發(fā)布時(shí)間：2023-01-06所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】 2019年12月以來，湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎(COVID19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情爆發(fā)，嚴(yán)重威脅人民生命健康。2020年3月，國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情得到有效緩解，3月10日武漢方艙醫(yī)院全部休艙，多個(gè)省份降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)等級(jí),標(biāo)
【摘要】 2019年12月以來，湖北省武漢市新型冠狀病毒肺炎(COVID⁃19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情爆發(fā)，嚴(yán)重威脅人民生命健康。2020年3月，國內(nèi)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情得到有效緩解，3月10日武漢方艙醫(yī)院全部休艙，多個(gè)省份降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)等級(jí),標(biāo)志著我國新冠肺炎疫情得到有效控制與緩解。隨著口腔診療項(xiàng)目的逐漸恢復(fù)，口腔門診院感防控進(jìn)入常態(tài)化疫情防控階段。口腔診療因具有醫(yī)護(hù)患距離近、操作時(shí)間長(zhǎng)，并且常規(guī)使用高速渦輪快速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)等產(chǎn)生大量飛沫和氣溶膠設(shè)備的特點(diǎn)，存在較高的院內(nèi)擴(kuò)散和醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。為有效地阻斷醫(yī)院內(nèi)新型冠狀病毒的傳播，控制疫情的擴(kuò)散，結(jié)合口腔診療特點(diǎn)， 制定了我院口腔門診常態(tài)化防控策略。 希望對(duì)口腔門診常態(tài)化防控提供參考。
【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎; 口腔門診管理; 分級(jí)防護(hù);
預(yù)檢分診;感染控制;
新型冠狀病毒(COVID-19)引發(fā)的肺炎自爆發(fā)以來迅速在全球蔓延，嚴(yán)重威脅人民生命健康。疫情發(fā)生以來，其傳播速度快，人群普遍易感，存在無癥狀感染者，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委
員會(huì)將COVID⁃19納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1] 。目前國內(nèi)疫情得到了有效控制，但是境外疫情仍然在蔓延。面對(duì)境外輸入的風(fēng)險(xiǎn)，以及口腔科診療的特殊性，診療時(shí)需近距離接觸患者，各項(xiàng)操作易產(chǎn)生噴濺，具有很高感染風(fēng)險(xiǎn)，因此在防控工作上不可松懈。我院依據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的“新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)”，結(jié)合省市相關(guān)出臺(tái)規(guī)范性文件以及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定了口腔門診常態(tài)化疫情防控策略。在保證醫(yī)護(hù)人員及患者醫(yī)療安全的前提下，滿足患者的診療需要。
一、口腔門診診療基本原則
口腔專科醫(yī)院具有“小病房、大門診”的特點(diǎn)，其門診醫(yī)療管理是口
腔醫(yī)院管理的重點(diǎn)，與綜合醫(yī)院比較也有不同之處。
1. 組織管理：口腔門診應(yīng)根據(jù)國家、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門的相關(guān)規(guī)定，研究制定新冠肺炎疫情期間口腔門診診療和防控相關(guān)預(yù)案、制度及流程指引，做好新冠肺炎流行的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。加強(qiáng)物資保障，滿足臨床工作需要，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)，配備必要的防護(hù)用品、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療力量。
2. 人員培訓(xùn)：組織全員培訓(xùn)新冠肺炎和醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、行政后勤保障、保潔安保人員等人群，廣泛開展不同層次、不同重點(diǎn)內(nèi)容的全員培訓(xùn)，熟悉和掌握防控相關(guān)預(yù)案、制度及流程指引。學(xué)習(xí)和掌握手衛(wèi)生知識(shí)、防護(hù)用品穿脫及各種消毒方法等相關(guān)知識(shí)，做到防控知識(shí)人人知曉，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷[2] 。同時(shí)開展醫(yī)務(wù)人員健康狀況及流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。有密切接觸史的醫(yī)護(hù)人員，按要求做好醫(yī)學(xué)隔離，在完成隔離時(shí)間和排查新冠肺炎后才能恢復(fù)正常工作。
3. 診室要求：口腔門診診室一般面積比較狹窄，若有無癥狀患者或者潛伏期患者在不知情的情況下就診并進(jìn)行口腔診療操作，極易通過直接或間接接觸傳播、飛沫和氣溶膠污染，導(dǎo)致醫(yī)-患、患-患之間新型冠狀病毒的傳播，存在致使疫情蔓延的高風(fēng)險(xiǎn)。如果進(jìn)行有噴濺的操作，建議采用一患一室一消毒，采用獨(dú)立的或相對(duì)獨(dú)立的診室(如有多臺(tái)牙椅建議不同時(shí)使用)和完善的消毒設(shè)施設(shè)備。
(1)一級(jí)防護(hù)：一級(jí)防護(hù)：適用于不使用氣動(dòng)高速渦輪手機(jī)和口 腔超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員;也適用于預(yù)檢分診崗位人員、門診藥房、收費(fèi)人員、咨詢工作人員、一般保潔人員、所有進(jìn)入診療區(qū)域的工作人員。防護(hù)要求：穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩和工作服(白大褂)，戴一次性乳膠手套，必要時(shí)使用防護(hù)護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。
(2)二級(jí)防護(hù)：二級(jí)防護(hù)：適用于使用氣動(dòng)高速渦輪手機(jī)和口腔 超聲設(shè)備操作的口腔醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)入污染區(qū)的器械處理人 員、緩沖病區(qū)醫(yī)務(wù)人員。防護(hù)要求：穿戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩/ 防護(hù)口罩、防護(hù)面罩/護(hù)目鏡、一次性乳膠手套、工作服(白 大褂)外面加套隔離衣、一次性鞋套。
二、門診預(yù)檢分診管理
由于口腔門診不具備設(shè)置發(fā)熱門診的條件，所以患者進(jìn)入口腔門診時(shí)的嚴(yán)格預(yù)檢分診是有效控制疫情的第一步，所有患者及陪護(hù)均應(yīng)接受預(yù)檢分診。通過對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、核驗(yàn)健康碼和詢問流行病學(xué)史等，及早發(fā)現(xiàn)疑似病例，并給予正確處置與指引，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療的目的。
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1. 預(yù)檢分診處設(shè)置要求：預(yù)檢分診應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一扎口管理，預(yù)檢人員相對(duì)固定,經(jīng)過傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。預(yù)檢分診點(diǎn)標(biāo)識(shí)清楚，位置相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，
2. 預(yù)檢分診人員防護(hù)：預(yù)檢分診人員按一級(jí)防護(hù)配備防護(hù)用品，應(yīng)穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、長(zhǎng)袖工作服，可戴護(hù)目鏡或面屏，必要時(shí)穿隔離衣。
3. 預(yù)檢分診處工作內(nèi)容及分診流程：患者及家屬必須佩戴有效口罩后方可進(jìn)入醫(yī)療場(chǎng)所，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》指引，對(duì)患者和陪護(hù)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)和詢問流行病學(xué)史。體溫≥37.3 ℃判斷為發(fā)熱，對(duì)符合流行病學(xué)史的發(fā)熱患者，按照各地新型肺炎診療流程報(bào)告、隔離和(或)轉(zhuǎn)運(yùn)，并按規(guī)定對(duì)陪護(hù)和其他密切接觸人員包括醫(yī)務(wù)人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。
三、門診患者防控管理
醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療，建議患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)就醫(yī)，避免院內(nèi)人群聚集，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合預(yù)檢分診工作。接診前醫(yī)生應(yīng)做好新冠流行病學(xué)史的問詢，并在病歷上做記錄。對(duì)于門診種植手術(shù)、牙周手術(shù)的患者均需進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)陰性再安排手術(shù)。
四、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)管理
氣溶膠傳播是口腔診療過程中較為特殊的傳播方式，做好防護(hù)尤為重要。口腔醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過一系列的措施減少診療過程中飛沫和氣溶膠的污染。推薦采用四手操作，提高效率，縮短治療時(shí)間[4]。工作中做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，科學(xué)防護(hù)，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，
五、診療中的感染控制管理
診療中感控管理：所有診療器械嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一消毒/滅菌，牙科材料使用時(shí)避免污染，使用后污染器械放置于密閉容器集中到供應(yīng)室處理。患者 治療前0.5%雙氧水含漱，減少病原微生物污染。每日開診前沖洗正壓水路2-3分鐘，診間使用手機(jī)前后空踩腳閘30秒，沖洗管路減少回吸污染。產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)使用橡皮障和強(qiáng)吸，減少污染物播散。終末沖洗口腔綜合治療臺(tái)水路2 min，必要時(shí)進(jìn)行水路消毒處理[5] 。
六、醫(yī)療廢物管理
強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理，重點(diǎn)做好醫(yī)護(hù)人員及保潔人員的培訓(xùn)。對(duì)于疑似和確診患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾，均視為感染性醫(yī)療廢物，使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋收納，并按照規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)處置。同時(shí)醫(yī)療廢物處置人員做好個(gè)人防護(hù)。
七、結(jié)語
當(dāng)前國內(nèi)防疫工作取得進(jìn)展，但疫情在世界范圍內(nèi)不斷擴(kuò)大，疫情跨境流動(dòng)傳播的風(fēng)險(xiǎn)增大，防疫形勢(shì)依然嚴(yán)峻。綜合口腔門診應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)防疫防控措施，常態(tài)化疫情防控應(yīng)常抓不懈。并積極開展口腔感染控制的臨床研究，努力從這次疫情中吸取經(jīng)驗(yàn)，為戰(zhàn)勝疫情做出貢獻(xiàn)。——論文作者：王新榮
