發(fā)布時(shí)間：2015-12-30所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 有關(guān)現(xiàn)在婦科醫(yī)學(xué)中的新管理措施有哪些呢?我們對(duì)子宮前壁肌層厚度與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性做了研究。本文是一篇婦科醫(yī)學(xué)職稱論文。分娩與整個(gè)子宮肌層變
有關(guān)現(xiàn)在婦科醫(yī)學(xué)中的新管理措施有哪些呢?我們對(duì)子宮前壁肌層厚度與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性做了研究。本文是一篇婦科醫(yī)學(xué)職稱論文。分娩與整個(gè)子宮肌層變薄、張力變大相關(guān)，增厚的子宮肌層預(yù)示著較小的子宮壁張力。Kasai等[6]研究認(rèn)為當(dāng)子宮肌層變薄導(dǎo)致子宮張力增大，鈣離子內(nèi)流，誘發(fā)宮縮，促使分娩發(fā)動(dòng)。目前關(guān)于無(wú)胎膜早破的子宮肌層厚度與早產(chǎn)關(guān)系的研究較少，郭葉青[7]等人發(fā)現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)孕婦的孕中期子宮前壁肌層厚度較足月胎膜未破孕婦肌層更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
摘要：目的 探討子宮前壁肌層厚度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)。方法 于2010年1月―2014年12月在該院產(chǎn)檢的孕20～28周產(chǎn)婦行三維彩色超聲儀測(cè)量孕20～28周孕婦的子宮前壁肌層厚度，分析其與早產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果 研究最終納入855例孕婦，其中早產(chǎn)組118例，足月組737例。早產(chǎn)組孕中期子宮前壁肌層厚度為(5.57±0.78) mm，足月組為(5.36±2.12) mm，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.29>0.05)。在有胎膜早破中，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度為(5.77±0.81) mm，較足月(5.20±1.15) mm顯著增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 妊娠中期子宮前壁肌層厚度與自發(fā)性早產(chǎn)和胎膜早破早產(chǎn)均存在關(guān)聯(lián)，但子宮前壁肌層厚度可能不是早產(chǎn)的獨(dú)立影響因素。
關(guān)鍵詞：子宮前壁肌層厚度;超聲檢測(cè);早產(chǎn),婦科醫(yī)學(xué)職稱論文
早產(chǎn)是指在妊娠28～37周間分娩者，是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一[1]。我國(guó)早產(chǎn)兒出生率已超過(guò)5.99%，其死亡率為 12.7%～20.8%，占嬰兒死亡總數(shù)的 60%～70%[2]。早產(chǎn)給圍產(chǎn)兒的預(yù)后及生存帶來(lái)了諸多不良結(jié)局[3]。早產(chǎn)常見(jiàn)原因有感染、胎膜早破、子宮過(guò)度膨脹、子宮頸口關(guān)閉不全等。Atarjavdan等[4]研究孕婦子宮肌層厚度與胎膜早破關(guān)聯(lián)時(shí)發(fā)現(xiàn)，胎膜未破的早產(chǎn)孕婦子宮肌層較胎膜早破早產(chǎn)孕婦薄。另外Sokolowski等[5]研究認(rèn)為，早產(chǎn)孕婦的子宮肌層厚度較足月產(chǎn)孕婦增厚。因此，關(guān)于孕婦子宮肌層厚度與早產(chǎn)的相關(guān)性還存在爭(zhēng)議，該研究者通過(guò)檢測(cè)2010年1月―2014年12月在該院產(chǎn)檢的孕20～28周產(chǎn)婦子宮前壁肌層厚度，前瞻性的探討子宮肌層厚度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報(bào)道如下。
婦科論文：《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》，《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》創(chuàng)刊于1985年，是四川省衛(wèi)生廳主管，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志編輯部編輯出版的婦產(chǎn)科專業(yè)雜志。堅(jiān)持以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體，緊密配合全國(guó)婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的科研成果，適宜技術(shù)，科學(xué)依法管理和學(xué)科建設(shè)理論等理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。是國(guó)內(nèi)唯一融方針、政策，管理和學(xué)術(shù)為一體的行業(yè)期刊。實(shí)用婦產(chǎn)科雜志以解決婦產(chǎn)科、婦女保健和計(jì)劃生育工作中的各種科研和臨床實(shí)際問(wèn)題，提高醫(yī)療保健水平為辦刊宗旨。
一、資料與方法
1.1 一般資料
所有對(duì)象整群選取于2010年1月―2014年12月于常州市婦幼保健院產(chǎn)檢，并于妊娠20～28周行三維彩色超聲儀測(cè)量的單胎自然妊娠孕婦855例。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生流產(chǎn)，合并胎盤(pán)疾患等病理因素。該研究?jī)H關(guān)注自發(fā)性早產(chǎn)和未足月胎膜早破早產(chǎn)。
1.2 方法
采用GE Voluson730彩色超聲儀測(cè)量，探頭頻率3.5 MHz，由經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)師經(jīng)腹部測(cè)量子宮前壁下段蛻膜與漿膜之間均勻回聲區(qū)的肌層厚度，測(cè)量3次，取平均值。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
所有調(diào)查表資料運(yùn)用SPSS17.0軟件行數(shù)據(jù)整理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用分層分析控制混雜因素。所有統(tǒng)計(jì)分析均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.1 一般情況
該研究最終納入855例樣本，早產(chǎn)組118例，足月組737例。早產(chǎn)組和足月組一般資料見(jiàn)表1。研究顯示兩組孕婦的年齡、孕次、前壁肌層厚度檢測(cè)孕周等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，早產(chǎn)組孕中期子宮前壁肌層厚度(5.57±0.78)mm與足月組(5.36±2.12)mm差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.29，t=1.06)。胎膜早破發(fā)生率在早產(chǎn)組中較足月組明顯升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=63.39)。
表1 兩組孕婦的一般情況資料(x±s)
從胎膜早破的情況來(lái)看，早產(chǎn)組為61(51.69%)例，足月組為136(18.45%)例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05(P=0.0267，χ2=3.841.)。
2.2 子宮前壁肌層厚度在兩組之間的差異
早產(chǎn)組孕中期子宮前壁肌層厚度與足月組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.29>0.05)。以是否發(fā)生胎膜早破進(jìn)行了分層分析見(jiàn)表2。研究顯示有胎膜早破時(shí)，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度較足月顯著增厚，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=3.50)。無(wú)胎膜早破時(shí)，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度相對(duì)足月組更薄，兩組差異比較存在邊緣陽(yáng)性(P=0.05，t=1.96)。
表2 以是否發(fā)生胎膜早破為分層，早產(chǎn)組與足月組的子宮前壁肌層厚度比較(x±s)
三、討論
同樣在研究中亦發(fā)現(xiàn)，在無(wú)胎膜早破孕婦中，早產(chǎn)組的子宮前壁肌層厚度為(5.24±0.69)mm，足月組為(5.61±1.41)mm，早產(chǎn)組肌層厚度相對(duì)更薄，兩組差異比較存在邊緣陽(yáng)性(P=0.05)，進(jìn)一步提示子宮前壁肌層厚度明顯變薄是自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素之一。近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)子宮激活分娩亦是炎癥反應(yīng)過(guò)程，胎膜早破的子宮前壁肌層明顯厚于正常足月妊娠的子宮肌層，這可能與胎膜早破后羊水量減少導(dǎo)致子宮張力減小有關(guān)[7-9]。但目前研究都是探討孕晚期子宮肌層厚度與早產(chǎn)的關(guān)系，而該研究選在孕中期檢測(cè)孕婦的前壁子宮肌層的厚度，排除了胎膜早破導(dǎo)致子宮張力減小的影響，前瞻性隊(duì)列研究探討了孕中期子宮肌層厚度與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)聯(lián)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在有胎膜早破孕婦中，早產(chǎn)組的孕中期宮前壁肌層厚度明顯厚于足月組，可預(yù)示存在發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而在無(wú)胎膜早破孕婦中，早產(chǎn)組的孕中期子宮前壁肌層厚度明顯變薄。
綜上所述，借助超聲開(kāi)展對(duì)孕中期子宮肌層厚度評(píng)估可以有效預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生，孕中期子宮前壁肌層變薄可能是自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素之一。當(dāng)子宮前壁肌層明顯增厚時(shí)需警惕宮內(nèi)感染和胎膜早破的發(fā)生，及時(shí)檢測(cè)特異性感染指標(biāo)可能有助于未足月胎膜早破早產(chǎn)的早期發(fā)現(xiàn)，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并檢測(cè)特異性炎癥因子深入研究。
