發(fā)布時間：2020-04-11所屬分類：醫(yī)學論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要1目的：觀察正清風痛寧痛點阻滯配合針刀和全麻下手法松解治療重癥肩周炎的療效。方法：將6O例重癥肩周炎隨機分成兩組，治療組30例用正清風痛寧為主的藥物痛點阻滯和小針刀松解后，在丙泊酚靜脈麻醉下行肩關節(jié)手法松解術。對照組30例電針刺激肩貞、肩謬、
摘要1目的：觀察正清風痛寧痛點阻滯配合針刀和全麻下手法松解治療重癥肩周炎的療效。方法：將6O例重癥肩周炎隨機分成兩組，治療組30例用正清風痛寧為主的藥物痛點阻滯和小針刀松解后，在丙泊酚靜脈麻醉下行肩關節(jié)手法松解術。對照組30例電針刺激肩貞、肩謬、肩井等穴，曲安奈德10mg;#~2%f1多卡因5mL等藥穴位注射。兩組均治療1個月后評價療效。結(jié)果：治愈率治療組為96.7%，對照組為43.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：痛點正清風痛寧阻滯和小針刀松解后配合全麻下手法松解是治療重癥肩周炎的有效方法。
『關鍵詞1重癥肩周炎;正清風痛寧;小針刀;手法松解
重癥肩周炎是臨床上常見病，如果治療不當，容易引起慢性疼痛和功能障礙。解除肩關節(jié)疼痛和恢復關節(jié)活動是治療肩周炎的兩個關鍵，臨床常用的治療方法對病程長、粘連重、嚴重影響日�；顒拥幕颊咝Ч幻黠@。近年來，我們采用局部痛點阻滯、針刀松解后全麻下手法松解，獲得較好療效，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料將2006年2月至2012年2月在我院門診及住院治療的6o~,J重癥肩周炎患者隨機分為兩組，治療組3O例中，男9例，女21例;年齡46—68歲，平均(55~7)歲;病程3個月至1.5年。對照組3O例中，男12例，女l8例;年齡48—60，平均(50~3)歲;病程3個月至1.6年。患者均以肩部疼痛及活動受限為主要癥狀。
1.2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》_1_中肩周炎的診斷標準擬定：(1)慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復感風寒濕邪所致;(2)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病高于男性，右肩多于左肩，多發(fā)于體力勞動者，為慢性發(fā)病;(3)肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙;(4)肩部肌肉凄縮，肩前后及外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;(5)X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。
1.3納入標準(1)符合上述診斷標準;(2)病程>2個月，肩關節(jié)周圍頻繁疼痛，VAS評分>5分，需服止痛藥，肩關節(jié)活動不當即可誘發(fā)疼痛，夜間加重，影響睡眠，肩外展、上舉<100。，后伸能觸及骶骨但達不到L3，嚴重影響日常生活;(3)壓痛點3個以上且程度較重，肩周肌肉有不同程度萎縮;(4)單側(cè)肩關節(jié)發(fā)病;(5)均接受隨訪。
1.4排除標準(1)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;(2)并發(fā)結(jié)核、骨腫瘤、發(fā)熱者;(3)同時服用鎮(zhèn)痛或激素藥物，可能對治療效果造成影響者;(4)合并頸椎病者;(5)合并肩關節(jié)骨折脫位、嚴重骨質(zhì)疏松;(6)糖尿病空腹血糖>10mmo]/L。
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2治療方法
2.1治療組采用正清風痛寧為主的藥物痛點阻滯和小針刀松解后，在丙泊酚靜脈麻醉下行肩關節(jié)手法松解術。正清風痛寧痛點阻滯、針刀松解及功能鍛煉參照文獻『21方法操作，并配合全麻下手法松解術，如下：患者取平臥位，患肩位于床邊，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，采用面罩供氧，丙泊酚的用量為1.5—2.0mg/kg，以每2mL/5s的速度靜脈推注1%丙泊酚，致睫毛反射消失，刺激無痛時行手法松解術。助手保護肩部，術者手握前臂，先向上牽引上肢，使肱骨頭拉出關節(jié)盂，做肩關節(jié)前屈、后伸，外展、內(nèi)旋、外旋運動，順序松解，由輕至重，反復多次進行，逐漸增大幅度和強度，充分松解肩關節(jié)的粘連，直到患肩關節(jié)各方向活動達到正常范圍[31。在松解過程中，可聽見粘連部位的清晰的撕裂聲。手法松解后予肩關節(jié)腔穿刺，抽出關節(jié)內(nèi)積血，并向關節(jié)內(nèi)注入上述“2.1.1”阻滯液10—15mL。
2.2對照組用28號4寸長毫針刺肩貞、肩髂、肩井等穴，待有針感時接通電針治療儀，連續(xù)波段，頻率以病人能耐力度，20min/次，1次，d，7d為1個療程，共2個療程。然后用曲安奈德10mg+2%利多卡因注射液5mL+VitBI2注射液0.5mg+VitB，注射液100mg+生理鹽水至2O一30mL，混合后進行痛點(阿氏穴)注射，7d1次，共2次。1個月后評判療效。
3療效標準與治療結(jié)果
3.1療效標準嘲痊愈：肩痛完全消失，功能恢復正常。顯效：肩痛明顯減輕，功能基本恢復正常。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，肩關節(jié)活動范圍略有改善。無效：經(jīng)治療后，癥狀、體征未見改善。
3.2統(tǒng)計學方法全部統(tǒng)計過程在SPSS13.0中進行。計數(shù)資料用X2檢驗，等級資料用秩和檢驗。
3.3治療結(jié)果兩組療效比較。(見表1)
4討論
痛點阻滯選用的的藥物中正清風痛寧注射液為純中藥制劑，是從中藥青風藤中提取的有效成分精制而成，藥理研究表明該藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用。B族維生素可維持神經(jīng)纖維的正常功能，改善神經(jīng)細胞代謝，營養(yǎng)神經(jīng)。利多卡因的局部麻醉作用，有松弛局部軟組織，解除肌肉痙攣的作用，可減輕針刀操作時產(chǎn)生的疼痛。三種藥物合用進行局部痛點阻滯，藥物直達病灶，抗炎、鎮(zhèn)痛效果明顯、作用迅速，可阻斷炎癥一疼痛一運動受限這一惡性循環(huán)過程，促進局部血管擴張，改善血液循環(huán)和病變部位的組織代謝和營養(yǎng)狀況，有利于局部炎性致痛物質(zhì)消除，可取代糖皮質(zhì)激素藥物，避免其對心血管、內(nèi)分泌、胃腸等的不良影響。
小針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的一種療法，它將傳統(tǒng)醫(yī)學針刺療法的“針”和現(xiàn)代醫(yī)學手術療法的“刀”結(jié)合起來，針的刺激疏通經(jīng)絡、活血通氣、平衡陰陽，刀的切割解除粘連及結(jié)疤的機械性壓迫，刺激局部小血管擴張、血流向松解部位灌滲，使血液和淋巴循環(huán)加速，促進炎癥物質(zhì)的吸收。針刀通過對壓痛處局部肌肉、肌健、韌帶、關節(jié)囊的粘連、硬結(jié)、條索、攣縮等病灶進行切割、剝離，起到疏通、松解的作用，使肩關節(jié)的動態(tài)平衡得到恢復。配合在完全松弛的狀態(tài)下使患肩得到徹底的松解，而且醒后即可進行肩關節(jié)功能鍛煉。
手法治療可進一步松解殘余粘連，使肩關節(jié)活動快速恢復到正常范圍。手法松解順序、漸進、全方位地進行，避免造成醫(yī)源性損傷。由于肩關節(jié)粘連、攣縮的關節(jié)囊、瘢痕等組織撕裂、出血，致肩關節(jié)腔內(nèi)的積血，如積血較多難以短時間吸收，可行關節(jié)腔內(nèi)穿刺抽出積血后注入阻滯液l0—15mL，擴張關節(jié)腔，防止機化和再次粘連[31。功能鍛煉，肌肉用力收縮，既促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、加速肌腱和韌帶組織的修復過程，又防止肩關節(jié)再粘連，使肩周炎的治療時間縮短。
