發布時間：2021-03-01所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的：探究國內間歇性管飼技術治療吞咽障礙的研究現狀及趨勢，為該技術的后續研究提供思路和依據。方法：計算機檢索中國知網、萬方、維普和中國生物醫學文獻自建庫至2020年1月1日發表的相關文獻，采用文獻計量學的方法，對納入文獻進行分析整理。結果
[摘要]目的：探究國內間歇性管飼技術治療吞咽障礙的研究現狀及趨勢，為該技術的后續研究提供思路和依據。方法：計算機檢索中國知網、萬方、維普和中國生物醫學文獻自建庫至2020年1月1日發表的相關文獻，采用文獻計量學的方法，對納入文獻進行分析整理。結果：共納入文獻100篇，包括期刊論文87篇，碩博士論文3篇、綜述3篇，Meta分析1篇，會議論文6篇。結論：間歇性管飼技術是治療吞咽障礙未來的研究熱點，但文獻質量有待提升。探討間歇性管飼技術的多學科合作管理方案以及延續性護理在吞咽康復領域的具體實施等問題是未來的重要方向。
[關鍵詞]間歇性;吞咽障礙;管飼;文獻計量學
間歇性管飼技術是指不將導管留置于胃內，僅在需要補充營養時，將導管經口或鼻插入食管或胃內，進食結束后即拔除的一種方法[1]。在我國[2]，吞咽障礙的患者常采用留置胃管鼻飼的方法進行營養的供給，但長期留置胃管容易使患者產生許多不良反應，而胃造瘺或空腸造瘺由于具有創傷性，患者常常不愿接受。因此，具有滿足營養需求和改善吞咽功能兩大作用的間歇性管飼技術越來越引起人們的關注。目前，國內在間歇性管飼技術方面的研究日漸增多，本研究旨在采用文獻計量學方法分析間歇性管飼技術治療吞咽障礙的研究現狀、現存問題及研究趨勢，以期為今后進一步的研究提供有價值的參考。
1資料與方法
1.1文獻檢索策略計算機檢索中國期刊全文數據庫、萬方數據庫、維普數據庫和中國生物醫學文獻數據庫中間歇性管飼技術治療吞咽障礙的相關文獻，檢索時限為建庫至2020年1月1日。確定檢索詞為間歇、間歇性、管飼、吞咽障礙。檢索時主題詞結合關鍵詞，并能遵循各數據庫檢索特點選擇合適的檢索策略。
1.2文獻納入與排除標準
1.2.1納入標準納入間歇性管飼技術治療吞咽障礙的相關文獻，包括期刊論文、會議及學術論文，文獻研究類型不限。
1.2.2排除標準重復發表的文獻，如期刊論文與會議、學術論文重復，只取其中1篇。
1.3文獻篩選及資料提取2名研究者根據預先制定的納入與排除標準，運用NoteExpress軟件獨立對文獻進行查重、篩選和資料提取，如有分歧，則進行討論或由第三位研究者進行裁決。資料提取包括發表年份、作者、期刊、機構、基金、被引頻次、間歇性管飼技術研究對象、診斷標準、干預時間、評價指標等。
1.4統計學方法采用文獻管理器NoteExpress進行管理后，再使用Excel軟件對數據進行分析。
2結果
2.1文獻數量根據檢索策略共檢索到308篇文獻，根據納入及排除標準，對題目、摘要、關鍵詞等進行查閱，并逐一仔細閱讀全文，最后納入符合要求的文獻共100篇，包括期刊論文87篇，碩博士論文3篇、綜述3篇，Meta分析1篇，會議論文6篇。在發表的87篇期刊論文中，有84篇文獻為干預性研究，有2篇文獻為描述性研究，有1篇為質性研究。
2.2發表年份從2007~2019年，間歇性管飼技術相關文獻的數量呈整體上升趨勢，最早的發表年份是2007年，隨后自2007~2016年間，文獻數量緩慢增長，但均維持在較低水平(每年發表文獻量≤7篇)，從2017年開始，文獻量大幅增加，在2019年文獻數量達到37篇。2017~2019三年間共發表文獻70篇，占文獻總數的70%。由此可見，隨著時間的推移，間歇性管飼技術正逐漸被人們所熟知，并成為目前吞咽康復領域的研究熱點。具體趨勢如圖1所示。
2.3發表期刊分布納入的100篇文獻中包括期刊論文87篇、Meta分析1篇、學位論文3篇、綜述3篇、會議論文6篇。其中，有10篇(10%)文獻發表在7種核心期刊上，分別是護理學雜志(1篇)、護理研究(1篇)、中華物理醫學與康復雜志(3篇)、腸外與腸內營養(2篇)、中國康復理論與實踐(1篇)、中國康復醫學雜志(1篇)、中國老年學雜志(1篇)。
相關期刊推薦：《按摩與康復醫學》雜志，創刊于1985年，是經國家新聞出版總署批準的公開出版物，本雜志現為中華中醫藥學會系列期刊，面向國內外公開發行。將開設針灸推拿、手法醫學、氣功導引、運動醫學、傳統醫學與康復、專家論壇基礎研究臨床研究康復論壇綜述、內、外、婦、兒科康復、骨科康復腫瘤康復、康復教育、康復管理、學科建設、康復醫學工程、社區康復、國外康復、康復護理、社區護理、中西醫結合、現代中醫藥、現代醫學等欄目。
2.4文獻被引頻次和基金資助情況100篇文獻被引頻次5次以上者共20篇(20%)，最高被引頻次為20次�；鹳Y助情況：納入的100篇文獻中，有22篇文獻有基金支持，占總數的22%。其中省級科研基金13篇，其中省級自然科學基金1篇，市級科研基金9篇。具體文獻基金支持情況見表1。
2.5文獻的地區分布以第一作者所在第一單位為準進行統計分析，納入的100篇文獻來自于我國個21省、自治區和直轄市。文獻發表地區分布廣泛，但分布不均衡，其中發表文獻最多的省份為河南省，發文量≥4篇的地區分布。見表2。
2.6文獻質量在選擇研究對象方面，納入的100篇文獻中，有29篇文獻無明確的納入排除標準。在干預時間方面，有31篇文獻間歇置管的干預時間為1個月及其以上，其余文獻干預時間均小于1個月或未明確干預時間。在分組方法方面，有30篇文獻對分組方法進行描述，包括隨機數字表法(21篇)、護理方法(1篇)、入院順序(5篇)、置管方式(1篇)、入院日期單雙號(1篇)、計算機隨機分組(1篇)，其余文獻對分組方法未有描述。
2.7間歇置管技術的干預情況
2.7.1疾病類型①納入的100篇文獻中，研究對象為各種神經系統受損的患者，其疾病類型多種多樣，包括阿爾茲海默癥(1篇)、癡呆(1篇)、鼻咽癌(2篇)、帕金森病(2篇)、皮肌炎(1篇)、運動神經元病(1篇)、真性延髓麻痹(1篇)、延髓背外側綜合征(1篇)、腦外傷(4篇)、吞咽障礙(2篇)、腦卒中加腦外傷(2篇)，腦卒中(82篇)。②以腦卒中為主要研究對象的文獻中，又將腦卒中患者進行了細分，其中腦卒中伴氣管切開術后(1篇)、腦卒中伴呃逆(1篇)、腦卒中咽期(4篇)、缺血性腦卒中(1篇)、急性腦卒中(3篇)、老年腦卒中(1篇)、急性缺血性腦卒中(1篇)。
2.7.2操作人員納入的100篇文獻中，對間歇性管飼技術的操作人員進行具體說明的有33篇(33%)，包括護士(21篇)、培訓護士(1篇)、康復護士(1篇)、醫務人員(2篇)、技術小組(1篇)、康復治療師或醫生(1篇)、家屬(2篇)、吞咽治療師(1篇)、護士或家屬(1篇)、專業人員(1篇)、治療師或護士(1篇)�？梢钥闯�，當前文獻操作人員雖以護理人員為主，但并無統一的規定。
2.7.3干預措施納入的100篇文獻中，有21篇(21%)文獻的干預措施為間歇性管飼技術聯合其他療法，這些療法不僅包括針灸等中醫傳統療法，還包括吞咽康復訓練、球囊擴張術、Rood技術、經絡穴位電刺激、五音超短波等多種多樣的現代醫學吞咽康復治療手段。具體文獻干預措施分布情況見圖2。
2.7.4營養管改進納入的100篇文獻中，有9篇文獻采用鄭州大學吞咽障礙研究所研制的口腔營養管[3]，名稱為“新型營養口腔胃管”。與常規胃管不同的是，該口腔胃管管壁上固定有硅膠塊，與患者牙齒銜接。該硅膠塊不僅可防止患者無意識地將胃管咬斷，還可防止患者無意識地將胃管吞咽下肚。因此，新型營養口腔胃管的創新性改進，使其在臨床應用中更為安全。
3討論
3.1研究趨勢
3.1.1研究對象精細化世界衛生組織提出，健康不僅指一個人沒有疾病，而是指一個人生理、心理和社會適應上的完好狀態。隨著對健康概念認識的深入及疾病分類的精細化，間歇性管飼技術關注的吞咽障礙人群也趨于精細化，不僅關注患者的吞咽障礙分期、疾病種類及病程等生理方面，而且也關注到患者心理和社會適應方面。當前，間歇性管飼技術不僅在改善患者吞咽功能、減少置管相關不良并發癥等生理方面發揮重要作用，而且在減輕患者焦慮、抑郁及病恥感等社會心理方面亦有著良好的作用。隨著對間歇性管飼技術的深入探索，研究者對于研究對象的選擇也會趨于精細化，從而促進間歇性管飼技術的發展。
3.1.2干預療法綜合化目前，吞咽障礙的治療方法層出不窮，不僅包括針灸、艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、耳穴埋豆等傳統中醫療法，而且也包括吞咽康復訓練、神經肌肉電刺激、中樞性電磁刺激技術、球囊擴張術、間歇置管技術等現代醫學療法。吞咽反射的建立較為復雜，單一的干預措施常常難以達到理想的效果。因此，采用綜合療法促進吞咽反射的重新建立是該領域的重要方向之一。根據患者的不同情況，靈活使用各種治療方法，實現間歇性管飼技術與其他療法的有機結合，推動間歇性管飼技術的發展和創新，并探索適合不同吞咽障礙人群的最佳干預方案。
3.1.3評價指標多樣化目前的研究大致從兩大方面對間歇性管飼技術的作用進行評價，一是患者方面，二是護士方面。在患者方面，評價指標不僅包括吞咽功能、營養指標、管飼并發癥等生理性指標，還包括焦慮、抑郁、舒適度、病恥感等心理社會指標。在護士方面，評價指標有置管成功率、置管時間等。當前的文獻中，對間歇性管飼技術在護理管理方面及家屬方面的評價指標還未涉及，還值得人們進一步的研究和探索。因此，隨著對間歇性管飼技術研究的逐步深入，間歇性管飼技術的評價指標將趨向多樣化和全面化。
3.1.4管飼技術創新化諸多研究已經證明[4-6]間歇性管飼技術在改善患者吞咽功能、減少相關并發癥、提高患者生活質量等方面發揮了至關重要的作用，然而間歇性管飼技術作為一項侵入性操作，其安全性問題也是值得重視的。目前，鄭州大學吞咽障礙研究所研制的“新型營養口腔胃管”和韓國[7-8]運用口咽導管及最新的3D打印技術為患者打造個體化的間歇管飼引導管，不僅是對間歇性管飼技術的創新性發展，也使間歇性管飼技術在臨床應用中更加安全。因此，隨著未來科技的發展，先進的技術和設備將為間歇性管飼技術的創新化提供有力支持，從而促進間歇性管飼技術的快速發展。
3.2研究設計待嚴謹當前，有關間歇性管飼技術的文獻數量日漸增多，但在研究設計方面尚存在許多不足之處。首先，當前文獻質量普遍較低，高質量的文獻相對較少。第二，在研究對象方面，仍有不少文獻缺乏明確的納入與排除標準。第三，在分組方法方面，大部分文獻缺乏詳細的隨機分配方法的描述，對于如何盲法也很少涉及。第四，在操作人員方面，多數文獻對實施間歇性管飼技術的操作人員未作說明。第五，在置管途徑方面，間歇性管飼技術包括間歇經口至食管、間歇經口至胃、間歇經鼻至食管、間歇經鼻至胃四種途徑。多數文獻對于置管途徑的描述也較為模糊。第六，在干預時間方面，多數文獻干預時間較短。第七，在評價方法方面，對于吞咽功能的評價常采用洼田飲水試驗或量表，缺乏客觀的評價方法。因此，研究者應嚴格納入研究對象，使用正確的隨機分配方法，并實施盲法。此外，還需指明操作人員，明確置管途徑，也可探究不同置管途徑對患者的影響。研究者還可增加干預時間或作更長時間的隨訪研究，以研究間歇性管飼技術的長期效果。最后，目前吞咽功能的評價多使用量表，建議研究者采用吞咽造影檢查等客觀的評價方法,從而為間歇性管飼技術的應用提供更加可靠的科學依據。
3.3基金支持及省份分布納入的文獻中，僅有22篇文獻有基金支持，且主要為省級科研基金。因此，在間歇性管飼技術方面的基金支持力度仍有待加強。縱觀各省份的基金支持力度和發文數量，整體上南方優于北方，中部和東部地區優于西部，其中河南省和廣東省不僅是發表相關文獻最多，也是基金支持來源最多的兩個省份，反映了這兩個省份對間歇性管飼技術的重視和支持。流行病學調查顯示[9]，吞咽障礙的患病率中部地區最高，患病率為55%，東部沿海地區次之，患病率為38.6%，西部地區最低，患病率為32.5%。雖然西部地區最低，但與東部沿海地區患病率已較為接近，且西部地區醫療水平有限，對疾病認識和重視程度較低也是其患病率較低的原因之一�？梢钥闯�，與中部和東部地區相比，間歇性管飼技術在西部地區的開展和資助存在較大不足。因此，應鼓勵醫護人員開展相關研究，積極申請科研基金，推動間歇性管飼技術的推廣和應用，同時加強區域間的學術交流，促進地區均衡發展。此外，各省市還需加大對間歇性管飼技術的支持力度，從而為該技術的進一步研究提供有力保障。
3.4吞咽康復的新方向
3.4.1多學科團隊合作目前，隨著間歇性管飼技術的廣泛應用，人們對于間歇性管飼技術的操作人員尚存在爭議，未達成共識。有文獻指出[10]，吞咽障礙的管理團隊應包括臨床醫師、護士、營養師、家屬或照顧著等。間歇性管飼技術的操作不僅需要專業人員的熟練技能，也需要家屬及照顧著的積極參與。因此，為了間歇性管飼技術的進一步發展，探索由多學科團隊合作組成的間歇性管飼技術管理方案是非常重要的。
3.4.2延續性護理延續性護理是[11]指通過制定一系列護理措施，使患者在不同健康照護部門或不同級別照護機構之間轉移時，仍能受到協調和連續的護理服務。隨著越來越多疾病未完全痊愈患者的提前出院，促進了延續性護理的發展。對于吞咽障礙的患者，吞咽功能的恢復常常需要較長的時間，間歇性管飼技術作為既可以改善吞咽功能又可以提供營養的方式，為吞咽障礙患者的延續性護理提供了有利條件。目前，已有文獻[12]使用微信、對家屬進行健康教育等方式開展對延續性護理的研究。因此，探討互聯網+延續性護理的模式在吞咽障礙領域的應用也是重要的方向之一。此外，延續性護理在我國尚處于起步階段，延續性護理在干預模式、管理方案、效果評價等方面還需研究者進一步的探索和思考，從而促進延續性護理服務的推廣，提高護理服務質量。
4小結
文獻計量結果顯示，間歇性管飼技術在吞咽領域正處于蓬勃發展階段，但基金覆蓋率不足，研究質量有待提升。為了使間歇性管飼技術更好地造福于吞咽障礙患者，探索間歇性管飼技術的多學科團隊合作管理方案以及延續性護理在吞咽領域的應用是未來研究的重要方向。——論文作者：高麗麗，吳碧玉△
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