發(fā)布時間：2015-11-20所屬分類：醫(yī)學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 目前對腎病的認識有哪些呢?應該任何加強對此病的護理治療呢?同時有關在臨床上的治療有什么技巧呢?文章是有關醫(yī)學職稱方面的論文。 摘要：目前,代謝綜合征是1組疾病的總稱,臨床上并沒有針對這一疾病的專門藥物。由于它涉及的疾病多,符合中醫(yī)認識疾病的整體觀
目前對腎病的認識有哪些呢?應該任何加強對此病的護理治療呢?同時有關在臨床上的治療有什么技巧呢?文章是有關醫(yī)學職稱方面的論文。
摘要：目前,代謝綜合征是1組疾病的總稱,臨床上并沒有針對這一疾病的專門藥物。由于它涉及的疾病多,符合中醫(yī)認識疾病的整體觀及異病同治、同病異治等哲學思維,因此我們通過觀察伴代謝綜合征慢性腎臟病患者的體重指數、血糖、血脂、血壓、腎功能與中醫(yī)辨證分型的相互關系并進行統(tǒng)計分析處理,觀察與本病有統(tǒng)計學意義的中醫(yī)辨證分型,為中醫(yī)藥辨證施治的介入提供有利的科學依據。在我們對合并代謝綜合征的中醫(yī)證型研究中,痰瘀互結型所占比例最高,且腎小球率過濾最低,24h蛋白定量最高,即痰瘀互結型的腎臟損傷程度最重。
關鍵詞：代謝綜合征,腎病治療措施,臨床醫(yī)學職稱論文
在合并MS的CKD患者中,以痰瘀互結型最多,共34例占34.69%,與非MS患者相比較,采用χ2檢驗,2組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。合并MS患者各中醫(yī)證型之間代謝綜合征組分比較顯示,在MS患者中以痰瘀互結組的BMI最高,采用t’檢驗,與陰虛熱盛組之間差異有統(tǒng)計學意義。合并MS患者各中醫(yī)證型之間腎臟病情況的分析表6顯示,在合并MS的患者中,以痰瘀互結組的GFR最低,24h蛋白定量最多,采用t’檢驗,除痰濁內蘊型外,與陰虛熱盛、氣陰兩虛型之間,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
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我們調查發(fā)現,合并MS的CKD患者腎小球濾過率明顯低于非MS患者,同時24h蛋白定量明顯高于非MS患者,說明合并MS的CKD患者的腎臟損傷明顯重于非MS的CKD患者,MS是CKD進展的獨立危險因素。這與MS中肥胖是慢性腎功能損傷的獨立危險因素有關。許多關于肥胖與CKD的研究中,男性高體質指數(BMI)是獨立于高血壓和蛋白尿終末期腎臟疾病(ESRD)的危險因素。隨著BMI的增加,ESRD的發(fā)生顯著增加,對年齡、收縮壓、蛋白尿進行標化后男性高BMI發(fā)生ESRD的比值是正常人群的1.273倍。[10]我們研究發(fā)現,合并MS的CKD患者BMI明顯高于非MS患者。而慢性腎臟病治療過程中,使用糖皮質激素、利尿劑等也可能造成向心性肥胖,同時腎臟病發(fā)展過程中產生糖代謝、脂代謝的紊亂以及血壓的升高,均可導致代謝綜合征的發(fā)生。因此,慢性腎臟病與代謝綜合征二者相輔相成而形成惡性循環(huán),加重腎臟損害,故控制和治療MS是延緩CKD發(fā)展的重要措施。
對于MS的認識,多數醫(yī)家認為“肥滿”作為MS的中醫(yī)病名較為形象、貼切,并可以反映MS的基本條件腹型肥胖[11]。陳修園認為“肥人大抵素稟之患,從無所苦,惟是痰濕頗多”,“肥人多痰濕”是對本病病理基礎的認識[12],痰濕體質與MS的中醫(yī)證素之間存在著一致性[13]。痰、濕表現突出,貫穿于整個發(fā)病過程[14]。痰濕的產生,多認為是脾氣虛弱、脾失健運所致。汪昂認為“肥人形盛而氣虛”,加之運動不足亦致“久坐傷肉,久臥傷氣”。可見伴MS的CKD患者普遍存在脾氣虛損、脾胃運化功能失調和氣血生化障礙,以致痰濁濕盛、痰濕蘊于脘腹,致腰圍增粗、體重增大。如本研究發(fā)現,痰瘀互結證組的BMI較其他證型組高。在CKD患者中一方面由于疾病所致腎氣不足、腎不主水則氣化攝納失司,水液不能正常運化從而聚濕成痰;同時患者因病造成活動減少、久坐少動、勞逸失調,而致氣血運行不暢。氣血郁久成瘀,而終成痰瘀互結之候。
因此,痰瘀互結型的腎小球濾過率明顯低于其他證型組,預示預后差于其他證型組。這與痰、瘀作為病理產物在其形成之后,可隨氣血升降無處不到,因而引起復雜多變的各種病證的病理過程一致,久之則氣血逆亂、陰陽失調,致使諸如中風、真心痛、關格等嚴重終點事件的發(fā)生。本研究采用回顧性分析探索代謝綜合征與慢性腎臟病的關系,為臨床研究提供了線索。同時存在以下局限:(1)樣本量較小,對研究結果的說服力有一定影響;(2)住院的慢性腎臟病患者在慢性腎臟病人群中不具備代表性,存在選擇偏倚;(3)由于為回顧性橫斷面研究,盡管已發(fā)現代謝綜合征與慢性腎臟病關系密切,合并MS的CKD患者具有痰瘀互結的特點,但較難確定它們之間的因果關系,因此尚需更多的前瞻性研究進一步加以證實。
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