發(fā)布時(shí)間：2021-03-31所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的CBL、PBL聯(lián)合基礎(chǔ)上臟腑辨證教學(xué)模式探索。方法本文以2018級(jí)針推、中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為研究對象，通過問卷調(diào)查法和比較法，探討CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在臟腑辨證理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教學(xué)效果的差異性。結(jié)果結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興
摘要：目的CBL、PBL聯(lián)合基礎(chǔ)上臟腑辨證教學(xué)模式探索。方法本文以2018級(jí)針推、中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為研究對象，通過問卷調(diào)查法和比較法，探討CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式在臟腑辨證理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中教學(xué)效果的差異性。結(jié)果結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)的理解、中醫(yī)思維的形成、臟腑辨證能力的提升、信息分析與利用等方面均優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法在中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐的對接環(huán)節(jié)具有一定的促進(jìn)作用，對中醫(yī)思維的形成和辨證能力的提升作用值得肯定。
關(guān)鍵詞：CBL;PBL;教學(xué)方法;臟腑辨證;中醫(yī)診斷學(xué)
中醫(yī)診斷學(xué)是基石課程，亦是中醫(yī)基礎(chǔ)與中醫(yī)臨床的橋梁課程。診法和辨證是中醫(yī)診斷學(xué)兩大教學(xué)核心，診法獲取的病情資料是辨病、辨證的依據(jù)，準(zhǔn)確的辨證結(jié)論是有效治療的前提和保證。臟腑辨證是以病位為綱，病位、病性相結(jié)合的辨證方法，CBL(Case-basedlearning)教學(xué)法通過真實(shí)的臨床案例加深了學(xué)生對病、證、癥的理解及辨證思維的培養(yǎng)，但學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更多地關(guān)注醫(yī)案本身的結(jié)論：什么病，什么證?學(xué)生主動(dòng)探究、深入思考的學(xué)習(xí)能力未得以提升。PBL(Problem-basedlearning)教學(xué)法是以學(xué)生作為問題的提出者，在此基礎(chǔ)上基于問題的學(xué)習(xí)，而讓中醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備少、與臨床零接觸的大一學(xué)生提出未知的醫(yī)學(xué)問題有一定的難度，考慮到醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是培養(yǎng)具有“醫(yī)學(xué)勝任力”的臨床中醫(yī)師，故將真實(shí)的CBL醫(yī)案進(jìn)行結(jié)構(gòu)不良、情境化設(shè)計(jì)，形成PBL案例，并對PBL案例進(jìn)行開放性問題設(shè)計(jì)，將CBL、PBL教學(xué)法聯(lián)合施教，用于臟腑辨證的教學(xué)，更有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用臟腑辨證的理論知識(shí)分析、解決臨床實(shí)踐問題的能力[1-2]。本文在2018級(jí)本科生4個(gè)自然班中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證教學(xué)中，分別運(yùn)用CBL、PBL聯(lián)合教學(xué)法及傳統(tǒng)教學(xué)法，并對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)評價(jià)的問卷調(diào)查和教學(xué)效果參數(shù)比較。
1對象和方法
1.1教學(xué)對象2018級(jí)針推、中醫(yī)學(xué)專業(yè)各選取2個(gè)自然班(189人)作為參與對象。隨機(jī)選取2個(gè)班(95人)為實(shí)驗(yàn)組，另2個(gè)班(94人)為對照組。
1.2教學(xué)方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，教師準(zhǔn)備臟腑辨證的教學(xué)內(nèi)容、CBL醫(yī)案、制作PPT等，在課堂上進(jìn)行傳統(tǒng)講授的教學(xué)模式，以完成臟腑辨證的教學(xué)內(nèi)容和一定數(shù)量的CBL醫(yī)案訓(xùn)練。
1.2.2對照組實(shí)施CBL、PBL聯(lián)合教學(xué)法。
1.2.2.1CBL醫(yī)案選擇為了教學(xué)需要及設(shè)計(jì)問題的開放性，CBL醫(yī)案要有一定的難度、可教性和實(shí)用性，在前期課題精選醫(yī)案中進(jìn)行篩選，將篩選后的CBL醫(yī)案進(jìn)行結(jié)構(gòu)不良、情境化設(shè)計(jì)，形成2~3幕PBL案例。聯(lián)合教學(xué)法的教學(xué)過程是以精選的CBL醫(yī)案為主體，精心設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)不良的PBL案例為主線，讓學(xué)生以解決真實(shí)的醫(yī)學(xué)問題為目標(biāo)，運(yùn)用五臟一體觀的整體觀念、臨床辨證思維的思路，主動(dòng)尋找解決問題的途徑、方法，完成臟腑辨證的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容。
1.2.2.2教學(xué)形式小組討論，學(xué)生隨機(jī)組合，8~10人組成學(xué)習(xí)小組，教師課前將PBL案例第一幕及所設(shè)計(jì)的問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生課下閱讀教材，查閱文獻(xiàn)、資料，各小組成員不允許討論，在自行學(xué)習(xí)和解決問題的同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)、提出新的醫(yī)學(xué)問題，并準(zhǔn)備匯報(bào)提綱，在下次課中，隨堂進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)并針對未解決的問題進(jìn)行小組間討論，教師根據(jù)討論情況適時(shí)將PBL案例第二幕及所設(shè)計(jì)的問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生再次討論并完成小組總結(jié)。
1.2.2.3討論與點(diǎn)評小組討論中，不以結(jié)論為目標(biāo)，以對知識(shí)的探究、問題的發(fā)現(xiàn)為導(dǎo)向，因此課下學(xué)生要主動(dòng)參與，認(rèn)真查閱相關(guān)資料，熟悉案例涉及疾病的診斷、鑒別診斷，以及目前對該病的相關(guān)研究進(jìn)展;同時(shí)要注重分工合作，力爭發(fā)現(xiàn)并提出案例中蘊(yùn)含的理論及臨床問題;在分組討論時(shí)，倡導(dǎo)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)自由、充分交流、相互尊重。根據(jù)學(xué)生討論情況，教師可適當(dāng)點(diǎn)評，不以對錯(cuò)為導(dǎo)向，可適當(dāng)糾正，注重鼓勵(lì)學(xué)生思考、拓展發(fā)散思維，培養(yǎng)學(xué)生敢于發(fā)現(xiàn)問題、敢于批判和勇于探究的精神。
1.3評價(jià)指標(biāo)學(xué)生的問卷調(diào)查[3-4]和考試成績(筆試、操作考核、期末總成績?nèi)糠?作為評價(jià)指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1學(xué)生問卷調(diào)查比較實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)的理解、中醫(yī)思維的形成、臟腑辨證能力的提升、信息分析與利用等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2考試成績比較2組考核成績比較：實(shí)驗(yàn)組理論考核成績和綜合成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組的實(shí)訓(xùn)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
3討論
中醫(yī)診斷學(xué)作為橋梁課程，天然地扮演著理論知識(shí)與臨床實(shí)際問題的粘合劑，即縮短醫(yī)學(xué)知識(shí)向臨床能力轉(zhuǎn)化的時(shí)間。因此，傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯然無法完成這一目標(biāo)。通過整理有關(guān)PBL與CBL相結(jié)合的討論式教學(xué)法在教學(xué)中應(yīng)用的可行性的文獻(xiàn)研究中，刁姍姍等[5]的研究表明，PBL結(jié)合CBL的討論式教學(xué)，可使學(xué)生在情境中以參與者的身份去探究處理問題的方法，培養(yǎng)其臨床思維預(yù)判和診斷能力。覃星明等[6]的研究表明，PBL聯(lián)合案例教學(xué)法將能力培養(yǎng)放在首位，重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)其獨(dú)特的人才培養(yǎng)優(yōu)勢。教是為了不教，如果學(xué)生的學(xué)習(xí)是建立在解決臨床常見問題的基礎(chǔ)之上，則能更好地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感、解除人類病痛的使命感，并在解決問題的過程中完成了知識(shí)的學(xué)習(xí)，從中體驗(yàn)到了成就感和自豪感，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情。
本文在臟腑辨證原有教學(xué)(講授、PPT、CBL案例等)的基礎(chǔ)上，將臨床常見且學(xué)生較難理解、內(nèi)容相似的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了CBL與PBL相結(jié)合的案例設(shè)計(jì)并開展教學(xué)實(shí)施。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中以解決真實(shí)的醫(yī)學(xué)問題為目標(biāo)，運(yùn)用整體觀念、辨證思維的思路，主動(dòng)尋找解決問題的途徑、方法，對學(xué)習(xí)主動(dòng)性和批判性思維能力的提高具有積極作用。情境化設(shè)計(jì)和開放性問題的設(shè)計(jì)，引領(lǐng)學(xué)生通過深入思考、小組討論、協(xié)作學(xué)習(xí)完成臟腑辨證相關(guān)知識(shí)的內(nèi)化與知識(shí)建構(gòu)，有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、人文情懷的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)愿望的增強(qiáng)、表達(dá)能力的提高以及形成性評價(jià)的實(shí)施，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教育理念。
CBL案例轉(zhuǎn)化成PBL案例環(huán)節(jié)中設(shè)計(jì)的開放性問題不局限于中醫(yī)診斷學(xué)的前沿知識(shí)，還涉及了相關(guān)學(xué)科、最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)及學(xué)生日常遇到的醫(yī)學(xué)問題，在解決實(shí)際問題中獲取新知，拓寬視野，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情;對教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)處理，即同一知識(shí)點(diǎn)采用不同的角度、方式設(shè)計(jì)問題，拓展思路，培養(yǎng)中醫(yī)思維;針對開放性問題的解決途徑具有一定的探究性，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)所學(xué)的、已經(jīng)掌握的舊知解決未知的醫(yī)學(xué)問題，實(shí)現(xiàn)自我反饋，從而收獲新知。
本研究結(jié)果顯示，CBL與PBL聯(lián)合教學(xué)法在臟腑辨證的教學(xué)過程中讓學(xué)生在問題的導(dǎo)向作用下主動(dòng)探索醫(yī)學(xué)知識(shí)，在解決醫(yī)學(xué)問題的過程中強(qiáng)化并拉近了理論與臨床的距離，讓學(xué)生體悟到理論知識(shí)的重要性，同時(shí)也明白了運(yùn)用理論知識(shí)，完成理論與臨床醫(yī)學(xué)問題間相互轉(zhuǎn)化的必要性，讓學(xué)生養(yǎng)成并習(xí)慣于尋找二者的接觸點(diǎn)和相互聯(lián)系。在研究中發(fā)現(xiàn)CBL、PBL聯(lián)合教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是典型案例的選擇、加工，PBL導(dǎo)向、層次遞進(jìn)問題的設(shè)計(jì)等，在以后的教學(xué)中仍需不斷完善和提升，以更好地為教學(xué)服務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。——論文作者：楊艷秋蘭辛鍵
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