(diào)查對(duì)象感受到的艾滋病相關(guān)污名化越強(qiáng)。
2)焦慮狀況采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD7)[10]，該量表總分范圍為0~21分，分值越高，表示調(diào)查對(duì)象的焦慮癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0~4分沒(méi)有焦慮;5~9分輕度焦慮;10~14分中度焦慮;15~21分重度焦慮。抑郁狀況采用患者健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-9)[11]，該量表總分范圍為0~27分，分值越高，表示調(diào)查對(duì)象的抑郁癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0~4分沒(méi)有抑郁，5~9分輕度抑郁，10~14分中度抑郁，15~19分中重度抑郁，20~27分為重度抑郁。兩個(gè)量表內(nèi)容簡(jiǎn)單，國(guó)內(nèi)外研究[12-14]已證實(shí)具有良好的信度和效度。
1.3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以焦慮、抑郁總分為因變量，采用線性回歸分析與焦慮、抑郁相關(guān)的因素。首先使用單因素線性回歸模型來(lái)檢驗(yàn)每個(gè)社會(huì)人口學(xué)變量和焦慮、抑郁之間的相關(guān)性，然后納入單因素分析中P<0.10的社會(huì)人口學(xué)變量作為調(diào)整變量構(gòu)建多重線性回歸模型，分析污名化與焦慮、抑郁的關(guān)系。多重線性回歸模型以逐步法篩選變量，變量進(jìn)入的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，排除的標(biāo)準(zhǔn)為P>0.10。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1社會(huì)人口學(xué)資料本次共發(fā)放問(wèn)卷751份，回收有效問(wèn)卷729份，其中男性368人(50.48%);平均年齡(38.16±8.58)歲;人口學(xué)資料詳見(jiàn)表1。
2.2HIV/AIDS患者污名化情況被調(diào)查HIV/AIDS患者污名化總分為(24.60±8.48)分，各條目均分為(2.05±0.71)分。個(gè)人恥辱維度得分(5.06±2.60)分，各條目均分為(1.69±0.87)分;擔(dān)心公開(kāi)維度得分為(6.05±3.20)分，各條目均分為(2.02±1.07)分;公眾態(tài)度維度得分(6.11±2.34)分，各條目均分為(2.04±0.78)分;負(fù)面自我形象得分(7.38±3.05)分，各條目均分為(2.46±1.02)分。
2.3焦慮、抑郁癥狀檢出情況被調(diào)查HIV/AIDS患者焦慮狀況總分為(6.78±6.45)分，380人(52.13%)有焦慮癥狀，115人(15.78%)表現(xiàn)為重度焦慮;抑郁狀況總分為(5.96±5.10)分，366人(50.21%)有抑郁癥狀，9人(1.23%)表現(xiàn)為重度抑郁。詳見(jiàn)表2。
2.4HIV/AIDS患者污名化與焦慮、抑郁癥狀的相關(guān)性單因素線性回歸模型顯示，社會(huì)人口學(xué)變量中年齡、性別、婚姻狀況、年收入、識(shí)字情況是焦慮和抑郁的影響因素。此外，受教育程度、語(yǔ)言掌握情況也是抑郁的影響因素。詳見(jiàn)表3。
以單因素線性回歸模型中P<0.1的社會(huì)人口學(xué)變量作為調(diào)整變量，即焦慮癥狀分析時(shí)，以“年齡”“性別”“婚姻狀況”“識(shí)字程度”“家庭年收入等級(jí)”作為調(diào)整變量;抑郁癥狀分析時(shí)，以“年齡”“性別”“婚姻狀況”“受教育程度”“識(shí)字程度”“語(yǔ)言掌握情況”“家庭年收入等級(jí)”作為調(diào)整變量，構(gòu)建多重線性回歸模型。多重線性回歸結(jié)果顯示：個(gè)人恥辱(β=0.710，P<0.001)、擔(dān)心公開(kāi)(β=0.413，P<0.001)、公眾態(tài)度(β=0.715，P<0.001)、負(fù)面自我形象(β=1.003，P<0.001)、污名化總分(β=0.306，P<0.001)是HIV/AIDS患者焦慮癥狀的正相關(guān)因素。個(gè)人恥辱(β=0.659，P<0.001)、擔(dān)心公開(kāi)(β=0.215，P<0.001)、公眾態(tài)度(β=0.739，P<0.001)、負(fù)面自我形象(β=0.685，P<0.001)、污名化總分(β=0.236，P<0.001)也是HIV/AIDS患者抑郁癥狀的正相關(guān)因素。詳見(jiàn)表4。
3討論
本研究中，HIV/AIDS患者污名化總分為(24.60±8.48)分，污名化各維度加權(quán)平均得分中，負(fù)面自我形象維度得分最高。負(fù)面自我形象測(cè)量的是HIV/AIDS患者對(duì)自我的負(fù)面感覺(jué)，表明本研究的調(diào)查對(duì)象存在較強(qiáng)的自我排斥和負(fù)罪感。有調(diào)查顯示[15]負(fù)面自我形象是抑郁的主要預(yù)測(cè)因子。艾滋病導(dǎo)致的免疫力下降及抗病毒治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)可能導(dǎo)致HIV/AIDS患者身體的缺陷，降低HIV/AIDS患者對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生負(fù)面自我形象，影響其污名化狀況，進(jìn)而影響心理健康。
本研究焦慮、抑郁癥狀調(diào)查顯示，一半以上的HIV/AIDS患者存在焦慮癥狀和抑郁癥狀，明顯高于長(zhǎng)沙市門(mén)診HIV/AIDS患者焦慮癥狀和抑郁癥狀的發(fā)生率[16-17]，這可能與涼山州的經(jīng)濟(jì)和教育發(fā)展水平較為落后有關(guān)，人們對(duì)艾滋病沒(méi)有正確的了解和認(rèn)識(shí)，也無(wú)法尋求更多的途徑來(lái)排解自己的負(fù)面情緒。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涼山州HIV/AIDS患者焦慮癥狀和抑郁癥狀的發(fā)生率低于經(jīng)濟(jì)、教育水平較為相似的云南省農(nóng)村地區(qū)[18]，這可能與涼山州的民族文化有關(guān)，本次調(diào)查對(duì)象以彝族居民為主，家支作為彝族文化的重要組成部分，可以為其提供經(jīng)濟(jì)、勞動(dòng)、情感和發(fā)展等各方面的支持[19]，在一定程度上緩解負(fù)面情緒。
本研究多重線性回歸模型顯示，HIV/AIDS患者的焦慮、抑郁癥狀與污名化總分及污名化劃分的四個(gè)維度(個(gè)人恥辱、擔(dān)心公開(kāi)、公眾態(tài)度、負(fù)面自我形象)呈顯著性正相關(guān)(P<0.001)，提示HIV/AIDS患者污名化越嚴(yán)重，焦慮癥狀和抑郁癥狀的程度越高，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[20-23]。社會(huì)大眾對(duì)于HIV/AIDS患者歧視普遍存在，表現(xiàn)為對(duì)HIV/AIDS患者感到恐懼或厭惡，拒絕與其接觸。Dahlui等[24]研究顯示，只有一半的人愿意在感染HIV的商販店里購(gòu)物;近一半的人不同意感染HIV的女教師繼續(xù)從事教學(xué)工作。有約1/3的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為自己會(huì)區(qū)別對(duì)待HIV/AIDS患者，向HIV/AIDS患者提供有別于其他患者的醫(yī)療服務(wù)[25]。這些來(lái)自家庭、朋友、社會(huì)的污名化體驗(yàn)會(huì)增加HIV/AIDS患者的心理壓力，并且污名化越嚴(yán)重，心理壓力越大[26]，再加上疾病本身所帶來(lái)的身體缺陷，構(gòu)成了HIV/AIDS患者的雙重壓力，使其產(chǎn)生負(fù)面情緒的風(fēng)險(xiǎn)增加，繼而引發(fā)了焦慮、抑郁等各種心理問(wèn)題。
綜上所述，HIV/AIDS患者所遭受的污名化與其焦慮、抑郁癥狀呈顯著性正相關(guān)，污名化越嚴(yán)重，焦慮和抑郁的程度越高。因此，提高HIV/AIDS患者的自我認(rèn)同、減少社會(huì)公眾的歧視行為，對(duì)改善HIV/AIDS患者的心理健康具有重要意義。研究表明[27]，開(kāi)展艾滋病知識(shí)的教育干預(yù)能減少社會(huì)對(duì)于艾滋病的恐懼、歧視和譴責(zé)，改善HIV/AIDS患者的污名化。所以，政府部門(mén)應(yīng)完善相關(guān)政策，開(kāi)展持續(xù)性健康教育，引導(dǎo)社會(huì)公眾正確認(rèn)識(shí)艾滋病，消除因?qū)Π滩〉腻e(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的歧視行為。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員溝通能力，向HIV/AIDS患者宣傳艾滋病相關(guān)知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)艾滋病，減少消極情緒的產(chǎn)生。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)致力于使用簡(jiǎn)短有效的工具，如本研究中使用的負(fù)面自我形象等條目來(lái)主動(dòng)評(píng)估HIV/AIDS患者的內(nèi)在污名化，必要時(shí)提供認(rèn)知行為療法和同伴支持等來(lái)減少內(nèi)在污名化。響應(yīng)國(guó)家對(duì)艾滋病防治的“四免一關(guān)懷”政策，使HIV/AIDS患者得到真正的關(guān)懷，促進(jìn)HIV/AIDS患者心理健康。——論文作者：劉越男1，陸浩楠1，鐘世勇2，吉克爾沙2，劉虎2，王子昕3，黃玉玲4，吉克春農(nóng)5，余剛5，王菊5，余彬1，韓佳禹1，楊淑娟1
