發布時間：2020-09-29所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 在外科手術中往往需要注射麻醉藥物達到無痛目的，使手術順利進行。術前麻醉能改善精神緊張，抑制神經反射的傳導，同時降低疼痛閾值。術中麻醉可鎮靜，鎮痛，肌肉松弛，使各種反射消失和遺忘，滿足手術要求。術后麻醉能夠緩解術后疼痛。但患者在麻醉后存在一
在外科手術中往往需要注射麻醉藥物達到無痛目的，使手術順利進行。術前麻醉能改善精神緊張，抑制神經反射的傳導，同時降低疼痛閾值。術中麻醉可鎮靜，鎮痛，肌肉松弛，使各種反射消失和遺忘，滿足手術要求。術后麻醉能夠緩解術后疼痛。但患者在麻醉后存在一定的休克風險。麻醉過程中休克原因通常為對麻醉藥物過敏，僅需過于緊張、低血糖等等。休克會導致組織器官低灌注，機體代謝紊亂、器官功能障礙、腦缺氧、意識不清、昏迷、酸中毒等等，對生命造成威脅。本文對麻醉過程中休克的治療措施進行簡單說明，希望能對大眾有所幫助。
無論是靜脈給藥麻醉還是吸入給藥麻醉都會對病人過敏時循環衰竭的代償反應起到抑制作用。因此麻醉過程中出現休克時應當在第一時間停止麻醉，避免加重休克反應。椎管內麻醉以及神經阻滯麻醉病人應當輔助呼吸，維持呼吸正常，保證以及血氧供給。在其發生休克后需氣管插管，利用呼吸輔助機持續低流量吸氧。為避免喉頭水腫、氣道痙攣影響氣管插管效果，管道直徑應當選擇比正常氣管插管管道小一到二號。插管后醫護人員應當確認導管是否正確插入，而氣管痙攣會增加氣道阻力，不能僅通過手感判斷插管是否正確，可結合呼吸末二氧化碳指標水平進行判斷。
出現過敏性休克后患者血管通透性增加，血管內液體跨膜運動更劇烈，液體將流入組織間隙中，引起低血容量。擴容是抗休克治療最基本也是最首要的措施，早期補充血容量有利于改善循環血量不足，避免微循環障礙。休克后及時建立靜脈通道，快速輸液。電解質溶液是常用擴容液體，能夠平衡水、電解質平衡，維持血管壁內外滲透壓平衡。在擴容時往往需要輸入晶體液(例如勃脈力A)，避免血液黏稠度過高，改善微循環。準備輸全血、血漿，補充血容量。治療過程中應當密切觀察患者血流動力學變化，動態調整補液的量和速度。還可使用右旋糖酐，低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循環。
在過敏性休克的治療中常使用到腎上腺素，腎上腺素的作用在于興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等等。因此使用該藥物能夠改善過敏性休克引起的心率過緩、低血壓、呼吸抑制等等。腎上腺素作用于腎上腺素能α、β受體，產生快速、強烈的興奮反應。心臟β1受體興奮則會促使心肌收縮，加快心率，改善心率過緩。骨骼肌β2受體興奮促使血管擴張，血管內壓力、阻力下降。同時β2受體還能夠解除支氣管平滑肌痙攣，擴張支氣管，恢復氣道呼吸功能。α受體興奮將會促使皮膚、內臟毛細血管收縮，提高血壓。兒茶酚胺類藥物在治療休克中較為常見，靜脈滴注效果更好。NA、Adr、DA屬于兒茶酚胺類藥物。在神經源性、心源性休克的早期常用DA增強心肌收縮力擴張外周血管，針對過敏性休克則需使用Adr。
糖皮質激素是抗休克治療常用藥，糖皮質激素能夠抑制炎癥因子的產生，抑制休克后的炎性細胞活性，改善炎癥反應、微循環。糖皮質激素還能夠穩定溶酶體膜，抑制蛋白水解酶的釋放，減少MDF的形成，避免因MDF表達水平過高導致心肌收縮力下降，阻斷休克的惡性循環。糖皮質激素還可抑制血管對某類活性物質的敏感性，改善的血流動力學。該藥物還能夠增強機體對細菌內毒素的耐受力，提升抗休克效果。
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發生休克后將會出現代謝性酸中毒，這一表現會加重休克的癥狀。抗休克治療必須加強糾正酸中毒。較輕的酸中毒(16mmol/L的碳酸氫根)不必須應用堿性的藥物，通常在擴容、糾正休克后可改善。若酸中毒癥狀較為嚴重應當予以碳酸氫鈉溶液，治療過程中定時觀察動脈血氣，調整靜脈滴注碳酸氫鈉方案。H1受體阻滯劑可用于預防休克，該藥物能夠競爭組胺受體，緩解組胺表達水平過高引起的不良反應。
總而言之，麻醉過程中出現休克的幾率較小，但只要發生休克患者生命安全必將受到威脅。因此在外科手術麻醉中應當重視休克風險，麻醉師在術前應當告知麻醉安全性，避免病人過度緊張，詢問其藥物過敏史，合理選擇麻醉藥物，予以H1受體阻滯劑預防不良反應。——論文作者：鄭江
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