發布時間：2021-09-09所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 在骨科手術中，多數器械專業性強、價格昂貴、更新速度快，醫院為了節省成本，常常臨時向供應商進行租賃使用，這些外來租賃手術器械在各大醫院重復使用，監管難度較大，容易感染細菌，影響手術效果[1-2]。因此，如何提高骨科外來手術器械的滅菌質量已經成為醫
在骨科手術中，多數器械專業性強、價格昂貴、更新速度快，醫院為了節省成本，常常臨時向供應商進行租賃使用，這些外來租賃手術器械在各大醫院重復使用，監管難度較大，容易感染細菌，影響手術效果[1-2]。因此，如何提高骨科外來手術器械的滅菌質量已經成為醫院消毒供應中心的工作重點。雙閉環管理模式是指應用信息系統、閉環系統、管理控制等對問題進行決策、解決、反饋并循環提高的一種管理方法[3]。我院為了提高骨科外來手術器械的管理，自2019年7月在醫院消毒供應中心采用了雙閉環管理模式。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院骨科2019年1月至2019年6月使用的外來手術器械共393件作為對照組，另外選取我院骨科2019年7月至2019年12月使用的外來手術器械共481件作為觀察組。我院消毒供應中心共42名在職人員，其中男10名，女32名;年齡22～55歲，平均(40.03±3.37)歲。兩組器材均由同一批消毒供應中心工作人員處理。
1.2方法：對照組外來手術器械采用常規清洗方法進行處理，觀察組外來手術器械采用雙閉環管理模式進行處理。
1.2.1醫院層面的閉環管理：1)消毒供應中心(CSSD)滅菌安全管理制度：①嚴格遵守操作流程。高壓脈動蒸汽滅菌設備調試驗收合格后，不得隨意變動或更改關鍵參數設置。保證各項參數指標符合國家規定標準，確保合格率100%。②嚴格遵守滅菌物品裝卸載制度。③按規定做好滅菌設備各項物理、化學、生物監測工作，做好記錄并妥善保存。2)手術器械的申請、審核：骨科醫師提前一天根據手術需求在我院耗材管理系統中進行手術器械登記，醫院工程科工作人員對申請進行審核，無誤后通知相應的供應商進行備貨、運輸，當手術器械運來之后，工程科工作人員驗貨，確認無誤后，對手術器械進行分裝，并貼上追溯條碼，實現器械的追溯信息化，之后打印清單，并將清單和手術器械一同在規定時間內(手術前1天的下午4點之前)運往消毒供應中心。3)消供應中心差錯事件登記及報告制度：建立差錯標準;差錯事件發生后，應及時查找原因，進行情況分析，接受教訓，制定改進措施。出現突發工作事件、損壞貴重儀器或設備、成批醫療物資出現質量問題或潛在安全風險等下列情況應及時上報上級主管部門。
1.2.2消毒供應中心的閉環管理：1)驗收、清點：消毒供應中心工作人員根據清單對供應商的手術器械進行清點，掃描器械上的條碼信息存入器械管理系統。2)清潔、消毒：消毒供應中心工作人員根據器械上的說明書對所有手術器械進行手工和機械的清潔處理，將器械拆分到最小單位，先后進行浸泡、超聲震動、刷洗、水槍沖洗以及全自動清洗機清洗等，同時數據系統對手術器械進行數據化管理，記錄器械清洗、消毒的參數等。3)包裝：根據手術信息進行手術器械的分裝，嚴格核對手術的患者姓名、手術名稱、時間及部位等信息，每個單位器械包的重量不超過7kg。包裝完成后，按照要求貼上化學指示膠帶和條碼，以便溯源。4)發放、使用、2次回收：工程科的工作人員根據器械包裝袋上的條碼生成出庫單，經主治醫師及器械護理人員確認無誤后發放使用，使用后，由主治醫師填寫使用耗材登記表，之后返回工程科留存。5)清洗、歸還：工程科將使用后的器材返回消毒供應中心進行使用后清洗，消毒供應中心工作人員再次進行核對、登記、耗材確認，再次清洗后通過智能化掃描登記，供應商接收到信息后收回。
1.3觀察指標：1)滅菌質量合格率、提前放行率、包裝完好率、返還前清洗消毒合格率;滅菌質量合格率以三磷酸腺苷(ATP)生物熒光法測試數值判定;提前放行率、包裝完好率、返還前清洗消毒合格率以CSSD器械檢查組成員，依據《WS310.3-2016醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》器械清洗質量標準要求，以實際器械物品件數為準。2)手術醫師的滿意度和術后的感染率。采用我院自制量表，統計我院手術室工作人員及其他科室手術醫生106名對兩組CSSD服務態度、質量、醫療器械的應急供應等10個條目的滿意度，總分值10分，≥8分即為滿意。
1.4統計學處理：應用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計量數據如年齡均以x±s表示，采用t檢驗分析兩組間的差異;計數數據如清洗質量合格率、提前放行率等以百分率表示，采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組滅菌質量比較：與對照組比較，觀察組滅菌質量合格率、包裝完好率、返還前清洗消毒合格率明顯提高，提前放行率明顯降低(P<0.05)。
2.2兩組對手術影響的比較：觀察組手術醫師104例滿意，滿意度為98.11%;對照組手術醫師90例滿意，滿意度為84.91%。與對照組比較，觀察組手術醫師的滿意度明顯升高(P<0.05)。
3討論
骨科手術中常常使用外來手術器械，這不僅為醫院節省了開支，同時也提高了手術的便捷性和針對性[4]。然而外來手術器械流動性較大、使用頻次較高，加大了感染的風險，若不能在手術前對其進行消毒滅菌，將導致手術患者發生感染，威脅患者生命健康[5]。外來手術器械常規的清洗是由手術醫師在手術室完成的，但由于醫師工作繁忙，沒有將標準化的清洗步驟及相關管理引入清洗操作中，因此這將大大增加醫療事故的發生概率。
醫院將雙閉環管理模式應用于消毒供應中心骨科手術器械滅菌質量管控中，通過信息系統從全程管控手術器械的清洗，做到了環環相扣無縫管理，加強了對薄弱環節的管理，使醫院對外來手術器械的滅菌管理趨于精細化、信息化、規范化[6]。本研究中，與對照組比較，觀察組滅菌質量合格率、包裝完好率、返還前清洗消毒合格率明顯提高，提前放行率明顯降低，說明雙閉環管理模式可以提高骨科手術器械的滅菌質量。高元芝等[7]研究亦表明，在對外來醫療器械予以精細化閉環管理后，其合格率(96.4%)明顯高于實施前(90.8%)(P<0.05);醫院感染率(0.67%)低于實施前(1.33%)(P>0.05)，與本研究報道一致。
有調查數據顯示，多數醫院急診手術時，多數情況下未做好相應器械準備，甚至使用未經質量審核外來醫療器械，影響手術效果，甚至還引發院內感染。消毒供應中心的雙閉環管理規范了骨科手術器械的各個環節，若某一環節或者單一個人出錯，可以通過條碼反向溯源，有效防止因單一環節或者個人失誤導致嚴重后果，降低了提前放行率，提高了滅菌質量合格率，保證手術器械能夠被安全地使用。醫院消毒供應中心從器械的驗收、清洗、滅菌、包裝、存儲、發放、回收等各個環節嚴格把控，通過制度化、信息化、規范化的引導，使得骨科手術器械的消毒滅菌工作常態化和流程化，提高了工作效率，為醫師們手術的順利進行提供了保證，規避了因手術器械的滅菌不力給手術帶來的風險[8]。另外，與對照組比較，觀察組手術滿意度明顯升高，感染率明顯降低，說明雙閉環管理模式的應用可以降低手術風險和出錯率，提高手術器械的使用便捷性，從而提高了手術醫師使用的滿意度。
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綜上所述，雙閉環管理模式的使用可以規范消毒供應中心的流程，提高骨科手術器械的滅菌質量和手術醫師的滿意度，降低提前放行率和手術感染率，值得推廣使用。——論文作者：張立
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