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摘 要： 陜西中醫
《益氣活血化痰方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效研究》論文發表期刊：《陜西中醫》；發表周期：2021年06期
《益氣活血化痰方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效研究》論文作者信息：郭文慧，原 景，張 煒
摘要目的：探討益氣活血化痰方治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期氣虛痰瘀證的臨床療效。方法：選取80例COPD穩定期氣虛痰瘀證患者，隨機分為對照組40例、治療組40例。對照組給予羧甲司坦片聯合噻托溴銨粉吸入粉霧劑治療，治療組在對照組基礎上給予益氣活血化痰方。比較兩組臨床療效、中醫癥狀評分、改良英國醫學研究會呼吸困難指數(mMRC)評分、COPD評估測試(CAT)、肺功能、血氣指標、不良反應。結果：治療后，兩組患者中醫癥狀評分、mMRC評分、CAT均較治療前下降，且治療組低于對照組(均P<0.05)。治療后，兩組患者FEVI，FVC，FEV1/FVC均較治療前升高，且治療組水平高于對照組(均P<0.05)，治療后，兩組患者Pa02，Sa02均較治療前升高，PaCO2較治療前降低，治療組PaO2、SaO2水平高于對照組(均P<0.05)，治療組總有效率95 00%高于對照組的77.50%(P<0.05)，結論：益氣活血化痰方治療COPD穩定期氣虛痰瘀證患者療效較好，可增強肺功能、改善患者生活質量
關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;氣虛痰瘀證;益氣活血化痰方;肺功能;生活質量
ABSTRACT Objective: To study the clinical effect of Yigi Huoxue Huatan decoction in treating stable stage of chronic obstructive pul monary disease(COPD) of Qixu Tanyu type. Methods: 80 patients with COPD stable stage of Qixu Tanyu type were randomly divided into control group 40 cases and treatment group 40 cases. The control group was treated with carboxymethyl stann tablet combined with tiotropium bromide powder inhalation powder aerosol.and the treatment group was treated with Yiqi Huoxue Huatan recipe on the basis of the control group. The clinica efficacy. TCM symptom score, modified British medical research council (mMRC) score, COPD assessment test (CAT) , pulmonary function index and blood gas index, adverse reactions were compared between the two groups.Results: After treatment, the TCM symptom score, mMRC score and CAT of the two groups decreased, and the treatment group were lower than the control groug(all P<0.05). After treatment. The FEV1, FVC. FEV1/FVC of the two groups were higher than those before treatment. and the treatment group were higher than the the control group(all P<0. 05). After treatment, the PaO2. SaOz of the two groups were higher than those before treatment, the PaCO: was lower than that before treatment , and the PaO,. Sa02 of the treatment group were higher than those of the control group(all P<0, 05), The total effective rate of the treatment group was 95. 00% significantly higher than 77. 50% of the control group (P<0.05). Conclusion: Yiqi Huoxue Huatan recipehas good effect on patients with COPDin stable period of Qixu Tanyu type, which can enhance lung function and improve the quality of life of patients.
KEY WORDS Chronic obstructive pulmonary disease: Qixu Tanyu syndrome; Yigi Huoxue Huatan recipe; Lung function: Quality of life
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病[1].COPD主要臨床表現以慢性咳嗽、氣喘、呼吸困難、咳痰、胸悶為主，致殘率高、致死率高。COPD是常見的呼吸道疾病，全球發病率約為9%~10%，隨著環境污染的加重，其致殘率、致死率逐年攀升，相關防治工作是醫療機構的關注重點。COPD穩定期治療以糖皮質激素、祛痰藥、支氣管擴張劑等藥物為主。長期使用糖皮質激素等藥物存在藥效持續時間短、激素依賴等問題，且西藥價格昂貴，長期服用給患者及社會帶來嚴重的經濟負擔[2].COPD屬中醫“肺脹”范疇，中醫藥治療COPD在抑制病情進展的同時，可改善肺臟功能，標本兼治[3]，2009年國家中醫藥管理局將肺脹納入中醫優勢病種，進一步推動了中醫藥治療COPD的研究進展。本研究探討益氣
活血化痰方在COPD穩定期氣虛痰瘀證患者中的臨床療效，并觀察改良英國醫學研究會呼吸困難指數(Modfied British Medical Research Council，mMRC)評分、中醫癥狀積分、COPD評估測試(COPD Assessment Test，CAT)積分、肺功能指標、血氣指標等變化情況。
1資料與方法
1.1取2017年12月至2018年12月
COPD穩定期氣虛痰瘀證患者80例，隨機分成兩組。對照組：40例，男26例，女14例;年齡51~70歲，平均(61.3±5.7)歲;病程2~10年，平均(5.3±1.6)年。治療組：40例，男23例，女17例;年齡52-70歲，平均(60.8±5.3)歲;病程2~11年，平均(5.4±1.9)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。西醫診斷標準參照《GOLD 2017新版指南要點解讀》[]制定，并通過肺功能檢查確診。中醫診斷標準以《肺脹診療指南》6]為參照，臨床主癥包括咳嗽、咳痰、氣喘、氣短，舌暗紅苔薄白，脈細弱或沉滑;次癥包括倦怠、乏力、納差、咳痰無力、胃脘痞滿或腹脹或便溏。病例納入標準：滿足COPD穩定期氣虛痰瘀證診斷標準;年齡50~70歲;對本次研究內容知情，接受電話隨訪，有良好依從性;簽署治療同意書。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者;精神病史者;合并腫瘤或心肝腎病變者;合并糖尿病者;妊娠期或哺乳期婦女。
1.2治療方法
1.2.1 對照組：予幾甲司坦片(規格0.25 g×12片，國藥準字H41020533)口服，0.5 g/次，3次/d;噻托漠銨粉吸入粉霧劑(規格181g，國藥準字H20090279)，每次應用Handi Hale吸入裝置吸入一粒膠囊，1次/d。連續治療3個月。
1.2.2 治療組：在對照組基礎上聯合使用益氣活血化痰方。益氣活血化瘀方組成：南沙參、黃芪、桔梗、獲苓、法半夏、紫菀各15 g，杏仁12 g，水蛭、百合各9g，甘草6g.1劑/d，水煎服，分早、晚兩次飯后30 min溫服。連續治療3個月。
1.3 觀察指標 分別在兩組患者治療前和治療3個月后評估以下指標。中醫癥狀評分：依據《中醫病癥診斷療效標準0]評估兩組患者用藥前后胸悶、喘息、氣短、咳嗽、咳痰、紫紺、乏力等癥狀;不影響生活計1分，對生活輕微影響計2分，對生活嚴重干擾計3分。
mMRC：根據mMRC評定標準對兩組患者治療前后的呼吸困難程度進行評估，分為0~4分共5個等級，分數越高，代表患者呼吸困難越嚴重。CAT：根據患者咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡時喘氣情況、在家、外出是否受COPD影響、睡眠、精力等幾個方面進行評分，評分范圍0~5分，分數越高病情越嚴重。肺功能指標：檢測兩組患者第1秒用力呼氣容積占預計值(FEV1)、用力肺活量占預計值(FVC)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)[。血氣指標：使用血氣分析儀檢測兩組患者氧分壓(Partial pressure of oxygen，Pa02)、動脈血氧飽和度(Arterial oxygen satura tion，Sa02)、二氧化碳分壓(Partial pressure of carbon dioxide，PCO2)，不良反應：統計兩組患者用藥期間惡心嘔吐、發熱、腹痛等不良反應情況。
1.4 療效標準 依據中醫癥候積分降低程度判定[)顯效：中醫癥候積分降低75%以上;好轉：中醫癥候積分降低25%～75%之間;無效：中醫癥候積分降低25%以下。總有效率=(顯效十好轉)例數/總例數×100%
1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以[例(%)]表示，采用，檢驗，計量資料以(E士5)表示，采用1檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分、mMRC評分和CAT評分比較 治療前，兩組患者中醫癥狀積分、mMRC評分和CAT評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者中醫癥狀積分、mMRC評分和CAT 較治療前降低(均P<0.05);治療組各評分均低于對照組，差異有統計學意義(均 P<0.05)。見表1。
2.2兩組患者治療前后肺功能比較治療前，兩組患者肺功能指標FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC較治療前增高，且治療組高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。
2.3 兩組患者治療前后血氣指標比較 治療前，兩組患者 PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者PaO2、SaO2升高、PaCO2降低，組內比較差異有統計學意義(均P<0.05)。治療后治療組PaO2、SaO2水平高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。
2.4 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后進行療效評價，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。
2.5 兩組患者不良反應比較 治療期間，兩組患者均未出現惡心嘔吐、頭痛發熱、皮疹等不良反應。
3討論
COPD主要臨床癥狀為胸悶、喘息、咳嗽、咳痰、乏力等，運動后癥狀加重。目前COPD病因尚不明確，主要認為與吸煙、粉塵、空氣污染等外界環境因素及遺傳、肺臟發育畸形、氣道高反應性等個體因素相關-11)。COPD穩定期患者治療關鍵是保護肺功能，減少發作頻率，提高生活質量[22目前臨床主要通過使用支氣管擴張劑治療COPD，支氣管擴張劑可擴張支氣管，抑制平滑肌受體，進而改善氣流受阻情況，緩解癥狀。西醫治療COPD效果持續時間短，隨著用藥時間的延長，患者可出現一定的耐藥性，導致治療效果降低。COPD屬于中醫“喘癥”“肺脹"“痰飲”范疇。《靈樞·邪客》指出：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。該病病位在肺、脾、腎，臟腑虧虛為本，痰瘀互結為標;脾腎陽虛、肺氣郁閉、痰濕內蘊是其發病基礎，情志失調、飲食不節、過度疲倦導致反復發作[3-1)。隨著對COPD研究的深入，目前普遍認為中西醫結合用藥可有效提升COPD的治療效果，降低藥物不良反應。本研究選取80例COPD穩定期患者，對照組采用羧甲司坦片聯合噻托溴銨粉吸入劑治療，治療組在對照組基礎上聯合使用益氣活血化痰方治療。羧甲司坦片屬于黏液調節劑，可促使低黏唾液蛋白快速合成分泌，抑制高黏蛋白合成分泌，有利于痰液及時排出，噻托溴銨粉吸入劑屬抗膽堿能藥物，可結合平滑肌 M 受體，抑制支氣管收縮，作用顯著且持續[16-17]。益氣活血化痰方具有化痰止咳、益氣活血、健脾補肺的功效[18]，方中桔梗排膿祛痰、利咽宣肺，黃芪利尿生肌、補氣固表，茯苓健脾寧心，紫菀、杏仁平喘、止咳，法半夏燥濕化痰，水蛭通經逐瘀，百合、南沙參養陰潤肺，甘草止咳、祛痰、補氣并調和諸藥。現代研究證實，黃芪可抵抗應激、提高機體免疫力，桔梗具有殺菌抗炎、祛痰止咳的作用，沙參可祛痰、抗真菌、提高細胞免疫活性，半夏可抑制咳嗽中樞、祛痰，紫菀祛痰、抗菌抗病毒、抑制腫瘤，杏仁可促進皮膚微循環。本文研究結果顯示，治療后治療組患者總有效率高于對照組，中醫癥狀積分、mMRC評分和CAT均低于對照組，中西醫結合治療可有效緩解患者呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀。治療后，治療組FEV1，FVC，FEV1/FVC改善程度均優于對照組。FEV1是肺功能分級的重要指標，輕度肺功能障礙FEVI>80%，中度肺功能障礙50%
80%，重度肺功能障礙30%
綜上，益氣活血化痰方聯合西藥治療COPD穩定期氣虛痰瘀證患者療效較好，能改善肺功能，提高患者生活質量。
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