發(fā)布時間：2015-04-14所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：腦血管病通常分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病包括:(1)腦栓塞，可有多種疾病所產生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因;其次是骨折、或外傷后脂肪入血;蟲卵或細菌感染;氣胸等空氣入血， 靜
摘要：腦血管病通常分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病包括:(1)腦栓塞，可有多種疾病所產生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因;其次是骨折、或外傷后脂肪入血;蟲卵或細菌感染;氣胸等空氣入血， 靜脈炎 形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。(2)短暫性腦缺血發(fā)作，(簡稱TIA，又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作) ，其病因與腦動脈硬化有關，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。(3)腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。
出血性腦血管病包括
(1)腦出血，系指腦實質血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓 、腦動脈硬化、腫瘤等引起。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。
數(shù)字減影全腦血管造影術(DSA)是一種利用機輔助成像技術的血管檢查方法，DSA為腦血管疾病診斷的“金標準”[1]，為一種有創(chuàng)傷性檢查技術，存在許多操作風險和術后并發(fā)癥，術后的觀察和護理是減少并發(fā)癥的一項有效措施。我科于2009年1月至2011年1月共為71例患者經(jīng)股動脈穿剌行DSA術，術后經(jīng)精心護理，效果滿意，現(xiàn)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料，本組男31例，女40例，年齡32-85歲，平均56.5歲，DSA成功率100%。
1.2方法，在局麻下經(jīng)皮膚穿刺股動脈后，插入導絲，將一根特制的導管插入股動脈內，在電視監(jiān)測下選擇性插至頸動脈或椎動脈[2]，注射造影劑后拍片，確定病變部位，、范圍及性質，以協(xié)助診斷，確定方案。
2 結果
71例患者均成功完成DSA檢查，術后有一例出現(xiàn)腦血管痙攣，經(jīng)處理后好轉，無下肢動靜脈栓塞等重大的并發(fā)癥。
3 護理
3.1嚴密觀察生命體征，術后患者安放到監(jiān)護病房，專人看護，主要觀察患者神志、瞳孔、意識及生命體征，有無頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時報告醫(yī)生并及時處理。
3.2觀察穿刺部位 患者回病房后，首先檢查穿刺部位彈力繃帶壓迫是否牢固，于穿刺部位放置食鹽一包(500kg)，同時監(jiān)測穿刺測足背動脈搏動情況及皮溫，若足背動脈搏動良好，皮溫正常，說明穿刺部位包扎及壓迫得當。
3.3預防下肢靜脈血栓形成 術后24小時內患者靜臥，避免煩燥及下肢屈曲，煩燥者可按醫(yī)囑適當予鎮(zhèn)靜，24小時后，鼓勵患者下床活動，不能下床者，鼓勵并督促患者在床上做主動屈伸，被動做足背的伸、屈運動，每小時一次，每次10下，被動按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環(huán)，預防下肢靜脈血栓形成，本組病人無出現(xiàn)下肢靜脈血栓現(xiàn)象。
3.4彈力繃帶加壓包扎24小時，鹽包壓迫6小時，患肢制動24小時，為了防止出現(xiàn)壓瘡，必須保持床單元平整干燥，翻身時必須二位護士同時進行，一護士固定穿刺側肢體，另一護士協(xié)助患者翻身，保持肢體直立位，背部及下肢各墊一小枕。翻身過程中要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，本組病例無出現(xiàn)一例院內壓瘡。
3.5并發(fā)癥的護理
3.5.1腦血管痙攣，常發(fā)生于術后12-24小時，本組一例患者于術后12小時出現(xiàn)右側肢體偏癱，經(jīng)解痙、神經(jīng)營養(yǎng)藥物對癥治療，針炙及對偏癱肢體功能鍛煉，二周后患者恢復。為避免腦血管痙攣引起的缺血缺氧對身體造成的損害，應做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
3.5.2癲癇，有癲癇病史者，因導管刺激、注射造影劑、精神緊張等因素可誘發(fā)癲癇發(fā)生，因此應做好患者的心理護理，術前常規(guī)應用鎮(zhèn)靜劑，術后囑多飲水以加速造影劑的排出。
4 討論
DSA具有操作簡便、創(chuàng)傷小、可直接觸及病灶、適應癥廣、定位準確、副作用小、對全身影響小、并發(fā)癥少等特點而被臨床廣泛應用。盡管DSA系有創(chuàng)檢查，但只要術中、術后嚴密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極采取有效治療及預防措施，可進一步減少并發(fā)癥發(fā)生。本組病例中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，進一步說明DSA檢查的安全性和可行性。
SCISSCIAHCI
