發布時間：2020-09-07所屬分類：醫學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的：探討間歇性氣壓對心源性休克患者液體反應性的臨床治療及評估效果。方法：隨機抽取50例、2018年4月-2020年4月于本院接受診療的心源性休克患者作為研究對象。對受試患者均采用間歇性氣壓和補液試驗原則進行容量負荷試驗，觀察并統計患者心率(HR)、
摘要：目的：探討間歇性氣壓對心源性休克患者液體反應性的臨床治療及評估效果。方法：隨機抽取50例、2018年4月-2020年4月于本院接受診療的心源性休克患者作為研究對象。對受試患者均采用間歇性氣壓和補液試驗原則進行容量負荷試驗，觀察并統計患者心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、脈壓(PP)和呼吸周期中脈壓(△PP)等相關指標的變化情況，評估IPC在心源性休克患者液體反應性判斷中的價值。結果：間歇性氣壓治療在評估心源性休克患者對液態復蘇反應性的敏感性為75%(38/50)，補液試驗為86.25%(44/50)，兩者相較具顯著性差異(P<0.05)。結論：氣壓治療治療用于預測評估心源性休克患者液體反應性的效果顯著，可指導臨床心源性休克患者液體反應性治療。
關鍵詞：間歇性氣壓;心源性休克;液體反應性;臨床效果
心源性休克是一種比較常見的危重癥疾病，除需積極采用梗阻血管的再通、心臟輔助裝置等治療措干預以外，輔助有效循環也十分重要。該類休克容量安全窗相對比較狹窄，因此容量的預判十分關鍵[1]。間歇性氣壓主要是利用下肢外部加壓加快機體靜脈血液循環，促使脈動流的形成，可有效刺激纖溶系統的活性，達到抗血栓的治療目的。目前，間歇性氣壓治療被逐漸用于預測評估心源性休克患者液體反應性且取得了一定的效果[2]。本研究中使用間歇性氣壓治療心源性休克患者的過程中，根據血流動力學指標的變化，預測評估心源性休克患者對液態的反應性，進而針對性制定有效治療方案，迅速糾正休克，改善預后。
資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取50例、2018年4月-2020年4月于本院接受診療的心源性休克患者作為研究對象。其中，年齡介于40-70歲范圍，體重介于50-70kg范圍。納入患者及其家屬均知情同意本研究，并報經院倫理委員會批準執行。排除合并有肺水腫、有嚴重基礎病或存在氣壓治療禁忌癥者。
1.2心源性休克的判斷
入院時有休克表現，經早期液體復蘇后，心源性休克患者仍存在下述情況，周圍循環灌注不足，如意識障礙，脈細速，四肢濕冷，皮膚花紋蒼白等。患者血壓SBP<90mmHg或者是DBP<40-60mmHg;HR介于100-130bpm之間;尿量<30/h或無尿。或血壓需依賴大劑量血管活性藥物進行維持。
1.3血流動力學指標檢測
入院后患者均行心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、脈壓(PP)和呼吸周期中脈壓(△PP)等相關指標的監測。
1.4計算△PP的方法
觀察心率調整，在充分鎮靜，無自主呼吸狀態下，調整呼吸機指標，將潮氣量提升至10ml/kg，持續30s記錄動脈壓波形，分別記錄3個呼吸周期中脈壓的最大值(PPmax)和最小值(PPmin)/[(PPmax+PPmin)/2]×100%，取△PP的均值。
1.5間歇性氣壓治療
在液體復蘇前，對心源性休克患者進行標準的間歇性氣壓治療試驗：采用Compressible Limb Therapy System POWER-Q3000空氣波壓力治療儀進行治療，治療氣壓設置為20-220mmHg，根據患者可耐受范圍進行氣壓值設定;在30min內可調節時間，治療時間設定為20min/次。治療時壓力從最小值開始逐漸增加，直至達到患者耐受程度，治療期間對患者膚色變化情況進行密切觀察，以便及時對治療強度進行調整，如患者在治療期間出現肺水腫、心衰癥狀加重現象，則需停止試驗。測量氣壓治療前后的HR、SBP、DBP、MAP、CVP、PP和△PP等血液動力學相關指標。并在5min后進行補液試驗：等滲鹽水250ml，于10min內經靜脈滴注，再次對上述指標進行測量。針對氣壓治療前后以及補液試驗前后進行血流動力學的測量，以每搏輸出量增加在10%以上可判定為容量(液體)有反應。比較間歇性氣壓治療與補液試驗后上述血流動力學相關指標變化，預測間歇性氣壓治療在評估心源性休克患者液體反應性的價值作用。
1.6統計學方法
借助統計學軟件SPSS17.0完成所有錄入數據的分析工作，由χ2值展開對計數數據(以百分比表示)的相關檢測，并由t值展開對計量數據(以表示)的相關檢測，首先采用F檢驗驗證方差齊性，然后用one way-ANOVA對試驗結果數據進行單因素方差分析。以P<0.05的標準標記為具有統計學意義。
結果
2.1兩種方法預測心源性休克患者對液態復蘇的反應性對比
分別對間歇性氣壓、補液試驗前后的血流動力學指標進行觀察記錄。兩種方可均可預測心源性休克患者對液態復蘇的反應性。可見表1.
2.2兩種方法的有效性
根據患者血流動力學指標變化，評定兩種方法在預測評估心源性休克患者對液態復蘇反應性的有效性。其中間歇性氣壓治療在評估心源性休克患者對液態復蘇反應性的敏感性為75%(38/50)，補液試驗為86.25%(44/50)，兩者相較具顯著性差異(P<0.05)。可見，在預測心源性休克患者對液態復蘇反應性方面間歇性氣壓治療和補液試驗無明顯差異。兩種方法均能有效預測心源性休克患者對液態復蘇反應性。
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討論
心源性休克主要表現為心臟泵功能異常而引發的休克狀態。而適當的前負荷、有效的心輸出以及合理的外周循環阻力可有效維持循環，心源性休克亦需依靠一定的前負荷來實現心臟輸出的有效維持[3-4]。本次研究中，通過分別心源性休克患者進行觀察間歇性氣壓、補液試驗前后的血流動力學指標變化情況可知，間歇性氣壓治療可有效預測心源性休克患者對液態復蘇的反應性，且間歇性氣壓治療在評估心源性休克患者對液態復蘇反應性的敏感性相較于補液試驗具顯著性差異(P<0.05)。綜上所述，間歇性氣壓治療也可用于評估預測心源性休克患者對液態復蘇反應性，指導補液，可有效避免避免補液治療所致的容量超負荷，及時糾正休克，預防繼發性損害的發生，提升心源性休克臨床救治成功率。——論文作者：鄭浪寧
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