發(fā)布時間：2014-09-27所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：近年來，隨著人們對腦梗死認(rèn)識的逐漸深入，建議早期進(jìn)行康復(fù)治療，提高患者的預(yù)后效果，并且越早開始康復(fù)訓(xùn)練，其預(yù)后效果越好，同時早期康復(fù)治療還可以減少肌肉和關(guān)節(jié)的萎縮畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位，以及足內(nèi)翻等繼發(fā)性障礙，為恢復(fù)期患者的康復(fù)，創(chuàng)造良
摘要：近年來，隨著人們對腦梗死認(rèn)識的逐漸深入，建議早期進(jìn)行康復(fù)治療，提高患者的預(yù)后效果，并且越早開始康復(fù)訓(xùn)練，其預(yù)后效果越好，同時早期康復(fù)治療還可以減少肌肉和關(guān)節(jié)的萎縮畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位，以及足內(nèi)翻等繼發(fā)性障礙，為恢復(fù)期患者的康復(fù)，創(chuàng)造良好的條件，達(dá)到藥物治療無法替代的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年7月至2012年7月期間，我院診治的90例急性腦梗死患者，隨機(jī)將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)治療)，每組各45例。患者均有不同程度的肢體運(yùn)動功能障礙，病程在1周之內(nèi)，沒有意識障礙，以及心肝腎等重要臟器的嚴(yán)重功能不全癥狀，經(jīng)過顱腦CT、MRI等輔助檢查，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為急性腦梗死。45例對照組患者中，男25例，女20例，年齡50.0～78.5歲;45例觀察組患者中，男24例，女21例，年齡50.5～78.0歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組治療方法 常規(guī)給予抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)，以及改善顱腦血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓等藥物治療，同時給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以及飲食指導(dǎo)等，治療1個月。
1.2.2 觀察組治療方法：對照組基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定后，神志清醒、生命體征穩(wěn)定，以及48 h內(nèi)沒有神經(jīng)系統(tǒng)體征條件下，給予早期康復(fù)治療。一般情況下，在發(fā)病后3 d左右，早期康復(fù)治療以運(yùn)動療法為主，分為主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，以針灸、按摩，以及點(diǎn)刺激療法為輔。早期康復(fù)治療方法為：①被動運(yùn)動：腦水腫期不適宜進(jìn)行主動運(yùn)動，或者肌力沒有達(dá)到Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)的患者，不能進(jìn)行主動運(yùn)動，采取被動運(yùn)動鍛煉，還要對患肢進(jìn)行定時按摩。待患者生命體征穩(wěn)定，逐漸進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，進(jìn)行患肢的功能鍛煉，并且越早進(jìn)行功能鍛煉，機(jī)體的康復(fù)效果越好。②主動運(yùn)動：腦水腫后期，或者肌力達(dá)到Ⅱ級以上急性腦梗死患者，逐漸進(jìn)行手指骨間肌肉、掌間肌，以及叉手雙握前伸等主動運(yùn)動訓(xùn)練，適當(dāng)負(fù)重，增加上肢肌力，待上肢張力增強(qiáng)后，進(jìn)行上肢伸肌力的功能鍛煉，松解屈肌，避免屈肌發(fā)生攣縮，影響康復(fù)效果。患者可以背靠墻，進(jìn)行站立訓(xùn)練，手拉床頭鐵欄，進(jìn)行站立、下蹲，以及步行等下肢鍛煉，同時注意步態(tài)的矯正，防止足內(nèi)翻。告知患者及其家屬注意強(qiáng)化訓(xùn)練，輔以針灸等點(diǎn)刺激治療，每天鍛煉2次，每次30 min，一個月為一個療程，治療1個療程。
1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①治愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度為0級。②顯效：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3級。③有效：功能缺損評分減少18%～45%。④無效：功能缺損評分減少低于18%，甚至增加。顯效率=治愈+顯效。總有效率=治愈+顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
與對照組相比，觀察組的顯效率和總有效率明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。
3 討論
由于大腦病灶區(qū)域水腫消退、血腫吸收，以及顱內(nèi)壓的降低，部分環(huán)孔邊緣神經(jīng)細(xì)胞度過“休克期”等因素的共同作用，急性腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能存在某種程度的代償作用，以及重組的恢復(fù)能力，但是運(yùn)動功能的恢復(fù)程度是有限的[4]。急性腦梗死患者腦部神經(jīng)細(xì)胞具有不再生性，其損傷是不能修復(fù)的，神經(jīng)康復(fù)治療只能改善腦血流量，促進(jìn)病灶周圍腦組織，或者健側(cè)腦組織的代償功能和重組能力，提高患者的生活質(zhì)量[5]。
本研究中，與對照組相比，觀察組的顯效率和總有效率明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于急性腦梗死患者，早期康復(fù)治療能夠顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量，改善肢體運(yùn)動功能，值得臨床推廣。
