發(fā)布時(shí)間：2015-12-12所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)在重癥手足口病產(chǎn)生的原因有關(guān)現(xiàn)在新護(hù)理管理的制度有哪些呢?本文是一篇護(hù)理職稱論文。文章對手足口病產(chǎn)生的原因及治療你做了介紹。首先此病是由腸道病毒EV71所引起的一種小兒病毒性傳染病，具有傳染速度快、傳播性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜的特點(diǎn)，患兒發(fā)
正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)在重癥手足口病產(chǎn)生的原因有關(guān)現(xiàn)在新護(hù)理管理的制度有哪些呢?本文是一篇護(hù)理職稱論文。文章對手足口病產(chǎn)生的原因及治療你做了介紹。首先此病是由腸道病毒EV71所引起的一種小兒病毒性傳染病，具有傳染速度快、傳播性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜的特點(diǎn)，患兒發(fā)病時(shí)如不能及時(shí)接受治療，很可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y病例，重癥手足口病很容易引發(fā)心肌炎、腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥。
摘要：目的 觀察重癥手足口病患兒的病情，分析總結(jié)重癥手足口病的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對2014年5月～9月我科收治的25例重癥手足口病患兒加強(qiáng)病情觀察，并做好相關(guān)臨床護(hù)理，觀察25例重癥手足口病患兒的臨床治療效果。結(jié)果 除1例患兒入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭癥狀，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫于當(dāng)天死亡，其余24例患兒均治愈出院。結(jié)論 對于手足口病，在臨床治療過程中認(rèn)真做好重癥病例的病情觀察工作和護(hù)理工作，對于提高重癥手足口病患兒的臨床治愈率具有重要意義。
關(guān)鍵詞：重癥手足口病;病情觀察;護(hù)理職稱論文
手足口病(Hand food and mouth disease)簡稱DFMD，又被稱為發(fā)疹性水皰性口腔炎，是臨床上比較常見的小兒病毒性傳染疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、手足出現(xiàn)皰疹以及口腔潰瘍等[1]。重癥手足口病是指患兒手足口病在發(fā)展過程中病情加重，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，甚至威脅患兒生命。因此對重癥手足口病患兒，在治療護(hù)理過程中，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。筆者對重癥手足口病患兒病情觀察及護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
論文網(wǎng)推薦：《護(hù)理與康復(fù)》，《護(hù)理與康復(fù)》雜志社是浙江省衛(wèi)生廳主管，浙江省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的護(hù)理學(xué)術(shù)研究期刊，創(chuàng)刊于2002年12月，歷時(shí)4年。在廣大作者的呵護(hù)，讀者的支持下，堅(jiān)持質(zhì)量第一，面向臨床護(hù)士，不斷創(chuàng)新，持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。2002年本刊被浙江省衛(wèi)生廳納入職稱晉升二級期刊目錄;2004年榮獲中國學(xué)術(shù)期刊首屆執(zhí)行優(yōu)秀獎(jiǎng);2005年被浙江大學(xué)納入職稱晉升二級期刊目錄;2006年榮獲浙江省優(yōu)秀科技期刊二等獎(jiǎng);2007年由雙月刊改月刊。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2014年5月～9月，我科收治的25例重癥手足口病患兒作為本次研究對象，25例患兒中，男14例，女11例，年齡在6個(gè)月～5歲，平均年齡為18個(gè)月，其中1例患兒入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭癥狀，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫于當(dāng)天死亡，其余24例患兒均治愈出院。入院時(shí)均表現(xiàn)有持續(xù)高熱、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)，以及呼吸促、心率增快，四肢發(fā)涼等。經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，有2例患兒已經(jīng)出現(xiàn)腦膜炎、3例患兒出現(xiàn)心肌炎、5例患兒出現(xiàn)血壓失常。
1.2病情觀察
1.2.1病情分期 手足口病病情分為Ⅳ期：Ⅰ期手足口出疹期、Ⅱ期神經(jīng)系統(tǒng)受累期(即重癥手足口病早期)、Ⅲ期心肺功能損害期，包括心肺功能衰退期、心肺功能衰竭期、Ⅳ期恢復(fù)期。從病情觀察的第2個(gè)時(shí)期開始即為重癥手足口病的病情[2]。重癥手足口病的各個(gè)病情分期無明顯界限，如果在早期(Ⅱ期)，未能得到及時(shí)有效的治療，病情很快進(jìn)入Ⅲ期，導(dǎo)致患兒心肺功能衰竭。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察手足口病各時(shí)期的病情發(fā)展變化，給予及時(shí)有效的治療，降低病死率。
1.2.2生命體征監(jiān)測 患兒入院后，對患兒的生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓常規(guī)監(jiān)測和記錄，3次/d。持續(xù)高熱者，體溫38.5℃～39℃，1次/h;39℃以上，1次/30min。積極給予物理和藥物降溫，并觀察降溫效果。若年齡<3歲，精神差，持續(xù)高熱不退，血壓偏高，應(yīng)給與心電監(jiān)護(hù)。
1.2.3觀察神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，手足口病病毒具有嗜神經(jīng)性，病毒可以在患病早期侵犯患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對3歲以內(nèi)的患兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)觀察患兒是否出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)，極度煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀。
1.2.4觀察呼吸系統(tǒng)癥狀 特別注意觀察呼吸的頻率和節(jié)律。觀察是否出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難，嘆息樣或抽泣樣呼吸。觀察是否出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫癥狀：口吐白色、粉紅色、血性泡沫樣痰。手足口病患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭，很容易引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，是導(dǎo)致重癥手足口病死亡的重要原因[3]。
1.2.5觀察循環(huán)系統(tǒng)癥狀 重癥手足口患兒，末梢循環(huán)較差。患兒肢體較涼，在四肢作靜脈穿刺時(shí)較難回血，扎止血帶時(shí)，在遠(yuǎn)心端可見明顯的皮膚蒼白。用母指推壓患兒足后跟，放松后，血流恢復(fù)較慢，時(shí)間往往大于3s。若皮膚出現(xiàn)花斑，特別是四肢出現(xiàn)大理石樣斑紋，提示病情危重。
1.3臨床護(hù)理
1.3.1高熱的護(hù)理 體溫38.5℃以下不主張退熱，體溫超過38.5℃主張以物理降溫為主，多喂水，可給溫水擦浴[4]。體溫超過39.0℃，除遵醫(yī)囑給與藥物降溫外，頭部及大血管處可置冰袋。頭部用冰，①可以降溫，②保護(hù)腦細(xì)胞，降低腦組織的耗氧量。自制冰袋：用患兒干凈的紙尿褲(大號)充分浸水濕透，放入冰箱冷凍，待紙尿褲結(jié)冰至松軟適宜時(shí)拿出敷在患兒整個(gè)頭部，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用。
1.3.2心理護(hù)理 由于患兒處于陌生的環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度，關(guān)心、體貼、愛護(hù)患兒，稍大點(diǎn)的患兒，要以鼓勵(lì)的方式取得配合。
1.3.3皰疹護(hù)理 主要采取保護(hù)措施為主，修剪指甲，以防抓破皮疹，引發(fā)感染，必要時(shí)可用小布套套住患兒的小手。
1.3.4口腔護(hù)理 可用維生素B2粉直接涂在患兒口腔潰瘍部位，口腔潰瘍嚴(yán)重的患兒，可局部涂丁卡因甲紫，促使創(chuàng)面快速愈合，降低發(fā)生細(xì)菌感染的幾率[5]。
1.3.5飲食護(hù)理 給患兒適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，讓患兒多飲水，多食用流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化的食物，少食用堅(jiān)硬刺激性食物。
1.3.6并發(fā)癥護(hù)理 手足口病患兒最常見的并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、腦膜炎、腸道感染等，其中以肺炎和腦膜炎最為嚴(yán)重，出現(xiàn)持續(xù)性高熱、嘔吐、精神萎靡，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦水腫等。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，做好搶救準(zhǔn)備。
2 結(jié)果
我科2014年5月～9月收治的25例重癥手足口病患兒中，1例入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)衰竭癥狀，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫于當(dāng)天死亡，其余24例經(jīng)密切的病情觀察、臨床治療和護(hù)理后，全部治愈出院，住 院時(shí)間6～10d，平均住院時(shí)間為8.2d。
3 討論
我科對2014年5月～9月收治的25例重癥手足口病患兒的病情進(jìn)行密切觀察，在臨床治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除1例患兒死亡外，其余24例患兒均治愈出院，該研究結(jié)果表明密切觀察重癥手足口病患兒的病情，并進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，可有效提高患兒的治愈率，降低死亡率。
