發布時間：2020-03-04所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的探究甲狀腺結節的血流特征對其良惡性鑒別的價值。方法選取甲狀腺結節患者73例為研究對象，按照病理結果分為良性組和惡性組，比較血流特征檢測對甲狀腺結節良惡性診斷的臨床效能。結果甲狀腺結節良性血流特征以I級為主，而惡性甲狀腺結節血流特征
【摘要】目的探究甲狀腺結節的血流特征對其良惡性鑒別的價值。方法選取甲狀腺結節患者73例為研究對象，按照病理結果分為良性組和惡性組，比較血流特征檢測對甲狀腺結節良惡性診斷的臨床效能。結果甲狀腺結節良性血流特征以I級為主，而惡性甲狀腺結節血流特征以n級為主(p< 0 . 0 5 ) ; 綜合判斷血流特征在甲狀腺結節良惡性診斷中的靈敏度、特 異 性 、準 確 度 、 陽性預測率及陰性預測率分別為 88. 4 6 % 、 85.71% 、 87.67% 、 87. 7 6% 及 75.00% 。結論綜合血流特征對甲狀腺結節良惡性進行判斷具有一定的臨床診斷價值。
【關鍵詞】甲狀腺結節;血流特征;良惡性鑒別;診斷價值
甲狀腺結節是甲狀腺內存在的腫塊，是一種臨床常見病癥，大多數甲狀腺結節為良性，僅有5%〜15%為惡性[1]。良性甲狀腺結節一般不需要手術切除，只需定期觀察即可，而惡性甲狀腺結節則需要及時手術切除[2]。對于惡性甲狀腺結節，盡早診斷盡早治療能夠顯著提升治愈率，因此，探尋辨別甲狀腺結節良惡性的方法具有重要意義。隨著醫療手段的進步，多種超聲技術在臨床診斷中發揮重要作用，其中彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示肢體血管、心臟及淺表器官的結構[3]。甲狀腺作為一種位于人體淺表的器官，采用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的良惡性受到越來越多的關注。因此，本研究選取甲狀腺結節切除的患者73例作為研究對象，探究甲狀腺結節的血流特征對其良惡性鑒別的價值，現匯報如下。
1資料與方法
1.1研究對象
選取2015年1月一2017年12月于我院進行甲狀腺彩色多普勒超聲檢測、住院并行甲狀腺結節切除的甲狀腺結節患者73例作為研究對象。根據術后病理結果分為良性組(^=52)和惡性組(n=21)。良性組中男28例，女24例;年齡21〜63歲，平均(32.16±6.24)歲;病程0.5〜5年，平均(2.51±1.46)年;其中結節性甲狀腺腫45個，甲狀腺腺瘤18個，橋本氏甲狀腺炎2個。惡性組中男13例，女8例;年齡23〜58歲，平均(35.12±4.92)歲;病程0.5〜7年，平均(2.60±1.64)年;其中甲狀腺乳頭狀癌42個，微小乳頭狀癌10個，未分化癌2個。兩組患者以上一般臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)，能夠進行比較。
1.2檢測方法
兩組患者均采用logiq9彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產)進行檢測。患者行仰臥位，將頭頸部充分暴露，對甲狀腺進行常規多切面掃描，對結節的部位、大小、邊界、形態等情況進行觀察，并對病灶內的回聲、鈣化信號及血流信號進行記錄。同時行超聲造影，選取造影切面，肘靜脈快速注入2mL左右微泡造影劑，并對血管圖像進行動態存儲。由3名經驗豐富的超聲科醫生在病灶周圍及內部各選取1個區域，計算時間-強度曲線，并分析增強模式。
1.3觀察標準
(1)根據Adler分級[4]方法對患者結節內部血流特征進行評定。其中〇級為無血流出現，I級為出現少量信號，只可見1〜2條血管，且管徑小于1mm;n級為可見中量信號，出現一條主要血管，并且長度超過腫瘤半徑或出現2〜3條小血管;IE級為可見豐富信號，可見血管相連通成網狀或出現4條以上血管。(2)比較良惡性甲狀腺結節的血流分布類型，分為無血流、邊緣型、內部型和混合型。(3)比較血流特征檢測對甲狀腺結節良惡性診斷的臨床效能。
1.4統計學方法
本研究數據采用SPSS19.0統計分析軟件處理和分析，兩組患者的年齡等計量資料采用0的形式，采用£檢驗;血流特征、血流分布類型等計數資料采用U，%)的形式，運用卡方/檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者甲狀腺結節血流特征比較
良性甲狀腺結節血流特征以I級為主，而惡性甲狀腺結節血流特征以n級為主，兩組間差異具有統計性<〇.〇5)，見表1。
2.2兩組患者甲狀腺結節血流分布類型比較
惡性甲狀腺結節血流分布類型以內部型為主(43.08%，28/65)，而良性甲狀腺結節血流儀邊緣型為主(59.26%，32/54)，兩組間血流特征比例之間的比較，差異存在統計學意義(P<〇.〇5)，見表2。
2.3血流特征診斷甲狀腺結節良惡性的臨床價值
綜合判斷血流特征在甲狀腺結節良惡性診斷中的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測率及陰性預測率分別為88.46%、85.71%、87.67%、87.76%及75.00%，具有一定的臨床診斷價值，見表3。
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3討論
近年來，隨著人們生活方式的改變，甲狀腺結節的發病率逐年增高，超聲在甲狀腺結節良惡性診斷中存在一定優勢，但血流學特征在其診斷中的作用還存在一定爭議[5。在以前的研究中認為，良性甲狀腺結節多表現為無血流，而當血流分布較多且混合時，多提示惡性甲狀腺結節的發生。鄭巖巖[6等的研究顯示，良惡性甲狀腺結節在血流布等級、血流參數上存在顯著差異，惡性結節的血流分布等級較高且血流參數較高。侯蘇蕓[7的研究結果顯示，良性結節以n級血流、混合型為主，而惡性結節則以I級血流、邊緣型及內部型為主。
本研究結果顯示，良性甲狀腺結節血流特征以I級為主，而惡性甲狀腺結節血流特征以n級為主，惡性甲狀腺結節血流分布類型以內部型為主，而良性甲狀腺結節血流以邊緣型為主，與鄭巖巖的研究結果相似。甲狀腺結節惡化需要更加豐富的血流進行營養供應，以促進腫瘤組織的生長及增大。同時，甲狀腺結節惡化形成惡性腫瘤后，分泌大量血管生成因子，促進結節內血管的增生，形成錯綜交錯的血管網及靜脈瘺，使結節內血流更加豐富且較為紊亂，血管向周圍伸展，促進外周腫瘤組織血液的供應[8。惡性腫瘤內血流供應豐富，明顯多于周邊，且癌腫越大內部血流越豐富，血管形態不規則，分布雜亂，阻力指數增高，呈高阻力血流頻譜，惡性腫瘤應是以內部雜亂血流為主，良性結節是邊緣血流為主。本研究通過結節內血流特征的變化對甲狀腺結節的良惡性進行判定，結果顯示，綜合判斷血流特征在甲狀腺結節良惡性診斷中的靈敏度、特異性、準確度、陽性預測率及陰性預測率分別為88.46%、85.71%、87.67%、87.76%及75.00%,均高于70.00%以上，有較為良好的臨床診斷效果。
綜上所述，惡性甲狀腺結節內血流特征以n級為主，分布類型以內部型為主，綜合血流特征對于甲狀腺結節良惡性進行判斷具有一定的臨床診斷價值。
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