發布時間：2019-12-30所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘 要】目的：探索臨床藥學綜合門診實踐教學內容，為建立門診臨床藥學教學模式提供參考。方法：筆者根據現階段臨床藥學教學模式，立足門診工作實際，從臨床藥學專業學員綜合門診實踐教學內容方面進行了探索。結果：拓展了門診臨床藥學實踐教學內容，提升了
【摘 要】目的：探索臨床藥學綜合門診實踐教學內容，為建立門診臨床藥學教學模式提供參考。方法：筆者根據現階段臨床藥學教學模式，立足門診工作實際，從臨床藥學專業學員綜合門診實踐教學內容方面進行了探索。結果：拓展了門診臨床藥學實踐教學內容，提升了門診臨床藥學教學技術水平。結論：門診臨床藥學實踐教學不斷的探索，對臨床藥學人才的培養和門診藥學服務的開展有著重要意義。
【關鍵詞】臨床藥學;臨床藥師;門診;實踐
隨著我國公立醫院藥品零加成的改革不斷深入，臨床藥學領域已然成為了醫院藥學的主要發展方向。近年來，醫院臨床藥學發展迅猛，其核心目的是保證患者合理用藥、提高臨床藥物治療水平等為患者提供優質的藥學服務，促使醫院藥學從以往的以“藥品”為中心轉變成為以“患者”為中心[1]。為使我國臨床藥學健康持續發展，臨床藥師的隊伍不斷壯大，故不斷完善臨床藥學教學模式，培養優秀的臨床藥學人才十分重要。
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廣西醫科大學第二附屬醫院作為醫學院校的附屬醫院，承擔著廣西醫科大學臨床藥學專業本科生的醫院實踐教學工作。現階段臨床藥學實踐教學的主要內容有：(1)住院部參與臨床醫師查房;(2)參與臨床醫師藥物治療方案制定;(3)監測住院病人藥物不良反應;(4)治療藥物血藥濃度監測;(5)對患者進行用藥教育;(6)根據住院患者病情規范書寫藥歷;(7)進行病例討論分析;(8)醫生不合理醫囑點評等。在教學過程中發現，根據國家現階段臨床藥學發展模式，臨床藥學教學實踐大部分時間停留在住院病房，臨床藥師基本能夠與住院醫生、護士組成一個團隊為住院病人提供優質的診療服務，已形成了一個系統教學模式，而涉及綜合門診臨床藥學服務、實踐還很缺乏，部分醫院已開展門診臨床藥師工作[2-4]，但還處于摸索階段，門診教學模式還未成熟。筆者立足于醫院門診工作實際，從臨床藥學專業本科生綜合門診實踐教學的內容安排方面進行闡述，為學校本專業實習及人才的培養提供參考。
1 綜合門診臨床藥師角色定位
綜合門診是一個提供持續健康監護的地方，為難治性慢性疾病如高血壓、糖尿病、老年癡呆等提供長期診療服務。隨著醫院門診處方藥數量的不斷攀升，相應需要臨床藥師干預的治療相關問題發生頻率也會隨之增加[5]。目前，醫院臨床藥師與住院部工作相比門診拓展的領域還不夠，主要還從事包括藥品的調配及發放、簡單的藥物咨詢工作，在門診的角色定位還不清晰。臨床藥師適當參與藥品調配及發放工作，僅是為了熟悉醫院當前藥物種類，而臨床藥師主要職責應包括：判定和評估藥物治療效果、制定和應用監護方案、持續評價和用藥監測[6]，這對于提升患者合理用藥水平及減少藥物不良反應、降低患者治療費用等有著不可忽視的作用[7]。綜合門診臨床藥師應與住院部臨床藥師一樣應直接監護患者，與門診臨床醫師、護士共同為門診患者提供醫療服務。門診患者不同于住院病人，一般就診后就會立即離開醫院，跟蹤監護難度大，故根據門診這一特點臨床藥師在門診的主要工作應包括：(1)整理門診患者用藥史及病史，為醫師診療提供參考，節約醫師接診時間;(2)及時為醫師提供最新藥物信息，協助醫師調整或制定給藥方案，優化藥物治療效果;(3)用藥教育，幫助患者了解自己服用的藥物，正確認識藥物不良反應，提高患者用藥依從性;(4)定期做好患者隨訪，評估給藥方案療效，密切監測藥物不良反應，及時糾正患者用藥錯誤;(5)門診處方審核及點評，及時提醒干預醫師相關用藥問題，避免患者離開醫院后釀成醫療事故等。在綜合門診，臨床藥師有著多元化的實踐內容，學員實踐過程中應該找到自身角色定位，直接與患者充分交流建立持續的信任關系，使其能在慢性疾病的長期管理中優化治療效果。
2 綜合門診臨床藥學教學主要內容
2.1 明確門診實踐學習目標，提升臨床專業技能
臨床藥學學員到達綜合門診后，帶教老師首先應充分明確該領域需達到的學習目標、內容及要求，主要應包括：(1)能夠熟悉醫院門診各科室醫師工作流程并且能與醫護患進行適宜的溝通交流，為今后藥學實踐打下基礎;(2)學會閱讀理解門診各專業科室醫療文書，如藥物處方、相關檢驗檢查報告單，掌握處方點評方法(3)掌握科室常用藥物種類，學會制訂藥物治療管理計劃，對重點患者能夠實施用藥教育;(4)熟悉專業科室主要病種及藥物治療相關指南，通過查找文獻資料能夠對就診患者藥物治療的有效性、安全性及適用性進行評估，為醫師提供最新藥物治療信息，協助醫師優化藥物治療方案(5)需建立經典病例分析、藥品不良反應/事件分析、和藥物治療總結報告，并完成藥品不良反應監測記錄、評價等。帶教老師需根據學習目標分配好實踐學習時間，制訂好培訓計劃。在學員進入門診科室前，為提高其綜合素質及臨床專業技能，能夠盡快與醫護建立共同的醫學語言，應組織學員參加醫院臨床藥學部門內專業技能培訓并集中安排理論學習。臨床專業技能培訓主要是：與醫患交流與溝通技巧，學習門診各科室常見疾病的診斷學基礎、常規診療，熟悉經典病種基本體征癥狀，以及掌握病原微生物檢測、胸部 CT 等相關項目檢驗檢查的臨床意義，建立一定的臨床思維。集中安排學員進行理論學習的主要內容需包括：診斷學基礎、文獻檢索、抗菌藥物、臨床藥物治療相關知識等，提升學員的專業理論知識。學員臨床實踐前的培訓和學習，能夠讓他們更快地融入到臨床中并發揮作用。
2.2 深入門診專業科室，提供藥物治療管理
根據門診臨床專科分類，如呼吸內科、心血管內科、內分泌科、兒科等門診科室，安排臨床藥學專業學員在門診各科室進行輪轉，類似于住院部。臨床藥師應積極參與和協助門診醫生接診，參與門診工作模式具體內容包括：(1)臨床藥師帶領學員通過門診電子病歷系統了解當日預約就診前患者病史及用藥史;(2)每天可為醫師整理當天預約就診前患者病史、用藥史并了解患者藥物依從性及過敏情況等;(3)對即將就診患者進行藥學問診，了解患者近況，針對復診患者，臨床藥師應該對其藥物治療的有效性、安全性及適用性進行評估;(4)最終形成一份就診患者用藥報告表提供給醫師作為診療參考，并與醫師共同制定相關診療計劃等。在參與門診工作中，引導學員學會提供藥物治療管理服務，所謂藥物治療管理服務主要包含患者評估、綜合用藥審查、藥物治療安全性及療效評估及用藥教育等，其目的是為患者優化藥物治療方案，提高療效。例如臨床藥師應將當天預約就診的患者分為三類：首次就診患者、復診患者以及有住院史患者，將其分別進行藥物資料整理評估。在患者候診時藥師可直接與其交流，詳細記錄患者的特點、病史、藥物治療情況、目前病情等信息為醫師診療做好準備;就診后臨床藥師應及時給予患者適當用藥教育，主要應有當前藥物的使用方法及管理、治療目的、可能的不良反應、依從性的重要、安全性及療效的評估等方面內容。通過這樣可為醫師節省大量診療時間，從而能接診更多患者，提高診療效果。經研究發現，門診臨床藥師通過藥物治療管理服務，不僅能夠減少藥物相關不良事件問題的發生，而且促使患者的醫療費用顯著降低。學員在門診各科室輪轉過程中，帶教老師應該以問題為導向的教學模式，引導學員主動探索研究臨床專業科室的知識，通過查閱資料、文獻以及相互協作鞏固專業知識，為醫師、患者提供權威、專業的藥學信息，從而提升學員自主學習和解決問題的能力[8]。
2.3 定期經典病例分析討論，開拓臨床藥學思路
病例分析教學是培養學員臨床藥學思維能力的有效途徑[9]，臨床藥師需定期組織學員進行病例分析討論，運用經典案例教學方式可開拓其思路建立臨床藥學思維模式。成為一名合格的臨床藥師應將臨床思維能力與臨床藥學思維能力相結合，培養將藥學理論靈活運用到臨床實踐中的技能[10]。綜合門診不同于住院部，患者流動性較大，且主要從事預防性治療和慢性疾病的長期治療，如哮喘、慢性阻塞性肺炎、疼痛、糖尿病、高血壓、慢性腎病等。因此，學員在選擇此類病例進行分析時應及時與患者溝通交流，及時采集現病史、既往史中藥物相關信息，關注患者現用藥情況、護士給藥方式等方面，問診前需要有一個清晰的思路，確保能夠采集到所需信息。且帶教老師要求學員對相關的診斷及鑒別診斷、藥物治療原則等知識進行理解學習，引導學員對病例正確分析：首先著手于疾病的診斷標準及主要臨床體征，注意與其他類似病癥疾病區分;其次學習該類疾病現階段的治療原則，特別針對藥物治療原則進行分析討論，現各專業科室的診療指南眾多，版本更新較快，帶教老師應引導學員利用文獻資料數據庫，如中國知網、萬方數據庫及丁香園用藥助手等，深入了解國內外最新診療動態并運用于病例分析當中;最后針對該病例當中所用藥物進行分類分析，如抗感染藥物使用是否合理、抗高血壓藥物藥物是否適宜等，通過查找藥品說明書和文獻，更深入地了解藥物作用機制、不良反應及相互作用等知識，提升獨立學習思考能力，關鍵是做到學以致用，重點掌握相關藥物知識，為醫護及患者提供相應藥學服務。
3 小結
根據國家衛生健康委員會發布的《醫療機構處方審核規范》和廣東省藥學會發布的《藥學門診試行標準》，提示開展門診藥學服務，對提高藥物治療水平，降低藥物治療費用具有顯著作用。故將臨床藥學人才培養方向拓展至門診，有重要意義，門診臨床藥學服務也將成為我國臨床藥學發展的方向。筆者根據廣西醫科大學第二附屬醫院綜合門診實際情況，對門診臨床藥學教學內容進行了一定探索，但門診臨床藥學教學還有很多領域需要去拓展，如規范門診處方審核、建立藥師門診、定期患者隨訪、基因多態性檢測等方面，這還需要臨床藥師在實踐中對教學模式不斷細化、完善，制定考核標準，引導學員依據自身特點建立藥學思維和臨床思維模式，成為真正服務于門診的合格臨床藥師。
SCISSCIAHCI
